Danksagung. Werner Heppt Claus Bachert

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3 Danksagung Wir möchten uns an dieser Stelle ganz besonders bei der Firma ALK-Abelló Arzneimittel GmbH, Wedel, bedanken, die durch ihre großzügige Unterstützung die Drucklegung des Buches erst möglich gemacht hat. Werner Heppt Claus Bachert

4 Praktische Allergologie Werner Heppt Claus Bachert Mit Beiträgen von A. Augustin M. Heppt F. Ruëff C. Bachert W. Heppt K. Scheckenbach H. Behrendt A. Heratizadeh N. Y. Schürer T. Biedermann T. Hildenbrand M. Spielhaupter S. C. Bischoff C. Holberg B. Summer H.-P. Böhne-Lampert A. Kapp P. Thomas K. Bork L. Klimek M. Tigges K. Brockow A. Kühn S. Vieths W. Czech J. Kühr J. C. Virchow S. Espenschied J. Kupfer L. Vogel G. Feller-Heppt H. F. Merk M. Wagenmann K. Feuser A. Mohr U. Wahn J. Fischer M. Niebuhr R. Weber J.-T. Franz V. Niemeier B. Wedi V. Frick T. Pavicic T. Werfel K.-H. Friese B. Przybilla A. Wichelhaus U. Gieler G. Rasp K. Wichmann U. Gronemeyer H. Riechelmann F. Wölbing E. Guenova J. Ring B. Hauswald S. Röseler 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 262 Abbildungen 133 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen National bibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage 1998 Aktuelle Informationen finden Sie unter Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 2. Aufl., 2011 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Andrea Schnitzler, Innsbruck Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfotos: Dynamic Graphics, Inc; PhotoDisc, Inc; MEV Verlag, Augsburg; Digital Vision Ltd., London; Creative Collection, Freiburg Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin gesetzt aus Adobe InDesign CS3 Druck und Buchbinder: Grafisches Centrum Cuno, GmbH & Co.KG, Calbe Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikro verfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN IV

6 Vorwort zur 2. Auflage Allergien gehören heute zu unserem täglichen Leben, mehr als 50% der Kinder und Jugendlichen in Deutschland sind sensibilisiert, und die überwiegende Mehrzahl der Bevölkerung hat mindestens einmal im Leben eine allergische Episode. Die allergischen Erkrankungen manifestieren sich an allen Organsystemen, von der Haut über die Atemwege in den Magen-Darm-Trakt bis hin zu systemischen Reaktionen, die den ganzen Körper betreffen und tödlich verlaufen können. 25% der Bevölkerung leiden dabei an einer allergischen Rhinitis, mindestens 10% an einer Rhinosinusitis und 6 8 % an einem Asthma; etwa ein Viertel der Bevölkerung leidet an einer Sensibilisierung gegen Insektengifte, und schließlich betreffen allergische Hauterkrankungen nochmals % der Bevölkerung. Die Allergologie ist notwendigerweise ein Querschnittsfach, was in diesem Buch besonders zum Ausdruck kommt. Ausgewiesene Experten aus den verschiedenen klinischen Spezialitäten haben diese 2. Auflage der Praktischen Allergologie mit den neuesten klinisch relevanten Kenntnissen ausgestattet, wofür wir allen Autorinnen und Autoren sehr danken. Ziel des Buches ist es, diese Erkenntnisse für die Praxis verfügbar zu machen und unseren Kollegen damit einen aktuellen, klinisch relevanten Leitfaden an die Hand zu geben. Die Allergologie hat mit der Einführung der evidenzbasierten Medizin und neuer Verfahren und Produkte in den letzten Jahren soviel Änderung erfahren wie selten zuvor, in der Diagnostik und in der Therapie denken wir hier vor allem an die spezifische Immuntherapie mit sublingualen Präparaten. Die vielen Änderungen und Erweiterungen haben die Fertigstellung der nun vorliegenden 2. Auflage oft hinausgezögert. Umso glücklicher sind wir, dass nun das fertige Buch vor uns liegt. Unser besonderer Dank gebührt in erster Linie den Autoren, aber auch den Mitarbeitern des Thieme Verlags, die die Ausstattung des Buches mit vielen klinischen Bildern, besonderen Highlights wie der Allergenkunde, der Checkliste der Differenzialdiagnosen und einer durchgehend modernen Typografie möglich machten. Für die ausgezeichnete Arbeit bei der konzeptionellen Gestaltung danken wir Herrn Stefan Espenschied, für die professionelle redaktionelle Mitarbeit Frau Tanja Hildenbrand und Herrn Markus Heppt. Wir wünschen uns, dass diese 2. Auflage genauso großen Anklang findet wie die 1. Auflage und hoffen, dass dieses Buch unseren Lesern viel Freude bereitet. Karlsruhe/Gent im Herbst 2010 Werner Heppt Claus Bachert V

7 Vorwort zur 1. Auflage Allergische Erkrankungen haben in den vergangenen Jahren in allen Fachbereichen der Medizin an Bedeutung gewonnen. Nur wenige andere Krankheitsbilder haben Wissenschaftler zu umfangreicheren grundlagenorientierten Studien herausgefordert und gleichzeitig ein ähnlich hohes Interesse in der Bevölkerung geweckt. Der allergologisch tätige Arzt muß dieser Entwicklung Rechnung tragen und aktuelles Grundlagenwissen in der täglichen Behandlung von Patienten umsetzen. Er ist angehalten, fachübergreifende Problematiken zu erkennen und interdisziplinäre Diagnostik- und Therapiekonzepte zu entwerfen. Aus der Sicht des HNO-Arztes ist speziell die allergische Rhinitis bedeutsam. Sie gehört mit ihren Folgeerkrankungen zu den häufigsten allergischen Manifestationen; etwa 15% der Bevölkerung leiden an einer saisonalen, perennialen oder kombinierten Rhinitis. Ziel des Buches Praktische Allergologie ist es, dem Arzt und interessierten Studenten aktuelle immunologische Zusammenhänge allergischer Erkrankungen kurz und prägnant darzustellen, um dann die vielen Fragen der praktischen Allergologie anzugehen. Dies beinhaltet die Beschreibung der Allergene in einem Lexikon der Allergenkunde sowie die Schilderung der unterschiedlichen diagnostischen Verfahren. Ein besonderes Anliegen ist es den Herausgebern, dem Leser ein fachübergreifendes Wissen zu vermitteln und die verschiedenen therapeutischen Konzepte, einschließlich der komplementären Verfahren, umfassend und kritisch darzustellen. Zu besonderem Dank für ihre Beiträge sind wir unseren Kollegen aus der HNO-Heilkunde, der Dermatologie, Pneumologie, Pädiatrie, Gastroenterologie, Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Ophthalmologie, Immunologie und Labormedizin verpflichtet. Herrn Dr. Urbanowicz, Frau Güner und Herrn Fleischmann vom Thieme-Verlag danken wir herzlich für ihre große Mühe sowie ihr Geschick bei der Bearbeitung der Manuskripte und der Gestaltung des Buches. Karlsruhe, Gent April 1998 Werner Heppt Claus Bachert VI

8 Anschriften Herausgeber Prof. Dr. med. Claus Bachert Kliniek voor Neus-Keel-en Oorheelkunde De Pintelaan Gent Belgien Prof. Dr. med. Werner Heppt Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh HNO-Klinik Moltkestraße 90 Mitarbeiter Prof. Dr. Albert Augustin Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh Augenklinik Moltkestraße 90 Prof. Dr. med. Heidrun Behrendt Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München ZAUM Zentrum Allergie und Umwelt Biedersteiner Straße München Prof. Dr. med. Tilo Biedermann Eberhard-Karls-Universität Tübingen Universitäts-Hautklinik Allergologie Liebermeisterstraße Tübingen Univ.-Prof. Dr. med. Stephan C. Bischoff Universität Hohenheim Institut für Ernährungsmedizin (180) Fruwirthstraße Stuttgart Dr. Heinz-Peter Böhne-Lampert Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh Apotheke Moltkestraße 90 Univ.-Prof. Dr. med. Konrad Bork Universitätsmedizin Hautklinik und Poliklinik Langenbeckstraße Mainz Priv.-Doz. Dr. Knut Brockow Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein Biedersteiner Straße München Prof. Dr. Wolfgang Czech Benediktinerring Villingen-Schwenningen Dr. med. Stefan Espenschied Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh HNO-Klinik Moltkestraße 90 Dr. med. Gabriele Feller-Heppt Haut- und Laserzentrum Baden-Baden Sophienstraße Baden-Baden Dipl. oec. troph. Katrin Feuser Universität Hohenheim Institut für Ernährungsmedizin (180) Fruwirthstraße Stuttgart Dr. Jörg Fischer Eberhard-Karls-Universität Tübingen Universitäts-Hautklinik Liebermeisterstraße Tübingen Dr. rer. nat. Jörg-Thomas Franz Allergo-Protect Labor für Milbenforschung Otto-Wels-Straße Paderborn Dipl.-Ernährungswiss. Verena Frick Universität Hohenheim Institut für Ernährungsmedizin (180) Fruwirthstraße Stuttgart Dr. med. Karl-Heinz Friese Hals-Nasen-Ohren-Arzt Allergologie Homöopathie Marktplatz Weil der Stadt VII

9 Anschriften Prof. Dr. med. Uwe Gieler Justus-Liebig-Universität Gießen Konsil- und Liaison- Psychosomatik, psychosomatische Dermatologie Ludwigstraße Gießen Prof. Dr. med. Uwe Gronemeyer Am alten Stadtpark Bochum Dr. Emmanuella Guenova Eberhard-Karls-Universität Tübingen Universitäts-Hautklinik Liebermeisterstraße Tübingen Dr. med. Bettina Hauswald Universitäts-HNO-Klinik Fetscherstraße Dresden Cand. med. Markus Heppt Cranachstraße München Dr. med. Annice Heratizadeh Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Ricklinger Straße Hannover Dr. med. Tanja Hildenbrand Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh HNO-Klinik Moltkestraße 90 Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. dent. Christof Holberg Klinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität Poliklinik für Kieferorthopädie Goethestraße München Univ.-Prof. Dr. med. Alexander Kapp Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Ricklinger Straße Hannover Prof. Dr. med. Ludger Klimek Arzt für HNO-Heilkunde Zentrum für Allergologie/ Rhinologie An den Quellen Wiesbaden Dr. med. Axel Kühn HNO-Praxis Bahnhofstraße Worms Prof. Dr. med. Joachim Kühr Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh Klinik für Kinderund Jugendmedizin Moltkestraße 90 Priv.-Doz. Dr. Jörg Kupfer Universität Gießen Abteilung für Medizinische Psychologie Friedrichstraße Gießen Prof. Dr. med. Hans F. Merk Universitätsklinikum der RWTH Aachen Klinik für Dermatologie und Allergologie Pauwelsstraße Aachen Dr. Anabelle Mohr Eppendorfer Baum Hamburg Dr. med. Margarete Niebuhr Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Ricklinger Straße Hannover Priv.-Doz. Dr. med. Volker Niemeier Alicenstraße 22 a Gießen Dr. Tatjana Pavicic Klinikum der Ludwig- Maximilians-Universität AllergieZentrum Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Frauenlobstraße München Prof. Dr. med. Bernhard Przybilla Klinikum der Ludwig- Maximilians-Universität AllergieZentrum Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Frauenlobstraße München Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Gerd Rasp Salzburger Landeskliniken Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten Müllner Hauptstraße Salzburg Österreich Prof. Dr. Herbert Riechelmann Universitätsklinik für HNO- Heilkunde Anichstraße 35A 6020 Innsbruck Österreich VIII

10 Anschriften Prof. Dr. med. Dr. phil. Johannes Ring Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Biedersteiner Straße München Dr. med. Stefani Röseler Universitätsklinikum der RWTH Aachen Institut für Hygiene und Umweltmedizin Pauwelsstraße Aachen Priv.-Doz. Dr. med. Franziska Ruëff Klinikum der Ludwig- Maximilians-Universität AllergieZentrum Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Frauenlobstraße München Dr. med. Kathrin Scheckenbach Universitätsklinikum Düsseldorf HNO-Klinik Moorenstraße Düsseldorf Prof. Dr. med. Nanna Y. Schürer Universität Osnabrück Fachbereich Humanwissenschaften Dermatologie Sedanstraße Osnabrück Dr. med. Magdalena Spielhaupter Zentrum für Allergologie/ Rhinologie An den Quellen Wiesbaden Dr. rer. hum. biol. Burkhard Summer Klinikum der Ludwig- Maximilians-Universität AllergieZentrum Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Frauenlobstraße München Prof. Dr. med. Peter Thomas Klinikum der Ludwig- Maximilians-Universität AllergieZentrum Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie Frauenlobstraße München Prof. Dr. med. Monika Tigges Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh HNO-Klinik Abteilung Phoniatrie und Pädaudiologie Moltkestraße 90 Prof. Dr. Stefan Vieths Paul-Ehrlich-Institut Paul-Ehrlich-Straße Langen Prof. Dr. med. J. Christian Virchow Universitätsklinikum Rostock Klinik I/Zentrum für Innere Medizin Abteilung für Pneumologie/ Internistische Intensivtherapie Ernst-Heydemann-Straße Rostock Dr. Lothar Vogel Paul-Ehrlich-Institut Allergologie Paul-Ehrlich-Straße Langen Priv.-Doz. Dr. med. Martin Wagenmann Universitätsklinikum Düsseldorf HNO-Klinik Moorenstraße Düsseldorf Prof. Dr. med. Ulrich Wahn Charité Universitätsmedizin Berlin Campus Virchow-Klinikum Klinik und Poliklinik für Kinderheilkunde und Kinderchirurgie Schwerpunkt Pneumologie/ Immunologie Augustenburger Platz Berlin Prof. Dr. med. Rainer Weber Städtisches Klinikum Karlsruhe ggmbh HNO-Klinik Moltkestaße 90 Prof. Dr. med. Bettina Wedi Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Ricklinger Straße Hannover Prof. Dr. med. Thomas Werfel Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Abteilung Immundermatologie und experimentelle Allergologie Ricklinger Straße Hannover Prof. Dr. Andrea Wichelhaus Klinikum der Ludwigs- Maximilians-Universität Poliklinik für Kieferorthopädie Goethestraße München IX

11 Anschriften Dr. med. Katja Wichmann Medizinische Hochschule Hannover Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Ricklinger Straße Hannover Dr. med. Florian Wölbing Eberhard-Karls-Universität Tübingen Universitäts-Hautklinik Allergologie Liebermeisterstraße Tübingen X

12 Inhaltsverzeichnis 1 Genetik und Umwelteinflüsse in der Epidemiologie von Allergien... 1 H. Behrendt und J. Ring Epidemiologie allergischer Erkrankungen... 1 Prävalenz... 1 Inzidenz... 1 Morbidität... 2 Asthmamortalität... 2 Häufigkeit von Hautmanifestationen... 2 Anaphylaktische Reaktionen... 2 Kontaktallergische Reaktionen... 2 Ursachen... 2 Genetik allergischer Erkrankungen... 6 Risikofaktoren für die Allergieentwicklung.. 8 Genetik... 8 Geschlecht... 8 Ernährung... 8 Adipositas... 8 Verbesserte Hygiene... 8 Psychosoziale Risikofaktoren... 8 Umwelt einflüsse und Allergie... 3 Allergenexposition... 3 Umweltschadstoffe... 3 Westlicher Lebensstil... 4 Klimawandel und Allergie Immun ologische Grundlagen allergischer Erkrankungen M. Wagenmann und K. Scheckenbach Definition der Immunität Angeborene Immunität Antigenspezifische Immunreaktionen T-Zell-Antwort und Zytokine Regulatorische T-Zellen Zytokine Antigenpräsentierende Zellen Makrophagen Dendritische Zellen Mastzellen und Basophile Mastzellen Basophile Eosinophile Patho mechanismen der allergischen Entzündung Signaltransduktion in allergischen und inflammatorischen Zellen Migration Chemokine und Chemotaxis Sensibilisierung und IgE-Synthese Entwicklung von Allergie und Atopie Sensibilisierung IgE und IgE-Rezeptoren Klassifikation allergischer Reaktionen Allergologische Krankheitsbilder Allergien der Atemwege Allergien der oberen Atemwege Allergische Rhinokonjunktivitis W. Heppt und M. Heppt Larynxödem, Laryngitis, Vocal Cord Dysfunction, Laryngospasmus T. Hildenbrand und M. Tigges XI

13 Inhaltsverzeichnis Allergien der unteren Atemwege Asthma bronchiale J. C. Virchow Exogen-allergische Alveolitis J. C. Virchow Allergische bronchopulmonale Aspergillose J. C. Virchow Allergien der Haut Allergisches Kontaktekzem M. Niebuhr, A. Kapp und T. Werfel Atopische Dermatitis A. Heratizadeh, A. Kapp und T. Werfel Urtikaria und Angioödem B. Wedi und A. Kapp Klassifikation und Charakteristika Management Immunkomplex-/ Hypersensitivitätsvaskulitis B. Wedi und W. Czech Klassifikation und Charakteristika Management Arzneimittelallergien und andere unerwünschte Arzneimittelreaktionen H. Merk Einteilung unerwünschter Arzneimittelreaktionen Diagnostik unerwünschter Arzneireaktionen der Haut Allergien des Verdauungstrakts Zahnärztliche Allergologie C. Holberg und A. Wichelhaus Allgemeine Pathophysiologie, Klinik und Diagnostik Allergene Materialien Kieferanomalien bei allergischer Rhinitis. 121 Allergien von Mundhöhle und Rachen T. Hildenbrand, S. Espenschied und W. Heppt Orales Allergiesyndrom Hyperplasie der Gaumenund Rachenmandeln Allergie auf Dentalprodukte Intestinale Allergie S. C. Bischoff Definitionen und Epidemiologie Nahrungsmittelallergene Mechanismen Klinische Präsentation Management von intestinalen Allergien Allergien des Auges U. Gronemeyer und A. J. Augustin Anatomische Grundlagen Urtikaria und Quincke-Ödem der Lider (Typ-I-Reaktion) Kontaktekzem der Lider (Typ-IV-Reaktion). 141 Allergische Konjunktivitis vom Heuschnupfentyp (Typ-l-Reaktion) Kontaktdermatokonjunktivitis (Typ-IV-Reaktion) Conjunctivitis vernalis Atopische Keratokonjunktivitis Riesenpapillenkonjunktivitis, makropapilläre Konjunktivitis Allergien des Ohres W. Heppt und T. Hildenbrand Ohrmuschel und Gehörgang Mittelohr Innenohr Insekten giftallergie F. Ruëff und B. Przybilla Allergien im Kindesalter J. Kühr und U. Wahn 4 Diagnostik allergischer Erkrankungen Anamnese B. Hauswald und A. Kühn Anamnesetechnik Schriftlicher Fragebogen Interview Spezielle Allergieanamnese Kasuistiken Fall Fall Allergen identifikation und Extraktherstellung L. Vogel und S. Vieths XII

14 Inhaltsverzeichnis Identifizierung von Allergenen Herstellung von Allergenextrakten Qualitätskontrolle von Allergenextrakten Überprüfung des Proteinprofils Überprüfung des Allergenprofils Bestimmung der biologischen Aktivität Vergleich mit In-House- Referenzpräparationen Verwendung von Pool-Seren Hauttestung K. Wichmann, T. Werfel und A. Kapp Reibtest Scratch-Test Prick-Test Intrakutantest Epikutantest Nasaler Provokationstest H. Riechelmann und B. Hauswald Definition Nasaler Provokationstest mit Inhalationsallergenen Nasaler Provokationstest mit Azetylsalizylsäure Nasaler Provokationstest bei nasaler Hyperreaktivität Häufige Ursachen für falsche Ergebnisse Karenzfristen Bronchialer Provokationstest J. C. Virchow Eigenschaften und Indikationen von Provokationstests Formen des bronchialen Provokationstests Orale und intestinale Provokation S. C. Bischoff Allergensuchkost Eliminationsdiät Oraler Provokationstest Intestinale Provokation In-Vitro-Diagnostik G. Rasp und W. Heppt Immunglobulin bestimmung Gesamt-IgE Spezifisches IgE Andere Immunglobuline (IgG, IgA) Zelluläre Tests Histamin-Release-Test, Basophilenaktivierung, Basophilendegranulationstest Leukotrienfreisetzungstest (CAST) Lymphozytentransformationstest Entzündungs mediatoren Eosinophiles kationisches Protein (ECP) Histamin Diaminooxydase Tryptase Zytologie der Nasenschleimhaut W. Heppt Aufbau der normalen Nasenschleimhaut Technik der Zytologie Zytologie bei allergischer Rhinitis Zytologische Therapie- und Verlaufskontrolle bei Allergikern Therapiekontrolle Verlaufskontrolle Zytologische Differenzialdiagnosen Konjunktivale Provokation T. Hildenbrand 5 Therapie allergischer Erkrankungen Allergenkarenz L. Klimek und M. Spielhaupter Definition und Stellenwert Voraussetzungen Durchführung Pollen Milben Latex Pilze Tierallergene Insektengifte Nahrungsmittel Medikamente Kosmetika Berufsallergosen XIII

15 Inhaltsverzeichnis Medikamentöse Therapie S. Espenschied, H.-P. Böhne-Lampert und W. Heppt Antiallergische Medikamente Antihistaminika Glukokortikoide Mastzellstabilisatoren Dekongestiva β2-sympathomimetika Anticholinergika Leukotrienrezeptor antagonisten Theophyllin Anti-IgE-Antikörper Antiallergische Therapie in der Schwangerschaft und bei Kindern Kinder Spezifische Immuntherapie C. Bachert und W. Heppt Subkutane oder sublinguale Immuntherapie? Indikation und Kontraindikation Nebenwirkungen Immunologische Wirkmechanismen Praktisches Vorgehen bei der Durchführung 270 Spezifische Immuntherapie Subkutane Immuntherapie Sublinguale Immuntherapie Spezifische Immuntherapie bei Kindern Therapie des anaphylaktischen Schocks K. Brockow und J. Ring Allgemeine Sofortmaßnahmen Notfallmedikamente Adrenalin Volumengabe Antihistaminika Glukokortikosteroide Theophyllin Kalzium Algorithmus Notfallset Ernährungs therapie bei Nahrungsmittel allergien und -intoleranzen K. Feuser, V. Frick und S. C. Bischoff Diagnose von Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen Diagnostische Kostformen Oligoallergene Basisdiät Orale Provokationstests Eliminationsdiät als therapeutische Kostform Präventive Kostformen Allergie und Psychosomatik U. Gieler, V. Niemeier und J. Kupfer Einführung in die Psychoallergologie Das biopsychosoziale Krankheitskonzept in der Allergologie Soziale Aspekte allergischer Erkrankungen Indikationen zur Psychotherapie bei Allergiepatienten Diagnostik Angst Depression Somatoforme Störungen Paranoide Erkrankungen mit allergologischen Aspekten Therapiemöglichkeiten Hilft Psychotherapie bei Allergien? Psychosomatische Therapieformen Ausbildung in psychosomatischer Grundversorgung und Psychotherapie Akupunktur und Homöopathie K.-H. Friese Akupunktur Traditionelle chinesische Medizin Körperakupunktur bei allergischer Rhinitis Akupunktur von Mikrosystemen Homöopathie Therapie im symptomfreien Stadium Therapie im symptomatischen Stadium Hausstaubmilben- und Schimmelpilz allergien Tierhaarallergie Nahrungsmittelallergie Nickelallergie Asthma bronchiale Sinusitis XIV