TARMED-Änderungen KVG per

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1 TARMED-Änderungen KVG per Ärztekasse. Genossenschaft. Direktion Steinackerstrasse 35. Postfach Urdorf. Tel Fax

2 Sehr geehrte Damen und Herren Der Bundesrat macht zum zweiten Mal von seiner subsidiären Kompetenz Gebrauch und passt per im KVG-Bereich die Tarifstruktur TARMED an. Im Bereich UVG / IVG / MVG bleibt die bisherige TARMED-Version _BR mindestens bis zum gültig. Mit diesem Schreiben möchten wir Sie auf die wichtigsten Änderungen aufmerksam machen. Unsere Ausführungen sind nicht abschliessend, Sie finden die kompletten Erläuterungen und den neuen TARMED-Browser unter: 1 Einheitlicher Dignitätsfaktor für alle Leistungen Neu werden alle Leistungen mit einem einheitlichen Dignitätsfaktor hinterlegt. Die Vereinheitlichung der Dignitätsfaktoren führt zu einer einheitlichen Bewertung der ärztlichen Leistungen. Dies führt bei einigen Dignitäten zu einer massiven Senkung der ärztlichen Leistung. 2 Absenkung der AL um 7 % bei Leistungserbringung durch den praktischen Arzt Wird eine Leistung von einem Arzt mit dem Titel Praktischer Arzt erbracht, so ist die AL für diese Leistung um 7 % zu kürzen. Dies bedeutet, dass die Leistungserfassung zwingend per Visum und unter Angabe des Ausführenden zu erfassen ist. Dies bedingt sowohl eine Anpassung der Software als auch der Abläufe. Bitte beachten Sie die diesbezüglichen Anleitungen! 3 Punktion und Blutentnahme durch nichtärztliches Personal / Die Interpretation «Nur anwendbar durch ärztliches Praxislabor im Rahmen der Präsenzdiagnostik nach Artikel 54 Absatz 1 Buchstabe a KVV und Kapitel der Analysenliste» wird gelöscht. Dies hat zur Folge, dass die kapilläre und venöse Blutentnahme durch das nichtärztliche Personal nun immer abgerechnet werden kann. Auch dann, wenn keine Analyse im eigenen Praxislabor gemacht wird und wenn kein Arzt-Patienten-Kontakt besteht. 2 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

3 4 Instruktion von Selbstmessungen, Selbstbehandlungen durch den Facharzt Die Tarifposition ist neu in der Sparte Sprechzimmer tarifiert, und somit gleich hoch wie die Konsultation bewertet. In der Interpretation wird neu darauf hingewiesen, dass diese Position dazu dient, dem Patienten die Anwendung und Bedienung von technischen Hilfsmitteln zu erklären. 5 Formalisierter Arztbericht wird von einer Handlungsleistung in eine Zeitleistung pro 5 Minuten umgewandelt und mit der neuen Position nummeriert. Diese Position ist pro Sitzung maximal 2 x verrechenbar. 6 Verbrauchsmaterialien und Implantate GI 20 Verbrauchsmaterial ist separat verrechenbar, sofern der Einkaufspreis (inkl. MWST) pro Einzelstück CHF 3. übersteigt. Verrechnet wird der Stückpreis des Verbrauchsmaterials und der Implantate auf der Basis der Jahreseinkaufsmenge nach Abzug von Rabatten und Preisnachlässen. Dies bedeutet, dass kein Zuschlag von 10 % auf den Einstandspreis von Verbrauchsmaterialien und Implantaten mehr abgerechnet werden kann. 7 Separate Wegentschädigung für die Psychiatrie Für die Wegentschädigung des Facharztes für Psychiatrie gibt es eine neue Position Diese wird pro 5 Minuten abgerechnet. Die Interpretation entspricht derjenigen der Position Phytotherapie / / Die Phytotherapie wird gleich tarifiert wie die andere Komplementärmedizin. 3 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

4 9 Untersuchung durch den Facharzt Die Handlungsleistungen «Untersuchung durch den Facharzt» werden in Zeitleistungen, abrechenbar in 5-Minuten-Schritten, umgewandelt. Die en werden entsprechend angepasst. Bei Tarifpositionen mit Aufzählungen von Leistungsteilen, aus denen der Leistungserbringer auswählen kann, muss er in der Patientenakte festhalten, welche Untersuchungen er genau gemacht hat. Position alt Position neu Kleine Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung Umfassende Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung Kleine rheumatologische Untersuchung durch den Facharzt für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation Umfassende rheumatologische Untersuchung durch den Facharzt für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation Untersuchung durch den Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin des Kindes /Jugendlichen bis 18 Jahre Untersuchung durch den Facharzt für Dermatologie Untersuchung durch den Facharzt für Kieferchirurgie und Gesichtschirurgie Untersuchung durch den Facharzt ORL Untersuchung durch den Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe Untersuchung durch den Facharzt für Orthopädie oder Chirurgie Kleine Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung pro 5 Min. > 6 Jahre und < 75 Jahre 3 x pro Sitzung 6 x pro 3 Monate < 6 Jahre und > 75 Jahre 6 x pro Sitzung Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf Umfassende Untersuchung durch den Facharzt für Grundversorgung pro 5 Min Kleine rheumatologische Untersuchung durch den Facharzt für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation pro 5 Min. > 6 Jahre und < 75 Jahre 6 x pro Sitzung 5 x pro Sitzung 10 x pro 3 Monate 3 x pro Sitzung 6 x pro 3 Monate < 6 Jahre und > 75 Jahre 6 x pro Sitzung Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf Umfassende rheumatologische Untersuchung durch den Facharzt für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation pro 5 Min Untersuchung durch den Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin des Kindes /Jugendlichen bis 18 Jahre pro 5 Min Untersuchung durch den Facharzt für Dermatologie pro 5 Min. > 6 Jahre und < 75 Jahre 6 x pro Sitzung 5 x pro Sitzung 10 x pro 6 Monate 5 x pro Sitzung 10 x pro 6 Monate 3 x pro Sitzung 6 x pro 3 Monate < 6 Jahre und > 75 Jahre 6 x pro Sitzung Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf Untersuchung durch den Facharzt für Kieferchirurgie und Gesichtschirurgie pro 5 Min Untersuchung durch den Facharzt ORL pro 5 Min Untersuchung durch den Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe pro 5 Min Untersuchung durch den Facharzt für Orthopädie oder Chirurgie pro 5 Min. 6 x pro Sitzung 3 x pro 3 Monate 3 x pro 3 Monate 4 x pro Sitzung 8 x pro 6 Monate 3 x pro 3 Monate 4 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

5 10 Abrechnungslimitationen Der Vermerk «Diese Limitierung entfällt für elektronisch abrechnende Fachärzte» wird gelöscht. Das bedeutet, dass nun bei allen Positionen die hinterlegte nicht mehr überschritten werden darf. Mit neuen Positionen für Kinder unter 6 Jahren und Personen über 75 Jahren, bei denen erfahrungsgemäss ein höherer Bedarf besteht, werden die en gelockert. Ebenso gelten im Ausnahmefall bei Patienten > 6 Jahre und < 75 Jahre mit erhöhtem Behandlungsbedarf neue Positionen mit höheren en. Die Gründe für den erhöhten Behandlungsbedarf eines Patienten müssen in der Patientenakte aufgeführt und gegenüber dem Versicherer begründet werden. Position > 6 Jahre und < 75 Jahre Konsultation weitere 5 2 x / Sitzung Vorbesprechung pro 5 6 x / Fall Besuch weitere 5 3 x / Sitzung Telefonkonsultation weitere 5 2 x / Sitzung Spezifische Beratung pro 5 6 x / 3 Monate Genet. u./o. pränatale Beratung / 5 9 x / Jahr Instr. Selbstmess. / Selbstbeh. / 5 3 x / Sitzung 6 x / 3 Monate Nachbetreuung / 15 4 x / Sitzung Tel. komplementärmed. weitere 5 2 x / Sitzung Telefon Facharzt Psychiatrie pro 5 4 x / Sitzung Tel. Psychologe/ Psychotherpeut/ 5 4 x / Sitzung < 6 Jahre und > 75 Jahre Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf x / Sitzung x / Sitzung x / Fall x / Fall x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / 3 Monate x / 3 Monate x / Jahr x / Jahr x / Sitzung 12 x / 3 Monate x / Sitzung 12 x / 3 Monate x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung x / Sitzung Position spez. gynäk. Beratung / 5 6 x / Jahr Sterilitätsberatung / 5 4 x / Sitzung 16 x / Fall < 6 Jahre und > 75 Jahre Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf x / Jahr x / Sitzung 32 x / Fall 5 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

6 11 Ärztliche Leistung in Abwesenheit des Patienten Die Tarifpositionen mit der Bezeichnung «Leistung in Abwesenheit des Patienten» werden aufgeteilt, so dass es künftig für jede mögliche Leistung in Abwesenheit eine separate Tarifposition gibt. Die Leistungen sind neu pro 1 Minute tarifiert. Es gilt eine kumulierte, welche gegenüber der früheren Leistung in Abwesenheit des Patienten halbiert ist. Ausgenommen von dieser Kürzung sind Kinder < 6 Jahre, Patienten > 75 Jahre, Ausnahmefälle mit erhöhtem Behandlungsbedarf und die Leistung in Abwesenheit beim Psychiater, Psychologen / Psychotherapeuten in der Spitalpsychiatrie oder beim delegierten Psychologen / Psychotherapeuten. Neue Leistungen in Abwesenheit des Patienten (Dignität «alle») Aktenstudium Erkundigungen bei Dritten Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten Überweisungen an Konsiliarärzte Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsulta tion, Besuch und Telefonkonsultation Diagnostische Leistung am Institut für Pathologie / Histologie / Zytologie LG-04 kumulativ maximal 30 x pro 3 Monate < 6 Jahre und > 75 Jahre LG-10 kumulativ maximal 60 x pro 3 Monate Tumorboard Ausnahmefall erhöhter Behandlungsbedarf LG-11 kumulativ maximal 60 x pro 3 Monate Neue Leistungen in Abwesenheit des Patienten (Facharzt für Psychiatrie) Aktenstudium Erkundigungen bei Dritten Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern des Patienten Überweisungen an Konsiliarärzte Ausstellen von Rezepten oder Verordnungen ausserhalb von Konsultation, Besuch und telefonischer Konsultation LG-05 kumulativ max. 180 x pro 3 Monate Neue Leistungen in Abwesenheit des Patienten (behandelnder Psychologe / Psychotherapeut in der Spitalpsychiatrie) Aktenstudium Erkundigungen bei Dritten Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern ausserhalb der regelmässigen Rapporte Auswertung von Tests Verfassen von ausführlichen Berichten, sofern nicht anderweitig entschädigt LG-08 kumulativ max. 240 x pro 6 Monate 6 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

7 Neue Leistungen in Abwesenheit des Patienten (delegierte Psychotherapie) Aktenstudium Erkundigungen bei Dritten Auskünfte an Angehörige oder andere Bezugspersonen des Patienten Besprechungen mit Therapeuten und Betreuern ausserhalb der regelmässigen Rapporte Auswertung von Tests Verfassen von ausführlichen Berichten, sofern nicht anderweitig entschädigt LG-09 kumulativ max. 240 x pro 6 Monate 12 Notfallzuschläge / / Die Interpretation bei den Tarifpositionen mit der Bezeichnung «Notfall-Inkonvenienzpauschale» wird präzisiert. Notfall A Bei direktem Arzt-Patienten-Kontakt: Jeder Patient, bei dem sich unabhängig von der auslösenden Ursache eine Störung der vitalen Funktionen ausbildet, zu befürchten, respektive nicht auszuschliessen ist. Gilt auch für Patienten bei denen eine akute Erkrankung, ein Trauma oder eine Vergiftung eine Organschädigung hervorrufen oder zur Folge haben kann. Im Bereich der Psychiatrie ist von einem Notfall auszugehen bei Erregungszuständen, Selbst- und Fremdgefährdung, Bewusstseinsstörungen sowie kataton-stuporösen Zuständen. Ohne direkten Arzt-Patienten-Kontakt: Medizinisch notwendig und / oder vom Patienten, Angehörigen oder Dritten als offensichtlich notwendig erachtet. Der Facharzt befasst sich sofort, verzugslos mit dem Patienten bzw. sucht ihn auf. Es wird ein unmittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt vorausgesetzt. Notfall B und C Bei direktem Arzt-Patienten-Kontakt: Vom Facharzt als medizinisch notwendig erachtet. Ohne direkten Arzt-Patienten-Kontakt: Medizinisch notwendig und / oder vom Patienten, Angehörigen oder Dritten als offensichtlich notwendig erachtet. Der Facharzt befasst sich sofort, verzugslos mit dem Patienten bzw. sucht ihn auf. Es wird ein unmittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt vorausgesetzt. 13 Produktivität in den Operationssparten (OP-Sparten) Die Produktivitäten in den OP-Sparten ändern sich wie folgt: OP I: Erhöhung von 45 % auf 55 % OP II: Erhöhung von 50 % auf 60 % OP III: Erhöhung von 55 % auf 65 % Dies führt zu einer Reduktion der ärztlichen Leistung. 14 Senkung der Kostensätze in gewissen Sparten Die Kostensätze von Sparten mit Investitionskosten für Anlagen, Geräte und Apparate > CHF werden um 10 % gesenkt. Diese Kürzung der Kostensätze hat eine Verminderung der technischen Leistungen in gewissen Sparten zur Folge. 7 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per

8 15 Arztleistungen bei CT und MRI-Untersuchungen / Bei den Tarifpositionen für die CT- und MRI-Untersuchungen wird die Leistung im engeren Sinne gelöscht. Dafür gibt es neu für die ärztlichen Leistungen im engeren Sinne eine separate Tarifposition für den Fall, dass der Facharzt für Radiologie bei der Durchführung einer CToder MRI-Untersuchung für eine gewisse Zeit anwesend sein muss. Zudem wird die Minutage für die Berichtserstellung für CT- oder MRI-Berichte auf 20 bzw. 25 Minuten einheitlich tarifiert. 16 Senkung der Minutagen bei ausgewählten Tarifpositionen Aufgrund der deutlich verkürzten Behandlungszeiten seit Einführung des TARMED werden bei folgenden Leistungen die Minutagen im Sinne der Durchschnittswerte für die Erbringung dieser Leistungen gesenkt, was zu einer Reduktion der AL und TL führt: Position Text Bemerkung Extractio lentis / Phakoemulsifikation, inkl. Implantation einer künstlichen Linse und Einsetzen eines Kapselspannringes Glaskörperbiopsie für zytologische Diagnostik Alleinige intravitreale Injektion Belastungs-EKG, Ergometrie Holter-EKG, 16 bis 24 Std., Auswertung Koloskopie, vollständig Koloskopie, partiell oder linksseitig Koloskopie durch Stoma Entfernung gestielter Polypen bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polypen bis 1 cm Durchmesser bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polypen mehr als 1 cm Durchmesser bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung gestielter Polypen bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polypen bis 1 cm Durchmesser bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polypen mehr als 1 cm Durchmesser bei Koloskopie, pro Polyp Entfernung gestielter Polypen bei Rektoskopie / Sigmoidoskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polyp bis 1 cm Durchmesser bei Rektoskopie / Sigmoidoskopie, pro Polyp Entfernung sessiler Polyp mehr als 1 cm Durchmesser, bei Rektoskopie / Sigmoidoskopie, pro Polyp Stereotaktische Radiotherapie, erste Fraktion Stereotaktische Radiotherapie, zweite bis sechste Fraktion Technische Grundleistung 0, Stereotaktische Radiotherapie, ambulanter Patient Ersatz für , , Ersatz für Neue Position 8 Ärztekasse TARMED-Änderungen KVG per