XXII Kap.12 Kap. 8 Kap. 6 Kap.13 Kap.13

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1 XXII Retina (Netzhaut) Kap.12 Lamina cribrosa retinales Pigmentepithel Choroidea (Aderhaut) Kap. 8 N. opticus (Sehnerv) Kap.13 Excavatio disci Sklera (Lederhaut) Kap. 6 Macula lutea mit Fovea centralis N. opticus (Sehnerv) Kap.13 A. u. V. centralis retinae Papille A. ciliaris posterior brevis A. ciliaris posterior longa Nn. ciliares longi V. vorticosa (Vortexvene)

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4 III Auf einen Blick Ophthalmologische Untersuchung 1 Lider (Palpebrae) 2 Tränenorgane 3 Bindehaut (Konjunktiva) 4 Hornhaut (Kornea) 5 Lederhaut (Sklera) 6 Linse (Lens cristallina) 7 Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) 8 Pupille (Pupilla) 9 Glaukom 10 Glaskörper (Corpus vitreum) 11 Netzhaut (Retina) 12 Sehnerv (N. opticus) 13 Sehbahn 14 Augenhöhle (Orbita) 15 Optik und Refraktionsfehler 16 Bulbusmotilität und Schielen 17 Unfallophthalmologie 18 Sehbehinderung und Begutachtung 19 Leitsymptome 20 Anhang 21

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6 V Augenheilkunde Gerhard K. Lang unter Mitarbeit von O. Gareis Gabriele E. Lang Doris Recker C. W. Spraul P. Wagner 4., überarbeitete Auflage 543 Abbildungen 44 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

7 VI Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. deutsche Auflage englische Auflage deutsche Auflage türkische Auflage französische Auflage spanische Auflage deutsche Auflage spanische Auflage 2006 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 1998, 2008 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Germany Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg, gesetzt auf CCS Textline Druck: Offizin Andersen Nexö, Leipzig Zeichnungen: Markus Voll, München Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagabbildung: Digital Vision ISBN Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

8 VII Professor Dr. Gerhard K. Lang (*1951) studierte Humanmedizin in Erlangen. Nach der Weiterbildung zum Facharzt für Augenheilkunde sowie wissenschaftlicher Tätigkeit in Erlangen und am Johns Hopkins Hospital (Baltimore) war er bis 1990 Leitender Oberarzt der Universitäts-Augenklinik in Erlangen. Seit 1990 ist Gerhard Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik in Ulm. Der Autor engagiert sich besonders in der europäischen und internationalen Ophthalmologie und hier v. a. in der Lehre. Vorwort zur 4. Auflage Das Auge ist sozusagen ein fächerübergreifendes Organ. Zahlreiche Erkrankungen spiegeln sich in den Augen wider, denken Sie an Diabetes mellitus oder Bluthochdruck, um nur zwei der bekanntesten Beispiele zu nennen. Manchmal ist der Augenarzt der Erste, der die Veränderungen richtungweisend deutet und den Patienten zur weiteren Abklärung an einen Internisten überweist. Zudem haben viele Medikamente, die ein Patient wegen einer Allgemeinerkrankung einnimmt (z. B. systemische Steroide bei immunologischen Erkrankungen), Neben -Wirkungen auf die Augen. Das Auge ist aber auch ein Organ, das mit zunehmendem Lebensalter typische Veränderungen durchmacht. Mit dem Durchschnittsalter der Bevölkerung nehmen daher auch die therapiebedürftigen Augenerkrankungen zu, wie z. B. die altersbedingte Makuladegeneration und der Graue Star. Diese vielfältigen Krankheitsbilder kann man nur dann richtig einordnen und, wenn es darauf ankommt, auch erkennen, wenn man die Zusammenhänge verstanden hat. Und genau diese Darstellung der Zusammenhänge ist das zentrale Anliegen dieses Lehrbuches. Für diese nun bereits 4. Auflage haben wir den Inhalt auf den aktuellen Stand gebracht, wobei uns zahlreiche Leserzuschriften sehr geholfen haben, das Buch noch besser auf die Bedürfnisse seiner Leser abzustimmen. An dieser Stelle mein herzlicher Dank für diese Rückmeldungen, verbunden mit dem Aufruf, uns weiterhin Anregungen und Verbesserungsvorschläge mitzuteilen. Erneut bedanken möchte ich mich bei den Mitarbeitern des Thieme Verlages, ganz besonders jedoch bei Frau Sabine Bartl, deren Professionalität und uneingeschränkte Unterstützung stete Motivation war. Ulm, im August 2008 Gerhard K. Lang

9 VIII Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Gerhard K. Lang Direktor der Universitäts-Augenklinik Ulm Prittwitzstraße Ulm Dr. med. O. Gareis Chefarzt der Augenklinik Städt. Klinikum Kanzlerstr Pforzheim Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang Leiterin der Sektion Konservative Retinologie und Laser-Chirurgie der Universitäts-Augenklinik Ulm Doris Recker Orthoptistin an der Universitäts-Augenklinik Ulm Prof. Dr. med. C. W. Spraul Niedergelassener Augenarzt Ulm Dr. med. P. Wagner Leitender Oberarzt der Universitäts-Augenklinik Ulm

10 IX Inhaltsverzeichnis 1 Ophthalmologische Untersuchung Geräte Anamnese Visusprüfung Motilitätsprüfung Prüfung der Augenstellung Untersuchung der Lider und Tränenwege Beurteilung der Bindehaut Untersuchung der Hornhaut (Kornea) Untersuchung der Vorderkammer Untersuchung der Linse Untersuchung des Augenhintergrundes (Ophthalmoskopie) Konfrontationstest (Untersuchung des Gesichtsfeldes) Prüfung des Augeninnendrucks Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe, Anlegen eines Verbands Lider (Palpebrae) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Lidkolobom Epikanthus Blepharophimose Ankyloblepharon Fehlstellungen Ptosis palpebrae Entropium Ektropium Trichiasis (schleifende Wimpern) Blepharospasmus (Lidkrampf) Erkrankungen von Lidhaut und Lidkante Allergische Lidhautentzündung (Kontaktekzem) Lidödem Blepharitis squamosa Herpes simplex der Lider... 33

11 X Inhaltsverzeichnis Zoster ophthalmicus Lidabszess Zeckenbefall (Ixodinae) der Lider Phthiriasis palpebrarum Erkrankungen der Liddrüsen Hordeolum (Gerstenkorn) Chalazion (Hagelkorn) Tumoren Benigne Tumoren Semimaligne und maligne Tumoren Tränenorgane Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Untersuchung der Tränenbildung Untersuchung des Tränenabflusses Erkrankungen der ableitenden Tränenwege Dakryozystitis Kanalikulitis Tumoren des Tränensackes Störungen der Tränenfunktion Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) Epiphora Erkrankungen der Tränendrüse Dacryoadenitis acuta Dacryoadenitis chronica Tumoren der Tränendrüse Bindehaut (Konjunktiva) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Degenerationen und Altersveränderungen Lidspaltenfleck (Pinguecula) Flügelfell (Pterygium) Narbenpterygium Hyposphagma Kalkinfarkt Xerosis conjunctivae... 70

12 Inhaltsverzeichnis XI 4.4 Konjunktivitis Allgemeines zu Ursachen, Symptomatik und Diagnostik der Konjunktivitis Infektiöse Konjunktivitis Nichtinfektiöse Konjunktivitis Tumoren Epibulbäres Dermoid Hämangiom Epitheliale Tumoren Melanozytäre Tumoren Bindehautlymphom Kaposi-Sarkom Bindehauteinlagerungen Hornhaut (Kornea) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Spaltlampenuntersuchung Anfärben der Hornhaut Hornhauttopographie Feststellen der Hornhautsensibilität Messen der Hornhautendothelzelldichte Messen des Hornhautdurchmessers Hornhautdickenmessung (Hornhautpachymetrie) Konfokale Hornhautmikroskopie Fehlbildungen Wölbungsanomalien Größenanomalien der Hornhaut (Mikro- und Megalokornea) Infektiöse Keratitis Schutzmechanismen der Hornhaut Begünstigende Faktoren, Auslöser und Pathogenese von Hornhautinfektionen Allgemeines zur Diagnostik von infektiösen Keratitiden Bakterielle Keratitis Virale Keratitiden Mykotische Keratitis (Pilzkeratitis) Akanthamöbenkeratitis Nicht infektiöse Keratitis, Keratopathien Keratitis punctata superficialis Keratitis e lagophthalmo

13 XII Inhaltsverzeichnis Keratitis neuroparalytica Kontaktlinsentrageprobleme Bullöse Keratopathie (Endothel-Epithel-Dekompensation) Hornhautablagerungen, -degenerationen und -dystrophien Hornhautablagerungen Hornhautdegenerationen Hornhautdystrophien Operationen an der Hornhaut Kurative Hornhauteingriffe Refraktive Hornhauteingriffe Lederhaut (Sklera) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Farbveränderungen Staphylome und Ektasien Verletzungen Entzündungen Episkleritis Skleritis Linse (Lens cristallina) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen, Anomalien der Linsenform Trübungen der Linse (Katarakte) Erworbene Katarakte Katarakt bei Allgemeinerkrankungen Katarakt bei Augenerkrankungen (Cataracta) Katarakt nach intraokularen Eingriffen Katarakt bei Verletzungen (Cataracta traumatica) Medikamentös bedingte Katarakt Kongenitale Katarakte (bei Geburt vorhanden) Therapie der Katarakt Lageveränderungen der Linse (Luxatio und Subluxatio lentis)

14 Inhaltsverzeichnis XIII 8 Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) Grundkenntnisse Regenbogenhaut (Iris) Ziliarkörper (Corpus ciliare) Aderhaut (Choroidea) Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Aniridie Kolobome Farbanomalien Störungen der Pigmententwicklung, Heterochromie Albinismus Entzündungen Akute Iritis und Iridozyklitis Chronische Iritis und Iridozyklitis Choroiditis Sympathische Ophthalmie (Ophthalmia sympathica) Gefäßneubildungen auf der Iris: Rubeosis iridis Tumoren Maligne Tumoren (malignes Uveamelanom) Gutartige Uveatumoren Pupille (Pupilla) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Prüfung der Lichtreaktion Prüfung der Naheinstellungsreaktion Medikamentöse Beeinflussung der Pupille Störungen der Pupillomotorik Isokorie bei normaler Pupillenweite Anisokorie mit erweiterter Pupille am betroffenen Auge Anisokorie mit enger Pupille am betroffenen Auge Isokorie bei enger Pupille Isokorie bei weiter Pupille

15 XIV Inhaltsverzeichnis 10 Glaukom Allgemeine Vorbemerkung Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Schräge Beleuchtung der Vorderkammer Spaltlampenuntersuchung Gonioskopie Messung des intraokularen Druckes (IOD) Ophthalmoskopie der Papille Gesichtsfelduntersuchung Untersuchung der retinalen Nervenfaserschicht Primäre Glaukome Primär chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG) Primäres akutes Winkelblockglaukom Sekundäre Glaukome Sekundäre Offenwinkelglaukome Sekundäre Winkelblockglaukome Kongenitale und infantile Glaukome Glaskörper (Corpus vitreum) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Altersveränderungen Glaskörperverflüssigung (Syneresis) Glaskörperabhebung Pathologische Glaskörperveränderungen Inkomplette Rückbildung von embryonalem Mesenchym (Entwicklungsstörungen) Pathologische Glaskörpertrübungen Glaskörpereinblutung Glaskörperentzündung (Vitritis) und Endophthalmitis Vitreoretinale Dystrophien Morbus Wagner Die Rolle des Glaskörpers bei verschiedenen okulären Veränderungen sowie bei der Kataraktoperation Netzhautablösung Retinale Gefäßproliferationen Kataraktoperation Operative Therapie: Vitrektomie

16 Inhaltsverzeichnis XV 12 Netzhaut (Retina) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Prüfung der Sehschärfe Untersuchung des Augenhintergrundes Allgemeines zu physiologischen und pathologischen Fundusbefunden Farbsinnstörungen und Farbsinnprüfung Elektrophysiologische Untersuchungsmethoden Gefäßerkrankungen Diabetische Retinopathie (Retinopathia diabetica) Retinale Venenverschlüsse Retinale Arterienverschlüsse Fundus hypertonicus und arterioscleroticus Morbus Coats Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum) Degenerative Netzhauterkrankungen Netzhautablösung (Amotio retinae, Ablatio retinae) Altersabhängige Retinoschisis Periphere Netzhautdegenerationen Chorioretinopathia centralis serosa Altersbezogene Makuladegeneration Myopischer Fundus (Fundus myopicus) Dystrophische Netzhauterkrankungen Makuladystrophien Retinopathia pigmentosa Medikamentös bedingte Retinopathie Entzündliche Netzhauterkrankungen Retinale Vaskulitis Retinochoroiditis toxoplasmotica AIDS-bedingte Netzhautveränderungen Virusretinitis Netzhautentzündung infolge einer Borreliose Parasitär bedingte Netzhautentzündungen Tumoren und Hamartome der Netzhaut Retinoblastom Astrozytom Hämangiome

17 XVI Inhaltsverzeichnis 13 Sehnerv (N. opticus) Grundkenntnisse Intrabulbärer Teil des Sehnervs: Die Papille Intraorbitaler und intrakranieller Teil des Sehnervs Untersuchungsmethoden Randunscharfe Papillenveränderungen Angeborene randunscharfe Papillenveränderungen Erworbene randunscharfe Papillenveränderungen: Papillenödeme Randscharfe Papillenveränderungen Optikusatrophie (Sehnervenschwund) Grubenpapille Kolobom der Papille (Handmann-Anomalie, Morning-glory- Papille) Tumoren Intraokulare Sehnerventumoren Retrobulbäre Sehnerventumoren Sehbahn Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Erkrankungen der Sehbahn Prächiasmale Läsionen Chiasmale Läsionen Retrochiasmale Läsionen Augenhöhle (Orbita) Grundkenntnisse Untersuchungsmethoden Fehlbildungen Kraniofaziale Dysplasien Mandibulofaziale Dysplasien Meningoenzephalozele Osteopathien Orbitabeteiligung bei Autoimmunerkrankung: Endokrine Orbitopathie Entzündliche Veränderungen Orbitaphlegmone Sinus-cavernosus-Thrombose

18 Inhaltsverzeichnis XVII Pseudotumor orbitae Myositis Periostitis orbitae Mukozele Mykosen (Mukormykose, Aspergillus-Mykose) Vaskuläre Veränderungen Pulsierender Exophthalmus Intermittierender Exophthalmus Orbitahämatom (orbitale Blutung unterschiedlichster Genese) Tumoren Orbitatumoren Metastasen und fortgeleitete Tumoren Sehnervengliome Verletzungen Orbitachirurgie Optik und Refraktionsfehler Grundkenntnisse Sehleistung und Sehschärfe Refraktion: Emmetropie und Ametropie Akkommodation (Naheinstellungsvermögen) Adaptation an unterschiedliche Lichtintensitäten Untersuchungsmethoden Refraktionsbestimmung Prüfung der potenziellen Auflösungskapazität der Netzhaut bei getrübten optischen Medien Refraktionsanomalien Myopie (Kurzsichtigkeit) Hyperopie (Weitsichtigkeit) Astigmatismus (Stabsichtigkeit) Anisometropie (Ungleichsichtigkeit) Akkommodationsstörungen Akkommodationsspasmus Akkommodationslähmung Korrektur von Refraktionsfehlern Brillengläser Kontaktlinsen Prismen Vergrößernde Sehhilfen Abbildungsfehler von Augenlinsen und Brillengläsern

19 XVIII Inhaltsverzeichnis 17 Bulbusmotilität und Schielen Grundkenntnisse Begleitschielen (Strabismus concomitans; manifestes Schielen) Formen des Begleitschielens Diagnostik des Begleitschielens Therapie des Begleitschielens Latentes Schielen (Heterophorie) Scheinbares Schielen (Pseudostrabismus) Augenmuskellähmungen (Ophthalmoplegie) und Lähmungsschielen (Strabismus paralyticus) Nystagmus (Augenzittern) Unfallophthalmologie Allgemeine Vorbemerkung Untersuchungsmethoden Einteilung der Augenverletzungen nach dem Verletzungsmechanismus Mechanisch bedingte Verletzungen Lidverletzung Verletzungen der Tränenorgane Bindehautverletzung Fremdkörper auf Binde- und Hornhaut Erosio corneae (Epitheldefekt der Hornhaut) Stumpfes Bulbustrauma Orbitabodenfraktur (Contusio bulbi) Verletzung mit Bulbusöffnung Pfählungsverletzung Chemisch bedingte Verletzungen: Verätzungen Physikalisch bedingte Verletzungen Verblitzung Verbrennungen Strahlungsverletzungen (ionisierende Strahlen) Indirektes okuläres Trauma Angiopathia retinae traumatica (Purtscher) Höhenretinopathie

20 Inhaltsverzeichnis XIX 19 Sehbehinderung und Begutachtung Sehbehinderung Ursachen Funktionseinschränkungen Rehabilitationsmöglichkeiten Möglichkeiten in Ausbildung und Beruf Begutachtung Allgemeines Untersuchungsmethoden Ophthalmologische Begutachtung in verschiedenen Rechtsgebieten Leitsymptome Anhang Sachverzeichnis Glossar (siehe letzte Seite)