Interview mit Dr. med. Daniela Marschall-Kehrel

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1 Bettnässen: Stress in der Familie Interview mit Dr. med. Daniela Marschall-Kehrel Frankfurt am Main (3. September 2009) - Dr. med. Daniela Marschall-Kehrel ist Urologin und Präsidentin der Deut schen Enuresis Akademie e.v. in Frankfurt/Main. Ihr Forschungsschwer punkt und der Schwerpunkt ihrer urologischen Praxis in Frankfurt ist die Enuresis (Bettnässen). Frage: Dr. Marschall-Kehrel, wie gut wissen die Eltern der betroffenen Kinder in Deutschland über die Erkrankung ihres Kindes Bescheid? 1 / 54

2 Viele Eltern, deren Kind auch nach dem fünften Lebensjahr noch ein nässt, wissen gar nicht, dass es sich um eine behandlungsbedürftige Erkrankung handelt. Sie kommen häufig viel zu spät zum Arzt und hätten ihren Kindern viel Leid ersparen können, wenn sie früher gekommen wären. Frage: Warum nässen auch ältere Kinder das Bett ein? 2 / 54

3 Nächtliches Bettnässen ist eine Entwicklungsstörung. Man unterscheidet hier die primäre mo nosymptomatische Enuresis von der sekundären Enuresis. Erstere bezeichnet das nächtliche Einnässen während des Schlafes bei gesunden Kindern im Alter ab fünf Jahren, die mindestens zwei nasse Nächte pro Monat haben und noch nie länger als sechs Monate trocken gewesen sind. Seelische Probleme sind bei der primären Enuresis in den seltensten Fällen die Ursache für das Einnässen. Die sekundäre Enuresis ist durch erneutes Einnässen nach einer 3 / 54

4 Trocken phase von mehr als sechs Monaten gekennzeichnet. Diese Form ist oftmals auf psychische Probleme des Kindes, zum Beispiel bei einer Scheidung der Eltern oder bei der Geburt eines Geschwisterkindes, zurückzuführen. Frage: Wie sinnvoll ist es, dass die bettnässenden Kinder Pyjamahöschen tragen? 4 / 54

5 Das Tragen von Pyjamahöschen hilft, das Bett trocken zu halten. Es ist als Hilfsmittel erlaubt und senkt den Stress in den Familien. In einem Alter ab fünf Jahren möchte kein Kind mehr in Windeln schlafen - das war die Babyzeit, die Vergangenheit. Peinlich könnte es vor allem dann werden, wenn es mal bei Freunden übernachtet oder ein Ferienlager besucht. Daher ist es durchaus sinnvoll, dass es Windeln gibt, die nicht so aussehen wie Babywindeln. Solche Pyja mahöschen können es auch den älteren Kindern ermöglichen, auf Klassenfahrt zu gehen, ohne 5 / 54

6 dass peinliche Situationen entstehen. Aber Pyjamahöschen führen nicht zur Lösung des Problems Bettnässen. Ein Arztbesuch und ggf. eine vernünftige Therapie der Enuresis ist ab dem fünften Lebensjahr dringend empfohlen. Was sollten Eltern tun, 6 / 54

7 deren Kinder nachts noch einnässen? Hat das Kind das fünfte Lebenjahr vollendet und nässt nachts häufiger als zweimal im Monat das Bett ein, sollten die Eltern einen Arzt aufsuchen, der nach der 7 / 54

8 Untersuchung die richtige Therapie auswählt. In den häufigsten Fällen liegt eine Urinüberproduktion vor. Bei einem gesun den Menschen wird nachts die Urinbildung reguliert, indem der Körper das Antiwasserlasshor mon ADH produziert. ADH verringert die Urinmenge. Bei den meisten nächtlichen Bettnässern ist diese Produktion gestört bzw. noch nicht voll entwickelt. Der 8 / 54

9 ADH-Spiegel ist somit zu gering, die kindliche Blase kann die große Urinmenge nicht halten und leert sich dann unwillkürlich im Laufe der Nacht. Hier können zum Beispiel Tabletten mit dem Wirkstoff Desmopressin einge setzt werden, die in der Regel sofort wirken. Über 13 Millionen Kinder wurden bisher weltweit erfolgreich therapiert. Weitere Behandlungsmöglichkeiten 9 / 54

10 sind die Urotherapie (Empfehlung zu Trink-, Wasserlass- und Darmregulation) oder das Tragen einer Klingelhose, die wie ein Weck apparat funktioniert, sobald erste Tröpfchen in die Hose gehen. Macht es Sinn, dass 10 / 54

11 das Kind nach 17 Uhr nichts mehr trinkt? Nein. Das kann gefährlich werden und ist nicht zielführend. Ganz im Gegenteil ist es für die 11 / 54

12 Nie renfunktion ebenso wie für die Herz-Kreislaufund Hirnfunktion wichtig, dass ein Kind tagsüber ausreichend Flüssigkeit zu sich nimmt. So ist für eine gesunde Nierentätigkeit eine regelmäßige Flüssigkeitszufuhr über den gesamten Tag erforderlich. Kinder, die 12 / 54

13 tagsüber ausreichend trinken - wir empfehlen ml pro kg Körpergewicht - haben abends in der Regel keinen großen Durst mehr. Erst eine Stunde vor dem Schlafengehen sollte nichts mehr getrunken werden. Empfehlenswerte Getränke sind Wasser 13 / 54

14 und Tee. Cola, Fanta und Säfte in größeren Mengen sollten wegen des Zuckergehaltes vermieden werden. Macht es Sinn, dass die Kinder ihre 14 / 54

15 Bettwäsche selbst reinigen? Die Frage ist nicht generell zu beantworten. Bei 15 / 54

16 älteren Kindern, kann es sinnvoll sein, sie in die hauswirtschaftliche Verantwortung - wie Bettwäsche wechseln - mit einzubeziehen, auf kleinere Kinder kann das aber wie eine Strafarbeit wirken. Sie unterstellen dem Kind 16 / 54

17 damit, dass es mit Absicht ins Bett macht und bestrafen es dafür. Solch eine Reaktion kann schnell zu einem Teu felskreis führen. Angst vor den Eltern können weitere Konflikte in der Familie hervorrufen und das Selbstbewusstsein des 17 / 54

18 Kindes schwächen. Die Kinder ziehen sich zurück und fühlen sich als Außenseiter, Störenfried und letztendlich einfach ungeliebt. Das geminderte Selbstwertge fühl, die Angst vor Übernachtungen 18 / 54

19 belasten das Kind zunehmend. Mangelndes Selbstbewusst sein und auffälliges Verhalten ist keineswegs Ursache, sondern vielmehr Resultat kindlichen Bettnässens. Eine professionelle 19 / 54

20 Beratung, ein Besuch beim Arzt und eine frühzeitige Therapie können den Kindern diesen Teufelskreis ersparen. 20 / 54

21 Was können Eltern tun, deren Kinder nachts noch einnässen? 21 / 54

22 Wenn das Kind das fünfte Lebensjahr vollendet hat und noch regelmäßig einnässt, ist ein Arztbesuch dringend angeraten. Es ist sinnvoll, dass Eltern schon zum 22 / 54

23 ersten Arztbesuch ein so genanntes Blasentagebuch mitbringen. Hierfür protokollieren sie mindestens drei - aber besser noch für vier bis fünf Tage lang, was und 23 / 54

24 wieviel ihr Kind wann trinkt und wann es wieviel Pipi macht. Sie notieren darüber hinaus, wann es Stuhlgang hat, ob es verstopft ist und ob es tagsüber 24 / 54

25 irgendwelche Auffälligkeiten im Zusammenhang mit dem Pipimachen gibt. Viele Kinder zeigen tagsüber eine sogenannte Drangsymptomatik - das heißt, sie 25 / 54

26 müssen sehr plötzlich ganz dringend auf die Toilette. Außerdem sollen die Eltern notieren, 26 / 54

27 wieviel Urin das Kind des Nachts produziert. Hierfür müs sen die bettnässenden Kinder nachts ein Pyjamahöschen anziehen, damit die Urinmenge ermit telt 27 / 54

28 werden kann. Das Höschen wird vorher in trockenem Zustand gewogen und morgens, wenn es nass ist. Dann wird die Differenz errechnet. Diese Differenz, zu der 28 / 54

29 noch das erste morgend liche Pipimachen in die Toilette hinzugezählt wird, entspricht der nächtlichen Urinmenge, die der kindliche Körper 29 / 54

30 produziert - wobei 1 Gramm etwa 1 Milliliter entspricht. 30 / 54

31 Ein sorgsam geführtes Blasentagebuch ist für jeden Arzt ein unverzichtbares und sehr wichtiges Diagnoseinstrument. 31 / 54

32 Die Initiative 32 / 54

33 Trockene Nacht e. V. stellt sich vor 33 / 54

34 Die Initiative Trockene Nacht e. V. ist eine gemeinnützige Elterninitiative, die es sich zur Aufga be gemacht hat, über das 34 / 54

35 Thema Bettnässen zu informieren. Dazu betreibt sie eine Internetsei te, die betroffenen Eltern, Erziehern und Lehrern viele 35 / 54

36 medizinische Informationen zum Thema bietet. Auf dieser 36 / 54

37 Internetseite gibt es ein Forum, in dem sich Betroffene miteinander austauschen und Fragen an einen Mediziner stellen 37 / 54

38 können. 38 / 54

39 Die Initiative Trockene Nacht e. V. versendet auch eine kleine Info-Broschüre, die über die Pro blematik informiert, sowie 39 / 54

40 eine DVD mit einem Film, der zeigt, wie eine Untersuchung beim Arzt aussehen sollte. 40 / 54