Parodontologie: Vor- und Nachsorge: Wie ist die Evidenz?

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1 Parodontologie: Vor- und Nachsorge: Wie ist die Evidenz? C.E. Dörfer Prof. Dr. Christof Dörfer Direktor Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Arnold-Heller-Str. 16, D Kiel Tel.: FAX:

2 Behandlungsstrategie Patient, 47 Jahre alt, Raucher (<20/Tag), keine Allgemeinerkrankungen, seltene Zahnarztbesuche Generalisierte chronische Parodontitis

3

4 Pano 2003: kein relevanter Knochenabbau, offene Furkationen nach Tunnelierung 36, 37. Tepe-Bürsten (lila), Elmex-Gel Jahre Zahnerhalt

5 Pano 2013: kein relevanter Knochenabbau, offene Furkationen nach Tunnelierung 36, 37, kein ST 5mm, kein Zahnverlust J. 30 J. 40 J. 47 J. 52 J. 60 J. 70 J. 80 J.

6 Prävalenz CPI Grad 3 und 4 der Altersgruppen 15, und in Prozent (Hoffmann et al. 2006) , , ,5 12,6 0, /44 65/74 CPI 3 [%] CPI 4 [%]

7 Ablauf Einführung Die Evidenz in der Nachsorge Die Evidenz in der Vorsorge Schlussfolgerungen

8 Ablauf Einführung Die Evidenz in der Nachsorge Die Evidenz in der Vorsorge Schlussfolgerungen

9 Retrospektive klinische Studien Graetz et al. 2015

10 Graetz et al Retrospektive klinische Studien konservative Therapie (LappenOP/Resektionen) 379 Pat. (18J.) 2373 Molaren EX: 159 (APT) (UPT) bei 256 Pat.

11 Retrospektive klinische Studien Graetz et al. 2015

12 Retrospektive klinische Studien Graetz et al. 2015

13 Retrospektive klinische Studien Graetz et al. 2015

14 Retrospektive klinische Studien Graetz et al. 2015

15 Retrospektive klinische Studien

16 Retrospektive klinische Studien Dannewitz et al. 2016

17 Retrospektive klinische Studien Dannewitz et al. 2016

18 Prospektive klinische Studien Costa et al. 2014

19 Prospektive klinische Studien Costa et al. 2014

20 Prospektive klinische Studien Costa et al. 2014

21 in der klinischen Forschung Externe Evidenz Erklären Kausalität Systematisches Review RCT Beschreiben Assoziation Kohortenstudien Fall-Kontroll-Studien Fallberichte, Fallberichtserien Individuelle klinische Erfahrung

22 in der klinischen Forschung Externe Evidenz Überprüfen Hypothesen Generieren Hypothese Systematisches Review RCT Kohortenstudien Fall-Kontroll-Studien Fallberichte, Fallberichtserien Individuelle klinische Erfahrung

23 Ablauf Einführung Die Evidenz in der Nachsorge Die Evidenz in der Vorsorge Schlussfolgerungen

24 Evidenz der Vorsorge

25 Evidenz der Vorsorge Principles in prevention of periodontal diseases Ian Needleman, Luigi Nibali and Anna Di Iorio Professional mechanical plaque removal for prevention of periodontal diseases in adults systematic review update (pages S12 S35) J. Timothy Newton and Koula Asimakopoulou Managing oral hygiene as a risk factor for periodontal disease: a systematic review of psychological approaches to behaviour change for improved plaque control in periodontal management (pages S36 S46) Christoph A. Ramseier and Jean E. Suvan Behaviour change counselling for tobacco use cessation and promotion of healthy lifestyles: a systematic review (pages S47 S58) Niklaus P. Lang, Jean E. Suvan and Maurizio S. Tonetti Risk factor assessment tools for the prevention of periodontitis progression a systematic review (pages S59 S70)

26 Evidenz der Vorsorge Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis Fridus A. Van der Weijden and D. E. Slot Efficacy of homecare regimens for mechanical plaque removal in managing gingivitis a meta review (pages S77 S91) Sonja Sälzer, D. E. Slot, G. A. Van der Weijden and C. E. Dörfer Efficacy of inter-dental mechanical plaque control in managing gingivitis a meta-review (pages S92 S105) Jorge Serrano, M. Escribano, S. Roldán, C. Martín and D. Herrera Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis: a systematic review and meta-analysis (pages S106 S138) David Polak, C. Martin, I. Sanz-Sánchez, N. Beyth and L. Shapira Are anti-inflammatory agents effective in treating gingivitis as solo or adjunct therapies? A systematic review (pages S139 S151)

27 Evidenz der Vorsorge

28 Evidenz der Vorsorge Der Fokus präventiver Parodontitistherapie sollte auf die mechanische Plaquekontrolle gerichtet sein, jedoch muss diese an die individuellen Gegebenheiten des Patienten angepasst werden. Die professionelle Anleitung zur Mundhygiene ist unerlässlich und effektiv für die Reduktion der Plaquemenge und der gingivalen Entzündung. Zahnärztinnen/Zahnärzte sollten dieser entscheidenden Phase der Prävention ausreichend Zeit einräumen und Patienten davon abhalten eine Eigenbehandlung mit oralen Pflegeprodukten ohne Diagnose und fachliche Beratung durchzuführen.

29 Evidenz der Vorsorge Eine gewissenhafte, manuelle Reinigung der Zähne verringert Gingivitis. Allerdings bleibt ungewiss, wie der ideale Bürstenkopf aussehen muss. Ganz allgemein werden Bürsten mit kleinem Kopf und mittelharten, abgerundeten Borsten empfohlen. Gegenüber Handzahnbürsten sind wieder aufladbare, elektrische Zahnbürsten effektiver in der Plaquereduktion. Die tägliche Reinigung der Zahnzwischenräume ist entscheidend für die Gesunderhaltung der interdentalen Gingiva. Es liegt keine ausreichende Evidenz vor, um die Anwendung von Zahnseide zur interdentalen Reinigung zu empfehlen.

30 Evidenz der Vorsorge Wo eine atraumatische Anwendung möglich ist, sind Interdentalraumbürsten zurzeit das Mittel der Wahl für die Reinigung der Zahnzwischenräume und ermöglichen einen höheren Grad an Plaquereduktion. Als Ergänzung zur mechanischen Plaqueentfernung bieten sowohl Mundspüllösungen als auch bestimmte chemische Wirkstoffe in Zahnpasten einen deutlichen Vorteil für die Behandlung von Gingivitis. Der Gebrauch von Mundspüllösungen setzt aber eine zusätzliche Mitarbeit des Patienten voraus, verursacht Kosten und hat Auswirkungen auf die Umwelt. Er sollte deshalb von Fall zu Fall abgewogen werden.

31 20 J. 40 J. 50 J. 70 J. 80 J. Früherkennung Parodontitis muss frühzeitig diagnostiziert und therapiert werden Schweizerische Zahnärztegesellschaft J 30 J 40 J 50 J 60 J 70 J 80 J Attachmentniveau% Snyderman 2006 Snyderman 2006 Baseline risk Earliest molecular detection Earliest clinical detection Clinical intervention Snyderman 2006

32 Früherkennung Screening (PSI): Für jeden Patienten anwenden! Befundung: Nur bei denen, die nach dem Screening unter Verdacht stehen!

33 Ablauf Einführung Die Evidenz in der Nachsorge Die Evidenz in der Vorsorge Schlussfolgerungen

34 Zusammenfassung Die UPT (Nachsorge) ist der für den Langzeiterfolg bedeutendste Bestandteil der Parodontitistherapie Die Grenzen zwischen Tertiärprävention und Therapie verschwimmen Die Ausgestaltung der UPT sollte unter Berücksichtigung des individuellen Risikos erfolgen Die Qualität der Durchführung der UPT bestimmt den Langzeiterfolg Die Evidenz ist eher schwach (nur eine prospektive Studie) Grund dafür ist das ethische Dilemma, das aus den Daten der retrospektiven Studien erwächst

35 Zusammenfassung Die Vorsorge basiert auf individuellen Leistungen des Patienten Die Evidenz für die einzelnen Bestandteile ist exzellent (Grad Ia), allerdings nicht für das Gesamtkonzept Instrumente der Gruppen- und Kollektivprophylaxe existieren für die Parodontitis nur in sehr geringem Maße (Rauchentwöhnungsprogramme, Gesetzgebung zum Nichtraucher-Schutz) Eine Evidenz für die Wirksamkeit dieser Instrumente liegt allerdings derzeit nicht vor

36 Schlussfolgerung Prävention lohnt sich auch in der Parodontologie Allerdings unterliegt sie einem hohen persönlichen Aufwand sowohl seitens der Patienten als auch der behandelnden Teams

37 Kiel, the Sailing City Scaling