Antrag auf Festsetzung der Arbeitnehmer-Sparzulage Erklärung zur Feststellung des verbleibenden Verlustvortrags. Römisch-Katholisch = RK 10

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1 Einkommensteuererklärung Erklärung zur Festsetzung der Kirchensteuer auf Kapitalerträge 3 Steuernummer Identifikationsnummer Antrag auf Festsetzung der Arbeitnehmer-Sparzulage Erklärung zur Feststellung des verbleibenden Verlustvortrags Steuerpflichtige Person(Stpfl.), bei Ehegatten:Ehemann Eingangsstempel An das Finanzamt Bei Wohnsitzwechsel: bisheriges Finanzamt Allgemeine Angaben Steuerpflichtige Person (Stpfl.), bei Ehegatten: Ehemann Name Telefonische Rückfragen tagsüber unter Nr. Geburtsdatum TTMMJJJJ 9 Religionsschlüssel: Evangelisch = EV Straße und Hausnummer Römisch-Katholisch = RK 10 nicht kirchensteuerpflichtig = VD Weitere siehe Anleitung Postleitzahl Derzeitiger Wohnort 11 Religion 1 13 Ausgeübter Beruf Verheiratet seit dem Verwitwet seit dem Geschieden seit dem Dauernd getrennt lebend seit dem bei Ehegatten: Name Straße und Hausnummer (falls von Zeile 10 abweichend) Postleitzahl Derzeitiger Wohnort (falls von Zeile 11 abweichend) Ausgeübter Beruf Geburtsdatum TTMMJJJJ Religionsschlüssel: Evangelisch = EV Römisch-Katholisch = RK nicht kirchensteuerpflichtig = VD Weitere siehe Anleitung Religion 19 Zusammenveranlagung Getrennte Veranlagung 0 Kontonummer Nur von Ehegatten auszufüllen Besondere Veranlagung für das Jahr der Eheschließung Wir haben Gütergemeinschaft vereinbart Bankverbindung (entweder Kontonummer / Bankleitzahl oder IBAN / BIC) - Bitte stets angeben - Bankleitzahl 1 3 IBAN BIC Geldinstitut (Zweigstelle) und Ort Kontoinhaber lt. Zeilen 8 und 9 oder: Name (im Fall der Abtretung bitte amtlichen Abtretungsvordruck beifügen) Name Straße und Hausnummer oder Postfach Der Steuerbescheid soll nicht mir / uns zugesandt werden, sondern: 8 Postleitzahl Wohnort 010ESt1A011NET Aug ESt1A011NET 03037/10

2 Steuernummer Einkünfte im Kalenderjahr Land- und Forstwirtschaft lt. Anlage L 3 Gewerbebetrieb lt. Anlage G 33 Selbständige Arbeit lt. Anlage S 3 Nichtselbständige Arbeit lt. Anlage N aus folgenden Einkunftsarten: 35 Kapitalvermögen lt. Anlage KAP für steuerpflichtige Person (bei Ehegatten: Ehemann) für steuerpflichtige Person (bei Ehegatten: Ehemann) für steuerpflichtige Person (bei Ehegatten: Ehemann) für steuerpflichtige Person (bei Ehegatten: Ehemann) 36 Vermietung und Verpachtung lt. Anlage(n) V Anzahl 37 Sonstige Einkünfte Renten lt. Anlage R 38 lt. Anlage SO für steuerpflichtige Person (bei Ehegatten: Ehemann) lt. Anlage G für lt. Anlage S für lt. Anlage N für lt. Anlage KAP für Renten lt. Anlage R für Angaben zu Kindern / Ausländische Einkünfte und Steuern / Förderung des Wohneigentums lt. Anlage(n) Kind Sonderausgaben Anzahl Für Angaben zu Vorsorgeaufwendungen ist die Anlage Vorsorgeaufwand beigefügt. Versorgungsleistungen Rechtsgrund, Datum des Vertrags lt. Anlage(n) AUS Anzahl Für Angaben zu Altersvorsorgebeiträgen ist die Anlage AV beigefügt. abziehbar lt. Anlage(n) FW tatsächlich gezahlt 1 Renten 10 % 101 Anzahl 5 Rechtsgrund, Datum des Vertrags Dauernde Lasten 100 Rechtsgrund, Datum der erstmaligen Zahlung Ausgleichszahlungen im Rahmen des 3 11 schuldrechtlichen Versorgungsausgleichs IdNr. des geschiedenen / dauernd getrennt lebenden Ehegatten Unterhaltsleistungen an den geschiedenen / 117 dauernd getrennt lebenden Ehegatten lt. Anlage U In Zeile enthaltene Beiträge (abzgl. Erstattungen und Zuschüsse) zur Basis- Kranken- und gesetzlichen Pflegeversicherung 118 Davon entfallen auf Krankenversicherungsbeiträge mit Anspruch auf Krankengeld ESt1A01NET 010 gezahlt 010 erstattet Kirchensteuer (soweit diese nicht als Zuschlag zur Abgeltungsteuer gezahlt wurde) Aufwendungen für die eigene Berufsausbildung der Stpfl. / des Ehemannes Bezeichnung der Ausbildung, Art und Höhe der Aufwendungen 7 00 Aufwendungen für die eigene Berufsausbildung der Bezeichnung der Ausbildung, Art und Höhe der Aufwendungen 8 01 Spenden und Mitgliedsbeiträge (ohne Beträge in den Zeilen 5 bis 58) zur Förderung steuerbegünstigter Zwecke an politische Parteien ( 3 g, 10 b EStG) lt. beigef. Bestätigungen lt. Nachweis Betriebsfinanzamt Stpfl./Ehegatten an unabhäng. Wählervereinigungen ( 3 g EStG) Spenden und Mitgliedsbeiträge, bei denen die Daten elektronisch an die Finanzverwaltung übermittelt wurden (ohne Beträge in den Zeilen 9 bis 51 und 55 bis 58) zur Förderung steuerbegünstigter Zwecke Stpfl. / Ehemann an politische Parteien ( 3 g, 10 b EStG) an unabhängige Wählervereinigungen ( 3 g EStG) Spenden in den Vermögensstock einer Stiftung in 010 geleistete Spenden (lt. beigefügten Bestätigungen / lt. Nachweis Betriebsfinanzamt) in 010 geleistete Spenden, bei denen die Daten elektronisch an die Finanzverwaltung übermittelt wurden (ohne Beträge in Zeile 55) Von den Spenden in Zeilen 55 und 56 sollen in 010 berücksichtigt werden zu berücksichtigende Spenden aus Vorjahren in den Vermögensstock einer Stiftung, die bisher noch nicht berücksichtigt wurden 1 15 Stpfl. / Ehegatten 59 Für die Berechnung des Spendenhöchstbetrags für Spenden und Beiträge der Zeilen 9 und 5 wird die Einbeziehung der Kapitalerträge beantragt. Höhe der Kapitalerträge ESt1A01NET

3 Steuernummer 61 Außergewöhnliche Belastungen Behinderte Menschen und Hinterbliebene Ausweis / Rentenbescheid / Bescheinigung ausgestellt am gültig von bis unbefristet gültig Stpfl. / Ehemann Grad der Behinderung 53 Nachweis ist beigefügt. hat bereits vorgelegen. TTMMJJJJ MMJJ MMJJ hinterblieben 63 blind / ständig hilflos 0 1 = Ja behindert 1 = geh- u. steh = Ja Ja Ausweis / Rentenbescheid / Bescheinigung ausgestellt am gültig von bis unbefristet gültig Grad der Behinderung Nachweis ist beigefügt. hat bereits vorgelegen. TTMMJJJJ MMJJ MMJJ 6 hinterblieben blind / ständig hilflos 1 1 = Ja behindert 3 1 = geh- u. steh = Ja Ja Pflege-Pauschbetrag wegen unentgeltlicher persönlicher Pflege einer ständig hilflosen Person in ihrer oder in meiner Wohnung im Inland Nachweis der Hilflosigkeit ist hat bereits beigefügt. vorgelegen Name, Anschrift und Verwandtschaftsverhältnis der hilflosen Person(en) Name anderer Pflegeperson(en) 67 Unterhalt für bedürftige Personen Für die geleisteten Aufwendungen wird ein Abzug lt. Anlage Unterhalt geltend gemacht. Beigefügte Anlage(n) Unterhalt Anzahl 68 Andere außergewöhnliche Belastungen Art der Belastung Aufwendungen Erhaltene / Anspruch auf zu erwartende Versicherungsleistungen, Beihilfen, Unterstützungen, Wert des Nachlasses usw Summe der Zeilen 68 und Aufwendungen (abzüglich Erstattungen) Für die - wegen Abzugs der zumutbaren Belastung - nicht abziehbaren Pflegeleistungen wird die Steuerermäßigung für haushaltsnahe Dienstleistungen beantragt. Die in den Zeilen 68 und 69 enthaltenen Auf- wendungen für haushaltsnahe Pflegeleistungen betragen 77 Für den Abzug der außergewöhnlichen Belastungen lt. Zeile 70 sind die Kapitalerträge anzugeben. Stpfl./Ehegatten 7 Die gesamten Kapitalerträge betragen nicht mehr als 801, bei Zusammenveranlagung nicht 75 mehr als Höhe der Kapitalerträge (nur anzugeben, wenn die Kapitalerträge 801 / 160 übersteigen) Haushaltsnahe Beschäftigungsverhältnisse, Dienstleistungen und Handwerkerleistungen Steuerermäßigung bei Aufwendungen für geringfügige Beschäftigungen im Privathaushalt sog. Mini-Jobs Art der Tätigkeit sozialversicherungspflichtige Beschäftigungen im Privathaushalt Art der Tätigkeit haushaltsnahe Dienstleistungen, Hilfe im Haushalt Art der Aufwendungen Pflege- und Betreuungsleistungen im Haushalt, in Heimunterbringungskosten enthaltene Aufwendungen für Dienstleistungen, die denen einer Haushaltshilfe vergleichbar sind (soweit nicht bereits in den Zeilen 68 und 69 berücksichtigt) Art der Aufwendungen Handwerkerleistungen für Renovierungs-, Erhaltungs- und Modernisierungsmaßnahmen (ohne nach dem CO -Gebäudesanierungsprogramm der KfW-Förderbank geförderte Maßnahmen) Art der Aufwendungen Nur bei Alleinstehenden und Eintragungen in den Zeilen 7 bis 78: Es bestand ganzjährig ein gemeinsamer Haushalt mit einer anderen alleinstehenden Person Name,, Geburtsdatum 18 Aufwendungen (abzüglich Erstattungen) Steuerermäßigung bei Belastung mit Erbschaftsteuer Ich beantrage eine Steuerermäßigung, weil in dieser Steuererklärung Einkünfte erklärt worden sind, die als Erwerb von Todes wegen ab 009 der Erbschaftsteuer unterlegen haben (Erläuterungen bitte auf besonderem Blatt). 010ESt1A013NET 010ESt1A013NET

4 Steuernummer Sonstige Angaben und Anträge 91 Gesellschaften / Gemeinschaften / ähnliche Modelle i. S. d. b EStG (Erläuterungen auf besonderem Blatt) Es wurde ein verbleibender Verlustvortrag nach 10 d EStG / Spendenvortrag 9 nach 10 b EStG zum festgestellt für Stpfl. / Ehemann 93 9 Antrag auf Beschränkung des Verlustrücktrags nach 009 Von den nicht ausgeglichenen negativen Einkünften 010 soll folgender Gesamtbetrag nach 009 zurückgetragen werden Einkommensersatzleistungen, die dem Progressionsvorbehalt unterliegen, z. B. Krankengeld, Elterngeld, Mutterschaftsgeld (soweit nicht in Zeile 5 bis 7 der Anlage N eingetragen) lt. beigefügten Bescheinigungen Stpfl. / Ehemann Nur bei getrennter Veranlagung von Ehegatten: 95 Laut beigefügtem gemeinsamen Antrag ist die Steuerermäßigung lt. den Zeilen 7 bis 78 in einem anderen Verhältnis als je zur Hälfte aufzuteilen. Der bei mir zu berücksichtigende Anteil beträgt % Laut beigefügtem gemeinsamen Antrag sind die Sonderausgaben (siehe Zeilen 61 bis 76 der Anlage Kind) und die 96 außergewöhnlichen Belastungen (siehe Seite 3, Anlage Unterhalt sowie die Zeilen 8 und 9 der Anlage Kind) in einem anderen Verhältnis als je zur Hälfte des bei einer Zusammenveranlagung in Betracht kommenden Betrages aufzuteilen. Der bei mir zu berücksichtigende Anteil beträgt % Nur bei zeitweiser unbeschränkter vom bis 97 Steuerpflicht im Kalenderjahr 010: Im Inland ansässig Stpfl. / Ehemann TTMM TTMM 98 TTMM TTMM Ausländische Einkünfte, die außerhalb der in den Zeilen 97 und / oder 98 genannten Zeiträume 99 bezogen wurden und nicht der deutschen Einkommensteuer unterlegen haben (Bitte Nachweise 1 über die Art und Höhe dieser Einkünfte beifügen.) 100 In Zeile 99 enthaltene außerordentliche Einkünfte i. S. d. 3, 3 b EStG Nur bei im Ausland ansässigen Personen, die beantragen, als unbeschränkt steuerpflichtig behandelt zu werden: Ich beantrage, für die Anwendung personen- und familienbezogener Steuervergünstigungen als unbeschränkt steuerpflichtig behandelt zu werden. 10 Die,,Bescheinigung EU / EWR" ist beigefügt. Die,,Bescheinigung außerhalb EU / EWR" ist beigefügt. 103 Summe der nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte (ggf.,,0") 1 10 In Zeile 103 enthaltene außerordentliche Einkünfte i. S. d. 3, 3 b EStG Nur bei im EU- / EWR-Ausland lebenden Ehegatten: Ich beantrage als Staatsangehöriger eines EU- / EWR-Staates die Anwendung familienbezogener Steuervergünstigungen. Nachweis ist beigefügt (z. B.,,Bescheinigung EU / EWR"). Die nicht der deutschen Besteuerung unterliegenden Einkünfte beider Ehegatten sind in Zeile 103 enthalten. Nur bei im Ausland ansässigen Angehörigen des deutschen öffentlichen Dienstes, die im dienstlichen Auftrag außerhalb der EU oder des EWR tätig sind: 106 Ich beantrage die Anwendung familienbezogener Steuervergünstigungen. Die,,Bescheinigung EU / EWR" ist beigefügt. 107 Weiterer Wohnsitz in Belgien (abweichend von den Zeilen 10 und 11) bei Einkünften aus nichtselbständiger Arbeit und Renten Stpfl. / Ehemann 108 Unterhalten Sie auf Dauer angelegte Geschäftsbeziehungen zu Finanzinstituten im Ausland? 116 =Nein 117 =Nein Unterschrift Die mit der Steuererklärung angeforderten Daten werden aufgrund der 19 ff. der Abgabenordnung und der 5, 6 des Einkommensteuergesetzes erhoben. Bei der Anfertigung dieser Steuererklärung hat mitgewirkt: 109 Datum, Unterschrift(en) Steuererklärungen sind eigenhändig - bei Ehegatten von beiden - zu unterschreiben. 010ESt1A01NET 010ESt1A01NET

5 Name 3 Steuernummer Renten und andere Leistungen 010 Anlage R Jeder Ehegatte mit Renten und Leistungen aus Altersvorsorgeverträgen hat eine eigene Anlage R abzugeben. Stpfl. / Ehemann Leibrenten 1. Rente. Rente 3. Rente 1 = aus inl. gesetzlichen Rentenversicherungen = aus inl. landwirtschaftlichen Alterskassen 3 = aus inl. berufsständischen Versorgungseinrichtungen = aus eigenen inl. kapitalgedeckten Rentenversicherungen, wenn die Laufzeit dieser Versicherungen nach dem begonnen hat 9 = aus ausl. Versicherungen Rentenbetrag einschließlich Einmalzahlung Bitte 1,, 3, oder 9 eintragen. Bitte 1,, 3, oder 9 eintragen Bitte 1,, 3, oder 9 eintragen. 5 Rentenanpassungsbeträge (in Zeile 5 enthalten) Beginn der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ Vorhergehende Rente: Beginn der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ Ende der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ Nachzahlungen für mehrere Jahre (in Zeile 5 enthalten) Öffnungsklausel: (Prozentsatz lt. Bescheinigung des Versicherers) 11 % % % die Rente erlischt / wird umgewandelt spätestens am TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ bei Einmalzahlung: Betrag Leibrenten (ohne Renten lt. Zeile ) 1. Rente. Rente 3. Rente 6 = aus inl. privaten Rentenversicherungen 7 = aus inl. privaten Rentenversicherungenmit zeitlich befristeter Laufzeit 8 = aus sonstigen Verpflichtungsgründen (z. B. Renten aus Veräußerungsgeschäften) 9 = aus ausl. Versicherungen Bitte 6, 7, 8 oder 9 eintragen. Bitte 6, 7, 8 oder 9 eintragen. Bitte 6, 7, 8 oder 9 eintragen Rentenbetrag Beginn der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ Geburtsdatum des Erblassers bei Garantiezeitrenten TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ 18 Die Rente erlischt mit dem Tod von Die Rente erlischt / wird umgewandelt spätestens am TTMMJJJJ TTMMJJJJ TTMMJJJJ Nachzahlungen für mehrere Jahre (in Zeile 15 enthalten) AnlR11NET Aug AnlR11NET 0308/10

6 31 3 Steuernummer Leistungen aus Altersvorsorgeverträgen und aus der betrieblichen Altersversorgung 1. Rente. Rente Leistungen aus einem Altersvorsorgevertrag, einem Pensionsfonds, einer Pensionskasse oder aus einer Direktversicherung lt. Nummer 1 der Leistungsmitteilung Leistungen aus einem Pensionsfonds lt. Nummer der Leistungsmitteilung Bemessungsgrundlage für den Versorgungsfreibetrag Maßgebendes Kalenderjahr des Versorgungsbeginns 5 JJJJ 57 3 JJJJ Bei unterjähriger Zahlung: Monat Monat Monat Erster und letzter Monat, für den Versorgungsbezüge gezahlt wurden MM MM MM Monat MM Leistungen aus einer betrieblichen Altersversorgung lt. Nummer 3 der Leistungsmitteilung Beginn der Leistung 506 TTMMJJJJ 556 TTMMJJJJ 38 Leibrente aus einem Altersvorsorgevertrag oder aus einer betrieblichen Altersversorgung lt. Nummer oder Leistungen wegen schädlicher Verwendung lt. Nummer 8a der Leistungsmitteilung Beginn der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ 0 Geburtsdatum des Erblassers 530 TTMMJJJJ 580 TTMMJJJJ bei Rentengarantiezeit 1 Abgekürzte Leibrente aus einem Altersvorsorgevertrag oder aus einer betrieblichen Altersversorgung lt. Nummer 5 oder Leistungen wegen schädlicher Verwendung lt. Nummer 8b der Leistungsmitteilung Beginn der Rente TTMMJJJJ TTMMJJJJ 3 Die Rente erlischt / 511 TTMMJJJJ 561 TTMMJJJJ wird umgewandelt spätestens am 5 6 Andere Leistungen lt. den Nummern 6, 7, 9 und 13 oder Leistungen wegen schädlicher Verwendung lt. den Nummern 8c, 8d und 10 der Leistungsmitteilung Einmalbeträge bei Auflösung des Wohnförderkontos lt. Nummer 11 der Leistungsmitteilung Leistungen wegen schädlicher Verwendung lt. Nummer 1 der Leistungsmitteilung Beginn der Auszahlungsphase 537 TTMMJJJJ 587 TTMMJJJJ Zeitpunkt der Aufgabe der Selbstnutzung oder Reinvestitionsabsicht Nachzahlungen für mehrere Jahre (lt. Nummer 1 der Leistungsmitteilung) TTMMJJJJ TTMMJJJJ 9 Werbungskosten Werbungskosten zu den Zeilen 5 und 15 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu den Zeilen 10 und 0 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu den Zeilen 31 und (Art der Aufwendungen) 5 80 Werbungskosten zu Zeile 3 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu den Zeilen 36, 38 und 1 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu Zeile 5 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu Zeile 6 (Art der Aufwendungen) Werbungskosten zu Zeile 9 (Art der Aufwendungen) Steuerstundungsmodelle Einkünfte aus Gesellschaften / Gemeinschaften / ähnlichen Modellen i. S. d. 15 b EStG (Erläuterungen auf besonderem Blatt) 010AnlR1NET 010AnlR1NET

7 Name 1 3 Steuernummer 010 Anlage N Jeder Ehegatte mit Einkünften aus nichtselbständiger Arbeit hat eine eigene Anlage N abzugeben. Stpfl. / Ehemann etin lt. Lohnsteuerbescheinigung(en), sofern vorhanden Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Angaben zum Arbeitslohn Lohnsteuerbescheinigung(en) StKl 1-5 Steuerklasse 168 Ct etin lt. weiterer Lohnsteuerbescheinigung(en), sofern vorhanden Lohnsteuerbescheinigung(en) StKl 6 oder einer Urlaubskasse 6 Bruttoarbeitslohn Ct 7 Lohnsteuer Solidaritätszuschlag Kirchensteuer des Arbeitnehmers Nur bei konfessionsverschiedener Ehe: Kirchensteuer für den Ehegatten Steuerbegünstigte Versorgungsbezüge 1. Versorgungsbezug. Versorgungsbezug (in Zeile 6 enthalten) Bemessungsgrundlage für den Versorgungsfreibetrag lt. Nr. 9 der Lohnsteuerbescheinigung Maßgebendes Kalenderjahr des Versorgungsbeginns 13 lt. Nr. 30 der Lohnsteuerbescheinigung 06 JJJJ 16 JJJJ Bei unterjähriger Zahlung: Erster und letzter Monat, für den Versorgungsbezüge gezahlt wurden lt. Nr. 31 der Lohnsteuerbescheinigung Monat 1 0 MM 03 MM 1 MM 13 MM Sterbegeld, Kapitalauszahlungen / Abfindungen und Nachzahlungen von Versorgungsbezügen lt. Nr. 3 der Lohnsteuerbescheinigung (in den Zeilen 6 und 11 enthalten) Ermäßigt zu besteuernde Versorgungsbezüge für mehrere Jahre lt. Nr. 9 der Lohnsteuerbescheinigung Monat Monat Monat Entschädigungen (Bitte Vertragsunterlagen beifügen.) / Arbeitslohn für mehrere Jahre Solidaritäts- 16 zuschlag 15 Steuerabzugsbeträge zu den Zeilen 16 und 17 Lohnsteuer Kirchensteuer Arbeitnehmer Kirchensteuer 18 Ehegatte Steuerpflichtiger Arbeitslohn, von dem kein Steuerabzug vorgenommen worden ist (soweit nicht in der Lohnsteuerbescheinigung enthalten) 115 Steuerfreier Arbeitslohn Staat / Organisation nach Doppelbesteuerungsabkommen / zwischenstaatlichen Übereinkommen Bei Freistellung aufgrund von Doppelbesteuerungsabkommen: Bitte Nachweis über die Steuerfreistellung oder Steuerentrichtung im Tätigkeitsstaat beifügen. Unter bestimmten Voraussetzungen erfolgt eine Mitteilung über die Höhe des in Deutschland steuerfrei erklärten Arbeitslohns an den anderen Staat. Einwendungen gegen eine solche Weitergabe bitte als Anlage beifügen. Steuerfreier Arbeitslohn Staat 139 nach Auslandstätigkeitserlass 136 Grenzgänger nach (Beschäftigungsland) Arbeitslohn in ausländischer Währung Schweizerische Abzugsteuer in SFr 3 116, 135 Steuerfrei erhaltene Aufwandsentschädigungen / Einnahmen aus der Tätigkeit als 118 Kurzarbeitergeld, Zuschuss zum Mutterschaftsgeld, Verdienstausfallentschädigung 5 nach dem Infektionsschutzgesetz, Aufstockungsbeträge nach dem Altersteilzeitgesetz, 119 Altersteilzeitzuschläge nach Besoldungsgesetzen (lt. Nr. 15 der Lohnsteuerbescheinigung) 6 Insolvenzgeld lt. Bescheinigung der Agentur für Arbeit 11 Andere Lohn- / Entgeltersatzleistungen (z. B. Arbeitslosengeld lt. Bescheinigung der Agentur 7 für Arbeit; Elterngeld lt. Nachweis; Krankengeld und Mutterschaftsgeld lt. Leistungsnachweis) 10 8 Angaben über Zeiten und Gründe der Nichtbeschäftigung (Bitte Nachweise beifügen) 010AnlN031NET Aug AnlN031NET 0307/10

8 Steuernummer, Name und Werbungskosten Wege zwischen Wohnung und regelmäßiger Arbeitsstätte (Entfernungspauschale) Die Wege wurden ganz oder teilweise 31 zurückgelegt mit einem eigenen oder zur Nutzung überlassenen privaten Kfz Firmenwagen Regelmäßige Arbeitsstätte in (Ort und Straße) - ggf. nach besonderer Aufstellung Letztes amtl. Kennzeichen Arbeitstage je Woche 8 Urlaubs- und Krankheitstage Arbeitsstätte lt. Zeile aufgesucht an Tagen einfache Entfernung davon mit eigenem oder zur Nutzung überlassenem Pkw zurückgelegt davon mit Sammelbeförderung zurückgelegt davon mit öffentl. Verkehrsmitteln, Motorrad, Fahrrad o. Ä., als Fußgänger, als Mitfahrer einer Fahrgemeinschaft zurückgelegt Aufwendungen für Fahrten mit öffentlichen Verkehrsmitteln (ohne Flug- und Fährkosten),,,, Behinderungsgrad mind. 70 oder mind. 50 und Merkzeichen,,G" 0 1 km 68 km 78 km km km 69 km 79 km km km 70 km 80 km km km 71 km 81 km km Arbeitgeberleistungen lt. Nr. 17 und 18 der Lohnsteuerbescheinigung und von der Agentur für Arbeit gezahlte Fahrtkostenzuschüsse steuerfrei ersetzt Beiträge zu Berufsverbänden (Bezeichnung der Verbände) Aufwendungen für Arbeitsmittel soweit nicht steuerfrei ersetzt (Art der Arbeitsmittel bitte einzeln angeben.) Aufwendungen für ein häusliches Arbeitszimmer Fortbildungskosten soweit nicht steuerfrei ersetzt Weitere Werbungskosten soweit nicht steuerfrei ersetzt Flug- und Fährkosten bei Wegen zwischen Wohnung und regelmäßiger Arbeitsstätte Sonstiges (z. B. Bewerbungskosten, Kontoführungsgebühren) pauschal besteuert Reisekosten bei beruflich veranlassten Auswärtstätigkeiten Fahrt- und Übernachtungskosten, Reisenebenkosten (ohne Fahrtkosten bei Firmenwagennutzung sowie Sammelbeförderung) Vom Arbeitgeber steuerfrei ersetzt Pauschbeträge für Mehraufwendungen für Verpflegung Bei einer Auswärtstätigkeit im Inland: Zahl der Tage 5 Abwesenheit von mindestens 8 Std. 6 = Zahl der Tage 53 Abwesenheit von mindestens 1 Std. 1 = + Zahl der Tage 5 Abwesenheit von Std. = Bei einer Auswärtstätigkeit im Ausland 55 (Berechnung lt. beigefügtem Blatt): Vom Arbeitgeber steuerfrei ersetzt AnlN03NET 010AnlN03NET

9 Steuernummer, Name und 61 Mehraufwendungen für doppelte Haushaltsführung Der doppelte Haushalt wurde aus beruflichem Anlass begründet Beschäftigungsort Grund Eigener Hausstand am Lebensmittelpunkt 63 Nein Ja, in am TTMMJJ seit TTMMJJ und hat seitdem ununterbrochen bestanden Kosten der ersten Fahrt zum Beschäftigungsort und der letzten Fahrt zum eigenen Hausstand (ohne Fahrtkosten bei Firmenwagennutzung sowie Sammelbeförderung) 6 mit öffentlichen Verkehrsmitteln 65 mit privatem Kfz Entfernung in km Ct = bis TTMM Fahrtkosten für Heimfahrten (ohne Fahrtkosten bei Firmenwagennutzung sowie Sammelbeförderung) einfache Entfernung ohne Flugstrecken km Anzahl 66 0,30 = 67 Kosten für öffentliche Verkehrsmittel (ohne Flug- und Fährkosten) Höherer Betrag aus den Zeilen 66 oder Nur bei Behinderungsgrad von mindestens 70 oder mindestens 50 und Merkzeichen,,G": einfache Entfernung bei Benutzung des privaten Kfz km Anzahl 69 0,60 = 70 tatsächliche Kosten für private Kfz und öffentliche Verkehrsmittel (lt. Nachweis) 71 Höherer Betrag aus den Zeilen 69 oder Flug- und Fährkosten für Heimfahrten (lt. Nachweis) + 73 Kosten der Unterkunft am Arbeitsort (lt. Nachweis) + Verpflegungsmehraufwendungen bei einer Abwesenheit von mindestens 8 Std. Zahl der Tage 7 6 = + Zahl der Tage 75 von mindestens 1 Std. 1 = + Zahl der Tage 76 von Std. = Vom Arbeitgeber / von der Agentur für Arbeit steuerfrei ersetzt 77 Angaben zum Antrag auf Festsetzung der Arbeitnehmer-Sparzulage Anzahl 80 Beigefügte Bescheinigung(en) vermögenswirksamer Leistungen (Anlage VL) des Anlageinstituts / Unternehmens 010AnlN033NET 010AnlN033NET

10 Name / Gemeinschaft / Körperschaft 3 Steuernummer 5 Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung (Bei ausländischen Einkünften: Anlage AUS beachten) Einkünfte aus dem bebauten Grundstück Lage des Grundstücks / der Eigentumswohnung Straße, Hausnummer Postleitzahl Ort Lfd. Nr. der Anlage Einheitswert-Aktenzeichen Anlage V 010 zur Einkommensteuererklärung zur Körperschaftsteuererklärung zur Feststellungserklärung Angeschafft am TTMMJJJJ Fertig gestellt am TTMMJJJJ Veräußert / Übertragen am TTMMJJJJ Gesamt- davon eigengenutzter oder davon 7 wohn- fläche überlassener Wohnraum genutzter Wohnraum 5 m unentgeltlich an Dritte 55 m als Ferienwohnung 56 m Erdgeschoss 1. Obergeschoss. Obergeschoss weitere Geschosse Mieteinnahmen 8 für Wohnungen 01 (ohne Umlagen) 9 Anzahl Wohnfläche Anzahl Wohnfläche Anzahl Wohnfläche Anzahl Wohnfläche für andere m m m m 10 Räume (ohne Umlagen / 0 Umsatzsteuer) Anzahl Wohnfläche 11 Einnahmen für an Angehörige vermietete Wohnungen (ohne Umlagen) 03 m Umlagen, verrechnet mit Erstattungen (z. B. Wassergeld, Flur- u. Kellerbeleuchtung, Müllabfuhr, Zentralheizung usw.) 1 auf die Zeilen 8 und 10 entfallen 0 13 auf die Zeile 11 entfallen 05 1 Vereinnahmte Mieten für frühere Jahre / auf das Kalenderjahr entfallende Mietvorauszahlungen aus Baukostenzuschüssen Einnahmen aus Vermietung von Garagen, Werbeflächen, Grund und Boden für Kioske usw Vereinnahmte Umsatzsteuer Vom Finanzamt erstattete und ggf. verrechnete Umsatzsteuer 10 Gesamtbetrag Öffentliche Zuschüsse nach dem Wohnraumförderungsgesetz 18 oder zu Erhaltungsaufwendungen, Aufwendungszuschüsse, Guthabenzinsen aus Bausparverträgen und sonstige Einnahmen davon entfallen auf eigengenutzte oder unentgeltlich an Dritte überlassene Wohnungen lt. Zeile 7 = Summe der Einnahmen Summe der Werbungskosten (Übertrag aus Zeile 50) Überschuss (zu übertragen nach Zeile 3) Stpfl. / Ehemann / Gesellschaft 3 Zurechnung des Betrags aus Zeile 0 1 Die Eintragungen in den Zeilen bis 3 sind nur in der ersten Anlage V vorzunehmen. Anteile an Einkünften aus (Gemeinschaft, Finanzamt und Steuernummer) Stpfl. / Ehemann / Gesellschaft 1. Grundstücksgemeinschaft Grundstücksgemeinschaft allen weiteren Grundstücksgemeinschaften geschlossenen Immobilienfonds = 5 8 Gesellschaften / Gemeinschaften / ähnlichen Modellen i. S. d. 15 b EStG 010AnlV101NET Aug AnlV101NET 0303_10

11 Steuernummer, lfd. Nr. der Anlage Andere Einkünfte Einkünfte aus Untervermietung von gemieteten 31 Räumen 866 (Berechnung auf besonderem Blatt) 867 Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung unbebauter Grundstücke, von anderem unbeweglichen Vermögen, von Sachinbegriffen sowie aus Überlassung von Rechten (Erläuterung auf besonderem Blatt) Werbungskosten aus dem bebauten Grundstück in den Zeilen und 5 Absetzung für Abnutzung nach den 7, 7 b Abs. 1 S., 7 k Abs. 1 S. 3 EStG, 1 a, 1 d BerlinFG Nur ausfüllen, wenn die Aufwendungen für das Gebäude nur teilweise Werbungskosten sind (siehe Anleitung zu den Zeilen 33 bis 9) Ausgaben, die nicht mit Vermietungseinkünften zusammenhängen, Gesamtbetrag wurden wie lt.bes. linear degressiv % 009 Blatt 1 durch direkte Zuordnung ermittelt verhältnismäßig ermittelt 3 % Abzugsfähige Werbungskosten Erhöhte Absetzungen nach wie lt.bes Blatt 31 den 7 h, 7 i EStG, Schutzbaugesetz Sonderabschreibungen wie lt.bes. 35 nach Fördergebietsgesetz 009 Blatt 3 Schuldzinsen (ohne Tilgungsbeträge) Geldbeschaffungskosten (z. B. Schätz-, Notar-, Grundbuchgebühren) 37 3 Renten, dauernde Lasten (Einzelangaben auf besonderem Blatt) voll abzuziehende Erhaltungsaufwendungen, die 39 direkt zugeordnet werden können 36 0 verhältnismäßig zugeordnet werden 37 Auf bis zu 5 Jahre zu verteilende Erhaltungsaufwendungen ( 11 a, 11 b EStG, 8 b EStDV) Gesamtaufwand davon 010 abzuziehen 38 zu berücksichtigender Anteil aus aus aus aus 009 Grundsteuer, Straßenreinigung, Müllabfuhr, Wasserversorgung, Entwässerung, Hausbeleuchtung, Heizung, Warmwasser, Schornsteinreinigung, Hausversicherungen, Hauswart, Treppenreinigung, Fahrstuhl 6 5 Verwaltungskosten 7 8 Nur bei umsatzsteuerpflichtiger Vermietung: an das 8 Finanzamt gezahlte und ggf. verrechnete Umsatzsteuer 58 Sonstiges Summe der Werbungskosten (zu übertragen nach Zeile 1) Nur bei umsatzsteuerpflichtiger Vermietung: in Zeile enthaltene Vorsteuerbeträge 59 Zusätzliche Angaben Stpfl. / Ehemann 010 vereinnahmte oder bewilligte Zuschüsse aus öffentlichen Mitteln zu den Anschaffungs- / 5 Herstellungskosten (Erläuterungen auf besonderem Blatt) 010AnlV10NET 010AnlV10NET

12 1 Name 010 Anlage Vorsorgeaufwand Steuernummer Angaben zu Vorsorgeaufwendungen Beiträge zur Altersvorsorge Beiträge lt. Nr. 3 der Lohnsteuerbescheinigung (Arbeitnehmeranteil) zu landwirtschaftlichen Alterskassen sowie zu berufsständischen Versorgungseinrichtungen, die den gesetzlichen Rentenversicherungen vergleichbare Leistungen erbringen ohne Beiträge, die in Zeile geltend gemacht werden zu gesetzlichen Rentenversicherungen ohne Beiträge, die in Zeile geltend gemacht werden zu Basisrentenverträgen ( 10 Abs. 1 Nr. Buchst. b EStG) mit Laufzeitbeginn nach dem ohne Altersvorsorgebeiträge, die in der Anlage AV geltend gemacht werden Arbeitgeberanteil lt. Nr. der Lohnsteuerbescheinigung 010AnlVor1NET Aug. 010 Stpfl. / Ehemann Steuerfreie Arbeitgeberanteile an berufsständische Versorgungseinrichtungen, soweit nicht in Nr. der Lohnsteuerbescheinigung enthalten Arbeitgeberanteil zu gesetzlichen Rentenversicherungen im Rahmen einer pauschal besteuerten geringfügigen Beschäftigung (bitte Anleitung beachten) Bei Zusammenveranlagung ist die Eintragung für jeden Ehegatten vorzunehmen: Haben Sie zu Ihrer Krankenversicherung oder Ihren Krankheitskosten Anspruch auf steuerfreie Zuschüsse (z. B. Rentner aus der gesetzlichen Rentenversicherung)oder steuerfreie Arbeitgeberbeiträge (z. B. sozialversicherungspfl. Arbeitnehmer) oder steuerfreie Beihilfen (z. B. Beamte, Versorgungsempfänger)? =Nein Gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung Arbeitnehmerbeiträge zu Krankenversicherungen lt. Nr. 5 der Lohnsteuerbescheinigung Beiträge zu Krankenversicherungen, die als Zusatzbeitrag geleistet wurden In Zeile 1 enthaltene Beiträge, aus denen sich kein Anspruch auf Krankengeld ergibt Arbeitnehmerbeiträge zu sozialen Pflegeversicherungen lt. Nr. 6 der Lohnsteuerbescheinigung Zu den Zeilen 1 bis 15: Von der Kranken- und / oder sozialen Pflegeversicherung erstattete Beiträge In Zeile 16 enthaltene Beiträge zur Krankenversicherung, aus denen sich kein Anspruch auf Krankengeld ergibt, und zur sozialen Pflegeversicherung Beiträge zu Krankenversicherungen ohne Beiträge, die in Zeile 1 geltend gemacht werden - (z. B. bei Rentnern) Beiträge zu Krankenversicherungen, die als Zusatzbeitrag geleistet wurden In Zeile 18 enthaltene Beiträge zur Krankenversicherung, aus denen sich ein Anspruch auf Krankengeld ergibt Beiträge zu sozialen Pflegeversicherungen ohne Beiträge, die in Zeile 15 geltend gemacht werden - (z. B. bei Rentnern) Zu den Zeilen 18 bis 1: Von der Kranken- und / oder sozialen Pflegeversicherung erstattete Beiträge In Zeile enthaltene Beiträge zur Krankenversicherung, aus denen sich ein Anspruch auf Krankengeld ergibt Zuschuss zu den Beiträgen lt. den Zeilen 18 und / oder 1 (z. B. von der Deutschen Rentenversicherung) Beiträge zu einer ausländischen Krankenversicherung, die mit einer inländischen gesetzlichen Krankenversicherung vergleichbar ist In Zeile 5 enthaltene Beiträge zur Krankenversicherung, aus denen sich kein Anspruch auf Krankengeld ergibt Beiträge zu einer ausländischen sozialen Pflegeversicherung, die mit einer inländischen gesetzlichen Pflegeversicherung vergleichbar ist Zu den Zeilen 5 bis 7: Von der ausländischen Kranken- und / oder sozialen Pflegeversicherung erstattete Beiträge In Zeile 8 enthaltene Beiträge zur Krankenversicherung, aus denen sich kein Anspruch auf Krankengeld ergibt, und zur sozialen Pflegeversicherung Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse und erstatteter Beiträge) zu Krankenversicherungen (ohne Basisabsicherung, z. B. für Wahlleistungen, Zusatzversicherung) =Nein 5 010AnlVor1NET 03098/10

13 Steuernummer Private Kranken- und Pflegeversicherung Eintragungen in den Zeilen 31 bis 36 und 0 bis 3 sind nur zulässig, wenn Sie der Datenübermittlung nicht widersprochen haben - Stpfl. / Ehemann Beiträge zu Krankenversicherungen (nur Basisabsicherung, keine Wahlleistungen) Beiträge zu Pflege-Pflichtversicherungen Von der privaten Kranken- und / oder Pflege-Pflichtversicherung erstattete Beiträge Zuschuss zu den Beiträgen lt. den Zeilen 31 und / oder 3 von dritter Seite Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse und erstatteter Beiträge) zu Krankenversicherungen (ohne Basisabsicherung, z. B. für Wahlleistungen, Zusatzversicherung) Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse und erstatteter Beiträge) zu zusätzlichen Pflegeversicherungen (ohne Pflege-Pflichtversicherung) Steuerfreie Arbeitgeberzuschüsse Steuerfreie Arbeitgeberzuschüsse zur Kranken- und Pflegeversicherung lt. Nr. der Lohnsteuerbescheinigung Als Versicherungsnehmer für andere Personen übernommene Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträge IdNr. der mitversicherten Person Name,, Geburtsdatum der mitversicherten Person Andere Personen sind z. B. Kinder, für die kein Anspruch auf Kindergeld / Kinderfreibetrag besteht (bei Anspruch auf Kindergeld / Kinderfreibetrag sind die Eintragungen in den Zeilen 31 bis 36 der Anlage Kind vorzunehmen) oder der / die eingetragene Lebenspartner/in Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse) zu Krankenversicherungen (nur Basisabsicherung, keine Wahlleistungen) Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse) zur gesetzlichen Pflegeversicherung Zu den Zeilen 0 bis 1: Von der Kranken- und / oder gesetzlichen Pflegeversicherung erstattete Beiträge Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse und erstatteter Beiträge) zu Kranken- und / oder Pflegeversicherungen (ohne Basisabsicherung, z. B. für Wahlleistungen, Zusatzversicherung) Stpfl./Ehegatten Weitere sonstige Vorsorgeaufwendungen Arbeitnehmerbeiträge zur Arbeitslosenversicherung lt. Nr. 7 der Lohnsteuerbescheinigung Stpfl. / Ehemann Beiträge (abzüglich steuerfreier Zuschüsse und erstatteter Beiträge) zu 5 6 Kranken- und Pflegeversicherungen (Gesamtbetrag) (nur einzutragen, wenn Sie der Datenübermittlung widersprochen haben; Einträge zu zusätzlichen Pflegeversicherungen sind nur in Zeile 36 vorzunehmen) freiwilligen Versicherungen gegen Arbeitslosigkeit Stpfl./Ehegatten 7 freiwilligen eigenständigen Erwerbs- und Berufsunfähigkeitsversicherungen Unfall- und Haftpflichtversicherungen sowie zu Risikoversicherungen, die nur für den Todesfall eine Leistung vorsehen 50 9 Rentenversicherungen mit Kapitalwahlrecht und Kapitallebensversicherungen mit mindestens 1 Jahren Laufzeit und Laufzeitbeginn sowie erster Beitragszahlung vor dem Rentenversicherungen ohne Kapitalwahlrecht mit Laufzeitbeginn und erster Beitragszahlung vor dem (auch steuerpflichtige Beiträge zu Versorgungs- und Pensionskassen) ohne Altersvorsorgebeiträge, die in der Anlage AV geltend gemacht werden 50 Ergänzende Angaben zu Vorsorgeaufwendungen Es bestand 010 keine gesetzliche Rentenversicherungspflicht aus dem aktiven Dienstverhältnis / aus der Tätigkeit Stpfl. / Ehemann 51 als Beamter / Beamtin als Vorstandmitglied / GmbH-Gesellschafter-Geschäftsführer/in als (z. B. Praktikant/in, Student/in im Praktikum) Bezeichnung Aufgrund des vorgenannten Dienstverhältnisses / der Tätigkeit bestand eine Anwartschaft auf Altersversorgung 383 =Nein 83 Die Anwartschaft auf Altersversorgung wurde ganz oder teilweise ohne eigene Beitragsleistungen erworben. (Bei Vorstandsmitgliedern / GmbH-Gesellschafter-Geschäftsführern: Falls nein, bitte geeignete Unterlagen beifügen) =Nein =Nein =Nein 010AnlVorNET 010AnlVorNET

14 Name 3 Steuernummer Einkünfte aus Kapitalvermögen, Anrechnung von Steuern Anlage KAP Die Zeilen bis 6 sind nur auszufüllen, wenn der Vordruck als Anlage zur Einkommensteuererklärung beigefügt wird. Ich beantrage die Günstigerprüfung für sämtliche Kapitalerträge. (Bei Zusammenveranlagung: Die Anlage meines Ehegatten ist beigefügt.) 01 5 Ich beantrage eine Überprüfung des Steuereinbehalts für bestimmte Kapitalerträge. 0 Ich bin kirchensteuerpflichtig und habe Kapitalerträge erzielt, von denen Kapitalertragsteuer 6 aber keine Kirchensteuer einbehalten wurde. 03 Kapitalerträge, die dem inländischen Steuerabzug unterlegen haben Beträge lt. Steuerbescheinigung(en) 010 zur Einkommensteuererklärung zur Erklärung zur Festsetzung der Kirchensteuer auf Kapitalerträge zur Erklärung zur gesonderten Feststellung Stpfl. / Ehemann korrigierte Beträge (Erläuterungen auf besonderem Blatt) 7 Kapitalerträge 10 0 In Zeile 7 enthaltene Gewinne aus Kapitalerträgen 8 i. S. d. 0 Abs. EStG 11 1 In Zeile 8 enthaltene Gewinne aus Aktienveräußerungen i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 1 9 In Zeile 7 enthaltene Stillhalterprämien 10 i. S. d. 0 Abs. 1 Nr. 11 EStG 13 3 Ersatzbemessungsgrundlage i. S. d. 3 a Abs. 11 Satz 7, 10, 13 und 1 EStG (enthalten in Zeile 7) 1 Nicht ausgeglichene Verluste ohne Verluste aus 1 der Veräußerung von Aktien 15 5 Nicht ausgeglichene Verluste aus der Veräußerung 13 von Aktien i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 16 6 Sparer-Pauschbetrag 1 In Anspruch genommener Sparer-Pauschbetrag, der auf die in den Zeilen 7 bis 13 erklärten Kapitalerträge entfällt 17 Bei Eintragungen in den Zeilen 7 bis 13, 15 bis 1 und 3 bis 6: 1a In Anspruch genommener Sparer-Pauschbetrag, der auf die in der Anlage KAP nicht erklärten Kapitalerträge entfällt (ggf.,,0") Kapitalerträge, die nicht dem inländischen Steuerabzug unterlegen haben Kapitalerträge (ohne Betrag in Zeile 1) In Zeile 15 enthaltene Gewinne aus der Veräußerung von Kapitalanlagen i. S. d. 0 Abs. EStG In Zeile 16 enthaltene Gewinne aus Aktienveräußerungen i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 3 18 In Zeile 15 enthaltene Verluste ohne Verluste aus der Veräußerung von Aktien In Zeile 15 enthaltene Verluste aus der Veräußerung von Aktien i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 36 0 In Zeile 15 enthaltene Stillhalterprämien i. S. d. 0 Abs. 1 Nr. 11 EStG 33 1 Zinsen, die vom Finanzamt für Steuererstattungen gezahlt wurden 60 Kapitalerträge, die der tariflichen Einkommensteuer unterliegen (nicht in den Zeilen 7, 15, 3 und 39 enthalten) Bitte Steuerbescheinigung(en) im Original beifügen! Laufende Einkünfte aus sonstigen Kapitalforderungen jeder Art, aus stiller Gesellschaft und partiarischen Darlehen, Hinzurechnungsbetrag nach 10 AStG 70 3 Gewinn aus der Veräußerung oder Einlösung von Kapitalanlagen lt. Zeile 71 Ich beantrage für die Einkünfte lt. Zeile 5 die Anwendung der tariflichen Einkommensteuer Laufende Einkünfte aus einer unternehmerischen Beteiligung an einer Kapitalgesellschaft bitte Anleitung beachten Gesellschaft, Finanzamt und Steuernummer AnlKAP051NET Aug AnlKAP051NET 030/10

15 31 Steuernummer, Name und Erträge aus Beteiligungen 1. Beteiligung Gemeinschaft, Finanzamt und Steuernummer. Beteiligung Gemeinschaft, Finanzamt und Steuernummer 3 mit inländischem Steuerabzug Kapitalerträge 0 33 In Zeile 3 enthaltene Gewinne aus Kapitalerträgen i. S. d. 0 Abs. EStG 1 3 In Zeile 33 enthaltene Gewinne aus Aktienveräußerungen i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 35 In Zeile 3 enthaltene Stillhalterprämien i. S. d. 0 Abs. 1 Nr. 11 EStG 3 36 Ersatzbemessungsgrundlage i. S. d. 3 a Abs. Satz 7, 10, 13 und 1 EStG (enthalten in Zeile 3) 37 Nicht ausgeglichene Verluste ohne Verluste aus der Veräußerung von Aktien 5 38 Nicht ausgeglichene Verluste aus der Veräußerung von Aktien i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG ohne inländischen Steuerabzug Kapitalerträge (ohne Betrag in Zeile 5) 50 0 In Zeile 39 enthaltene Gewinne aus der Veräußerung von Kapitalanlagen i. S. d. 0 Abs. EStG 51 1 In Zeile 0 enthaltene Gewinne aus Aktienveräußerungen i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 5 In Zeile 39 enthaltene Verluste ohne Verluste aus der Veräußerung von Aktien 55 3 In Zeile 39 enthaltene Verluste aus der Veräußerung von Aktien i. S. d. 0 Abs. Satz 1 Nr. 1 EStG 56 In Zeile 39 enthaltene Stillhalterprämien i. S. d. 0 Abs. 1 Nr. 11 EStG 53 5 Gewinn aus der Veräußerung anteiliger Wirtschaftsgüter bei Veräußerung einer unmittelbaren oder mittelbaren Beteiligung an einer Personengesellschaft 61 6 In Zeile 5 enthaltene Gewinne / Verluste aus Aktienveräußerungen 6 7 die der tariflichen Einkommensteuer unterliegen Laufende Einkünfte aus sonstigen Kapitalforderungen jeder Art, aus stiller Gesellschaft und partiarischen Darlehen, Hinzurechnungsbetrag nach 10 AStG 73 8 Gewinn aus der Veräußerung oder Einlösung von Kapitalanlagen lt. Zeile 7 7 Steuerabzugsbeträge zu Erträgen in den Zeilen 7 bis 0 und zu Beteiligungen in den Zeilen 31 bis 6 lt. beigefügter Bescheinigung(en) aus Beteiligungen Ct Ct 9 Kapitalertragsteuer Solidaritätszuschlag Kirchensteuer zur Kapitalertragsteuer Angerechnete ausländische Steuern Anrechenbare noch nicht angerechnete 53 ausländische Steuern 8 9 Fiktive ausländische Quellensteuern 5 (nicht in den Zeilen 5 und 53 enthalten) Anzurechnende Steuern zu Erträgen in den Zeilen bis 5, 7 und 8 und aus anderen Einkunftsarten Ct Ct 55 Kapitalertragsteuer Solidaritätszuschlag Kirchensteuer zur Kapitalertragsteuer Nach der Zinsinformationsverordnung (ZIV) anzurechnende Quellensteuern 58 Summe der anzurechnenden Quellensteuern nach der ZIV (lt. beigefügter Bescheinigung) 99 Verrechnung von Altverlusten 59 Ich beantrage die Verrechnung von Verlusten nach 3 EStG nach der bis zum geltenden Rechtslage. 0 Ich beantrage die Verrechnung von Verlusten nach Nr. 3 EStG nach der bis zum geltenden 60 Rechtslage Steuerstundungsmodelle Einkünfte aus Gesellschaften / Gemeinschaften / ähnlichen Modellen i. S. d. 15 b EStG (Erläuterungen auf besonderem Blatt) 010AnlKAP05NET 010AnlKAP05NET

16 Name 3 Steuernummer Ausländische Einkünfte und Steuern Lfd. Nr. der Anlage Steuerpflichtige ausländische Einkünfte, die in den Anlagen zur Einkommensteuererklärung oder zur Erklärung zur gesonderten Feststellung enthalten sind und die im Quellenstaat nach dortigem Recht besteuert werden oder für die fiktive ausländische Steuern nach DBA anzurechnen sind Anrechnung und Abzug ausländischer Steuern 1. Staat / Fonds 10 Anlage AUS 010 zur Einkommensteuererklärung zur Erklärung zur gesonderten Feststellung Jeder Ehegatte mit ausländischen Einkünften hat eine eigene Anlage AUS abzugeben. Stpfl. / Ehemann. Staat / Fonds Staat / Fonds Einkünfte (einschließlich der Einkünfte nach 0 Abs. AStG) bei mehreren Einkunftsarten: Einzelangaben bitte auf besonderem Blatt - Einkunftsquellen Einkunftsquellen Einkunftsquellen 6 Enthalten in Anlage(n) und Zeile(n) Einkünfte (einschließlich der gemäß 3 Nr. 0 und 3 c Abs. EStG steuerfreien Teile) In Zeile 7 enthaltene Einkünfte, für die 3 Nr. 0 und 3 c Abs. EStG Anwendung finden Abgezogene ausländ. Steuern 9 nach 3 c Abs. und 3 EStG Anzurechnende ausländische Steuern für alle Einkunftsarten (ohne Beträge lt. Zeile 11) bei Einnahmen aus Investmentanteilen lt. Zeile In den Zeilen 10 und 11 enthaltene fiktive ausländische Steuern nach DBA 1 Die Eintragungen in den Zeilen 13 bis 18 sind nur in der ersten Anlage AUS vorzunehmen. Pauschal zu besteuernde Einkünfte i. S. d. 3 c Abs. 5 EStG 13 In Zeile 7 nicht enthaltene Einkünfte, für die die Pauschalierung beantragt wird 800 Hinzurechnungsbesteuerung nach den 7 bis 1, 1 AStG (in den Anlagen G, KAP, L, S enthalten) Hinzurechnungsbetrag lt. Feststellung des Finanzamts (zuzüglich der anzurechnenden ausländischen Steuern lt. Zeile 15) Finanzamt und Steuernummer Staat Auf Antrag nach 1 Abs. 1 AStG anzurechnende ausländische Steuern lt. Feststellung Nach 1 Abs. 3 AStG anzurechnende ausländische Steuern lt. Feststellung 803 Familienstiftungen nach 15 AStG Einkommen einer ausländischen Familienstiftung Bezeichnung, ggf. Finanzamt und Steuernummer Staat / Auf Antrag nach 15 Abs. 5 i. V. m. 1 AStG anzurechnende Steuern 160/ AnlAUS11NET Aug AnlAUS11NET 03010/10

17 Steuernummer, lfd. Nr. der Anlage 31 Nicht nach DBA steuerfreie negative Einkünfte i. S. d. a Abs. 1 EStG zu den Zeilen bis 16 9 aus dem Staat nach noch nicht verrechnete nicht ausgleichsfähige enthalten positive enthalten Summe der a Abs. 1 Verluste Verluste / Gewinn- in Anlage Einkünfte in Anlage Spalten 3, und 6 Satz bis 009 minderungen 010 und Zeile 010 und Zeile 1 1 Nr. EStG Nr. EStG 33 3 Nr. EStG Nr. EStG 35 5 Nr. EStG Nach DBA steuerfreie Einkünfte / Progressionsvorbehalt Einkünfte i. S. d. 3 b EStG ohne steuerfreien Arbeitslohn lt. Anlage N Zeile 1 aus dem Staat aus der Einkunftsquelle Einkunftsart Einkünfte In den Zeilen 36 bis 0 enthaltene Verluste aus gewerblichen Betriebsstätten, die die Voraussetzungen des a Abs. 3 Satz 1 EStG erfüllen (nur bei Erklärung zur gesonderten Feststellung) Gewinne aus gewerblichen Betriebsstätten, für die die Hinzurechnung nach a Abs. 3 Satz 3 und Abs. i. V. m. 5 Abs. 3 Satz bis 8 EStG, Abs. 1 Satz 3 und Abs. AIG vorzunehmen ist außerordentliche Einkünfte i. S. d. 3, 3 b EStG, soweit nicht in Zeile enthalten 816 Bei den in den Zeilen 36 bis 0 erklärten Einkünften handelt es sich in Zeile um ein Steuerstundungsmodell i. S. d. 15 b EStG. Zu den Zeilen 36 bis 0: Unter bestimmten Voraussetzungen erfolgt eine Mitteilung über die Höhe der in Deutschland steuerfreien Einkünfte an den anderen Staat. Einwendungen gegen eine solche Weitergabe bitte als Anlage beifügen. 5 Nach DBA steuerfreie negative Einkünfte i. S. d. a Abs. 1 EStG aus dem Staat 1 nach a Abs. 1 Satz 1 1 Nr. EStG noch nicht verrechnete Verluste 1985 bis nicht ausgleichsfähige Verluste / Gewinnminderungen 010 positive Einkünfte Summe der Spalten 3 bis 5 6 positive Summe lt. Spalt. 6 enthalten in Zeile 7 6 Nr. EStG 7 3 Nr. EStG 8 Nr. EStG 9 5 Nr. EStG 010AnlAUS1NET 010AnlAUS1NET