ANTRAG AUF BEIHILFELEISTUNG

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Gerrit Brodbeck
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1 EINIGKEIT MACHT STARK Föderaler Öffentlicher Dienst FINANZEN NICHT- FISKALE BEITREIBUNG Dienst für Unterhaltsforderungen (DUFO) Nummer der Akte ANTRAG AUF BEIHILFELEISTUNG 1. ANTRAGSTELLER / / (zum Beispiel: 25/10/1986) Straße Nr Bk. Postleitzahl Sprache (F-N-D) -Adresse Gemeinde Tel.-Nr. Handy-Nr. Anzahl Personen für die die Beihilfeleistung wird Anzahl Kinder für die der Unterhaltsvorschuss beantragt wird Anzahl Kinder zu Lasten wovon Kinder mit Behinderung Monatliches Nettoeinkommen 2. UNTERHALTSPFLICHTIGER (= derjenige der Unterhalt zahlen muss) (wenn bekannt) Geschlecht M (zum Beispiel: 25/10/1986) Letzte bekannte Adresse Straße Nr Bk. Postleitzahl Gemeinde Land Sprache (F-N-D) Nr /1

2 Beruf Bezieht der Schuldner Einkünfte in Belgien? des Arbeitgebers Straße Postleitzahl Andere (Mieten Zulagen Pensionen usw.) Ich weiß es nicht Als Lohnempfänger Gemeinde Nr. Als Selbstständiger Bk. 3. UNTERHALTSBERECHTIGTER (= derjenige der Anrecht auf Unterhalt hat) A. ANTRAGSTELLER Nur auszufüllen wenn Sie für sich selbst Anrecht auf Unterhalt haben. B. KIND Monatlicher Betrag des Unterhalts (nicht-indexiert) Nr /2

3 B. KIND B. KIND B. KIND Nr /3

4 4. RÜCKSTÄNDE (= Beträge die nicht oder nur teilweise gezahlt wurden) Gesamtbetrag der Rückstände (ohne Zinsen) Legen Sie Ihrem Antrag bitte eine Aufstellung der nicht oder nur teilweise gezahlten Beträge mit den Daten auf die sich diese Beträge beziehen bei. 5. ZAHLUNGSWEISE Die Rückstände/orschüsse können wie folgt beglichen werden : auf mein Konto auf das Konto meines Anwalts Kontaktinformationen des Anwalts Kanzleiadresse Legen Sie Ihrem Antrag bitte eine schriftliche Genehmigung bei die dem DUFO erlaubt auf das Konto Ihres Anwalts einzuzahlen. 6. OLLSTRECKUNGSMASSNAHMEN Haben Sie bereits versucht die nicht erhaltenen Beträge selbst einzufordern? Wenn ja legen Sie Ihrem Antrag bitte eine Kopie aller Dokumente die dies belegen bei. In bestimmten Fällen wird der DUFO um orlage dieser Originaldokumente bitten. Nr /4

5 7. ANGABEN ZU DEN KINDERN ZU LASTEN DIE NICHT IN RAHMEN 3 AUFGEFÜHRT SIND 8. OBLIGATORISCH BEIZUFÜGENDE DOKUMENTE Die Ausfertigung der (des) Titel(s) (= Original der gerichtlichen Entscheidung oder der notariellen Urkunde die den Betrag des Unterhalts festlegt bzw. abändert und den ermerk enthält: "Wir Philippe (Albert II) König der Belgier tun allen Gegenwärtigen und Zukünftigen kund...") Tabelle der Rückstände (siehe Rahmen 4) Für einen Antrag auf orschüsse sind ebenfalls die 4 folgenden Dokumente notwendig : Eine Kopie Ihrer Lohnkarten oder Belege Ihrer Existenzmittel (Berufseinkünfte erhöht um Urlaubsgeld und Prämien Arbeitslosenunterstützung Invaliditätsbeihilfe Eingliederungseinkommen usw.) für die letzten drei Monate. Wenn ein Kind eine Behinderung hat : Kopie eines Dokuments das zeigt dass ein Kind Anrecht auf erhöhte Kinderzulagen hat oder eine Zulage für Kinder mit Behinderung bezieht. Wenn ein Kind älter als 18 hre ist : Eine Schuldbescheinigung oder Einen Beleg über die Berufseingliederungszeit (= Wartezeit) Nr /5

6 9. BEIZUFÜGENDE DOKUMENTE FALLS NÖTIG Ihre schriftliche Genehmigung die dem DUFO erlaubt auf das Konto Ihres Anwalts einzuzahlen (siehe Rahmen 5) Die Ausfertigung der (des) Titel(s) (= Original der gerichtlichen Entscheidung oder der notariellen Urkunde die den Betrag der außergewöhnlichen Kosten festlegt bzw. abändert und den ermerk enthält: "Wir Philippe (Albert II) König der Belgier tun allen Gegenwärtigen und Zukünftigen kund...") Das Scheidungsurteil Die Zustellung oder Notifizierung der gerichtlichen Entscheidung(en) Die Kopie der früher unternommenen ollstreckungsmaßnahmen (Beispiele: Inverzugsetzung Zustellung eines Zahlungsbefehls usw.) (siehe Rahmen 6) Andere (= alle Dokumente deren orlage beim DUFO Ihnen zur guten Bearbeitung Ihres Antrags dienlich erscheint. Beispiele: Dokument eines ÖSHZ Kopien von Bankauszügen usw.). 10. ERKLÄRUNGEN UND ERPFLICHTUNGEN 1. Ich erkläre auf Ehre und Gewissen dass mindestens zwei aufeinander folgend oder nicht aufeinander folgende Untherhaltszahlungen nicht oder nur teilweise im Laufe der zwölf Monate vor vorliegendem Antrag vom Unterhaltspflichtigen gezahlt wurden. 2. Ich erkläre dass meine monatlichen Nettoeinkünfte die unter Artikel 4 des Gesetzes vom 21. Februar 2003 bezeichneten Existenzmittel nicht übersteigen (für nähere Auskünfte besuchen Sie die Website : 3. Ich verpflichte mich dem DUFO schnellstmöglich jegliche Änderung mitzuteilen die auf den Betrag des Unterhalts und/oder auf die geforderten Nachzahlungen den Unterhaltsvorschuss oder die Einziehung und Beitreibung dieser Summen Einfluss haben könnte (zum Beispiel : Änderung meiner Einkünfte oder meines Familienstands mein Kind ist nicht mehr zu Lasten neuer ollstreckungstitel ich habe eine oder mehrere Zahlungen vom Schuldner erhalten meine Kontonummer hat geändert usw.). 4. Ich verpflichte mich meinen Original-ollstreckungstitel nicht zu benutzen um die mir geschuldeten Summen selbst einzufordern. 5. Ich verpflichte mich alle von mir oder durch einen Dritten (Anwalt Gerichtsvollzieher) unternommenen ollstreckungsmaßnamen zu unterbrechen ab dem Zeitpunkt ab dem der DUFO mir seine Intervention zugesagt hat. 6. Ich gebe dem DUFO die ausdrückliche Erlaubnis alle nötigen Auskünfte zu meinen Existenzmitteln bei den öffentlichen Diensten oder bei den mit gemeinnützigen Aufgaben betrauten Einrichtungen zu beantragen. Nr /6

7 Ich erkläre dass mein Antrag aufrichtig und vollständig ist. Ausgestellt am / / in zwei Ausfertigungen Ihre Unterschrift ODER Unterschrift Ihres Anwalts Kontaktinformationen des Anwalts Kanzleiadresse Die auf vorliegendem Formular gefragten Angaben werden in einer vom DUFO verwalteten Datenbank gespeichert. Sie unterliegen dem Gesetz vom 08/12/1992 über den Schutz des Privatlebens bei erarbeitung personenbezogener Daten. Der Unterhaltsberechtigte verfügt über ein Recht auf Zugang Berichtigung und Löschung dieser Daten. Nr /7

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