Praxis der Umweltmedizin

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1 Praxis der Umweltmedizin Grundlagen, Fakten und Informationen für einen verantwortungsvollen Umgang mit Umwelt und menschlicher Gesundheit Hans Joachim Seidel Mit einem Beitrag Umwelt und menschliche Gesundheit - Eine globale Betrachtung aus der Sicht der WHO" von W. Kreisel, Direktor der Abteilung Umwelt und Gesundheit der WHO, Genf 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage 188 Abbildungen 300 Tabellen Kursbuch Mit den Themen des Weiterbildungskatalogs für die Zusatzbezeichnung Umweltmedizin Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 1998

2 XI 1 Einführung Umweltmedizin - Diskussion um einen Begriff I Standortbestimmung 1 Umweltmedizin - ein neues Fach? 2 Katalog der Weiterbildungsinhalte für die Gebietsbezeichnung»Hygiene und Umweltmedizin«3 Katalog der Weiterbildungsinhalte für die Zusatzbezeichnung»Umweltmedizin«4 Arbeitsmedizin - ein Paradigma der Umweltmedizin? 5 Betrieblicher Umweltschutz - Öko-Audit 7 Der Öffentliche Gesundheitsdienst und die Umweltmedizin 8 Zum Begriff der Gefahr im Umweltrecht II 2 Umweltmedizin in der ärztlichen Praxis 13 Informationsbeschaffung in der Umweltmedizin 13 Printmedien 13 Neue Medien 14 Umweltmedizin in der individualärztlichen Praxis 17 Umweltmedizinische Ambulanzen und Beratungsstellen 19 Die klinische Ökologie" in Deutschland 22 3 Epidemiologie 25 Definition und Zweck 25 Arbeitsweisen und Studientypen 26 Grundlegende Schwierigkeiten bei der Umweltepidemiologie 30 Epidemiologische Maße 34 Maße für die Krankheitshäufigkeit 34 Zusammenhangsmaße 35 Störfaktoren 36 Statistische Beziehung und Ursache-Wirkungs-Beziehungen 40 Die logistische Regression 41 Umweltbezogene Gesundheitsberichterstattung 43 Beobachtungspraxen 45 Regionale Häufungen 45 4 Toxikologie 53 Umwelttoxikologie 53 Zur Bedeutung freier Radikale 55 Zur Übertragbarkeit tierexperimenteller Ergebnisse auf den Menschen 56 Wirkung kleiner und sehr kleiner Dosen 57 Der No-effect-level und das Konzept des (Un-)Sicherheitsfaktors 58 Die Ableitung der ADI-Werte 59 Vorgehensweise bei der Festlegung der ADI-Werte 59 Unit Risk und Unit Dose 63 Modelle der Extrapolation 64 Kombinationswirkungen 65 Zusammenspiel von Epidemiologie und Toxikologie 68 Risikogruppen 68 Physiologische und physikalisch/chemische Grundlagen zur Abschätzung einer Exposition 71 Inhalation 71 Ingestion 73 Hautresorption 76 Bewertung der Gesamtbelastung 76 Prinzipien der Schadstoffmessung 76 Biomonitoring und Referenzwerte 78 Anwendungsbereiche 78 Marker und Beispiele 81 Umwelt- und Humanprobenbanken 83 Grenzwerte, Richtwerte, Höchstmengen 86 Arbeitswelt 87 Umwelt 89 Zur Terminologie der Grenzwerte 89 Trinkwassergrenzwerte 90

3 XII 5 Umwelt und menschliche Gesundheit - eine globale Betrachtung aus der Sicht der WHO 95 6 Umwelt und Krebs 107 Krebsarten und Krebsentstehung 107 Kanzerogenitätsstudien 110 Abschätzung des Krebsrisikos durch Umweltbelastungen 112 Der HERP-Index nach Arnes 113 Krebsrisiken durch die Alltagsnahrung Umwelt und Immunsystem/Allergien 119 Aufbau des Immunsystems 119 Immunologische Diagnostik 121 Personen mit Abwehrschwäche 122 Umwelt und Allergien 125 Atopische Dermatitis 128 Respirations-Atopien Umwelt und Fortpflanzung 139 Reproduktionstoxikologie 139 ' Unerfüllter Kinderwunsch 140 Fertilität und Umweltbelastung 140 Muttermilch und Stillen 148 Der plötzliche Kindstod Cesundheitsrisiken durch Luftverschmutzung 161 Belastungen der Luft 161 Gerüche 165 Wintersmog 166 Reinhaltung der Außenluft 172 Innenraumluft 179 Richtwerte für Innenraumluft 179 Luftverschmutzung und Atemwegserkrankungen 181 Bronchiale Hyperreagibilität 181 Pseudokrupp 782 Obstruktive Bronchitits 785 KFZ-Emissionen 786 Innenraumbelastung 193 Emissionsquellen 193 Das Sick-Building-Syndrom 197 Legionelleninfektion 208 Pyrethroide 209 Passivrauchen 273 Zimmerpflanzen als Luftfilter ( grüne Leber") Cesundheitsrisiken durch Abfallbeseitigung 227 Abfallentsorgung 227 Sondermüll 222 Abfallkompostierung - die Biotonne 223 Deponien 226 Müllverbrennung 229 Weitere Verfahren der Abfallentsorgung 236 Thermoselect-Technik 236 Kryorecycling Cesundheitsrisiken durch Wasserverschmutzung 237 Belastungen des Wassers und daraus resultierende Gesundheitsgefährdungen 237 Pestizide im Grund- und Trinkwasser 237 Nitrat im Trinkwasser und in anderen Lebensmitteln 243 Sonstige Gefährdungen von Grund- und Trinkwasser 252 Trinkwasser und Krebsentstehung 253 Wasserfilter 253 Alternative Wässer als Ersatz für Trinkwasser? 254 Eigenwasseranlagen 255 Gesundheitsgefahren durch Schwimmbadwasser? Cesundheitsrisiken durch Schadstoffe im Boden 257 Belastungen des Bodens 257 Quellen der Kontamination 257 Gesundheitsgefährdung durch belastete Böden 262 Kontaminierte Böden als Risiko für spielende Kinder 262 Klärschlamm Cesundheitsrisiken durch Schadstoffe in Lebensmitteln 269 Ernährung 269 Lebensmittelqualität 269 Alternative Ernährungsformen 270 Kontrolliert ökologischer Landbau 270 Übersicht über einige alternative Ernährungsformen 270 Belastung der Lebensmittel 273 Lebensmittel tierischer Herkunft 273

4 XIII Lebensmittel pflanzlicher Herkunft 274 Fisch und Meeresfrüchte 275 Milch und Milchprodukte 276 Sonstige Lebensmittel 280 Radioaktivität 280 Mykotoxine 287 Grenzwerte und Richtwerte 285 Lebensmittelintoxikationen durch mikrobielle Verunreinigungen 288 Listeriose 290 Salmonellenenteritis 290 BSE - bovine spongiforme Enzephalopathie 292 EHEC-Infektion 296 Lebensmittelbestrahlung Cesundheitsrisiken durch physikalische Faktoren 307 Lärm 307 Belastung mit ionisierender Strahlung 308 Einführung der Begriffe und Belastungssituation 308 Risikoabschätzungen 376 Strahlenschutz 378 Krebserkrankungen und kerntechnische Anlagen 327 Radon in Innenräumen 327 UV-Strahlung: Ozonloch und Hautkrebs 332 Belastung mit nichtionisierender Strahlung - elektromagnetische Felder 336 Elektromagnetische Felder in der Umwelt und im Haushalt 336 Bildschirmarbeitsplätze und häusliche PCs Schadstoffe 347 Asbest 347 Asbestersatzstoffe - künstliche Mineralfasern 350 Benzol 354 Blei 358 Cadmium 363 Dioxine 365 Formaldehyd 376 Ozon als Bestandteil des Sommersmogs 387 Perchlorethylen (Tetrachlorethen) 386 Polychlorierte Biphenyle 388 Holzschutzmittel: Pentachlorphenol 393 Quecksilber Cesundheitsrisiken durch Gegenstände des täglichen Gebrauchs 405 Bekleidung 405 Besondere Eigenschaften wichtiger Naturfasern 405 Ausrüstung 406 Hautreaktionen hervorgerufen durch Stoffe 409 Pflanzen in Innenräumen 409 Der Hobbykeller Die Welt der Risiken 473 Umweltwahrnehmung 473 Belästigung 413 Risikowahrnehmung und Risikoermittlung 414 Risikovergleiche 415 Risikokommunikation 478 Zur Rolle der Medien 419 Laien- und Expertenurteile über Risiken 420 Umweltängste Besondere Problemfelder der Umweltmedizin 431 Zur Bedeutung und Häufigkeit von unspezifischen und/oder psychogenen Symptomen 431 Das chronische Müdigkeitssyndrom (CFS, Chronic fatigue syndrome) 432 Multiple chemical sensitivity 432 Candida-Mykosen des Darms Therapie in der Umweltmedizin 439 Grundprinzipien 439 Umweltmedizinische medikamentöse Therapie bzw. Supplementierung 440 Selen 444 Dimerkaptopropansulfonsäure (DMPS) 448 Literatur 457 Kapitel 1: Einführung 451 Kapitel 2: Umweltmedizin in der ärztlichen Praxis 451 Kapitel 3: Epidemiologie 457 Kapitel 4: Toxikologie 452 Kapitel 5: Umwelt und menschliche Gesundheit (WHO) 453

5 XIV Kapitel 6: Umwelt und Krebs 453 Kapitel 7: Umwelt und Immunsystem/Allergien 454 Kapitel 8: Umwelt und Fortpflanzung Kapitel 9: Gesundheitsrisiken durch Luftverschmutzung 456 Kapitel 10: Gesundheitsrisiken durch Abfallbeseitigung 457 Kapitel 11: Gesundheitsrisiken durch Wasserverschmutzung 458 Kapitel 12: Gesundheitsrisiken durch Schadstoffe im Boden 458 Kapitel 13: Gesundheitsrisiken durch Schadstoffe in Lebensmitteln 458 Kapitel 14: Gesundheitsrisiken durch physikalische Faktoren 459 Kapitel 15: Schadstoffe Kapitel 16: Gesundheitsrisiken durch Gegenstände des täglichen Gebrauchs 464 Kapitel 17: Die Welt der Risiken 464 Kapitel 18: Besondere Problemfelder der Umweltmedizin 465 Kapitel 19: Therapie 465 Sachverzeichnis 467