Ultraschall-und Elektrochirurgie HARMONIC und ENSEAL Michael Patzke Ethicon Energy

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Alexander Tiedeman
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1 Ultraschall-und Elektrochirurgie HARMONIC und ENSEAL Michael Patzke Ethicon Energy Johnson & Johnson Medical GmbH Hummelsbütteler Steindamm Norderstedt

2 Monopolar vs. Bipolar vs. Ultraschall bipolar monopolar Bipolar: Patient ist nur begrenzt Teil des Stromkreises! Der Strom fließt nur zwischen den Branchen des Instrumentes Monopolar: Patient ist Teil des Stromkreises! Strom sucht sich immer den Weg des geringsten Widerstandes

3 Risiken und Nebenwirkungen Strom Monopolar: unkontrollierte Schädigung peripherer Bereiche breite Nekrosezone (3 cm!) Bipolar: Ballooning-Effekt (~ 5 mm) hohe punktuelle Hitzeentwicklung Gewebe trocknet aus und der Strom wandert weiter = Lateraler Gewebeschaden = kaum kontrollierte Energieabgabe möglich

4 Risiken und Nebenwirkungen Strom

5 Nicht vergessen! Monopolar: Es handelt sich um Wechselstrom Die Neutral elektrode ist ebenfalls aktiv. Stromanwendung verursacht immer beides erwünschte Wirkung und unerwünschte Nebenwirkungen. Strom folgt immer dem Weg des geringsten Widerstandes Wirkung erfolgt auch da, wo man sie nicht sieht!

6 ENSEAL - Konzentrierter Stromfluss = Advanced Bipolar Die Elektrodenkonfiguration zwingt den Strom NUR zwischen den Branchen zu fließen Thermische Streuung wird maximal reduziert ( ) ( ) (+) ( )

3-Faktoren der sicheren Hämostase Das Messer

Gleichzeitig wird der Widerstand gemessen =

7 3-Faktoren der sicheren Hämostase Das Messer sorgt für eine gleichmäßige Kompression, so dass das Gewebe verschweißt (verklebt) werden kann = Druck. Gleichzeitig wird der Widerstand gemessen = Zeit. Der PTC sorgt dafür, dass das Instrument bei 100 C ausschaltet = Temperatur (Hitze).

8 Gewebetemperatur und -ausbreitung

9 Gewebeeffekte im Alltag und im OP Worin gleichen sich die dargestellten Situationen? Sie gehorchen denselben physikalischen Gesetzen

10 ENSEAL = advanced Bipolar

11 Vier Faktoren für eine optimale ENSEAL Leistung Gewebemenge Gewebespannung I-BLADE Startzeitpunkt I-BLADE Geschwindigkeit

12 Harmonic Energieumwandlung Das System besteht aus drei Komponenten: Generator Handstück Einmalinstrument (ACE, Focus, Wave, Synergie) = elektrische Energie (Strom) wird in mechanische Bewegungen umgewandelt Piezoelektrischer Kristall Verbindung Mechanische Welle

13 HARMONIC = Ultraschalltechnologie Mechanische Energie. Kein Strom sondern Longitudinale Ultraschallwellen Transversale Welle Stehende Welle z.b. eine Gitarrensaite Longitudinale Welle schwingt in Richtung der Ausbreitung (Längsachse)

14 Energieumwandlung

15 Was passiert im Gewebe bei US-Nutzung? fließender Übergang zwischen den Effekten sehr schnell und sicher (i.d.r. 4-5 s); Schneiden vor Versiegelung nicht möglich 1. Kavitation HARMONIC 2. Koaptation 3. Koagulation 4. Schneiden Kavitation: Separieren von Gewebe ohne thermischen Schaden bei Körpertemperatur.

16 Kavitationseffekt

17 Einflussfaktoren

18 Gewebespannung = zentrales Element!

19 Leistungsstufe

ATT = Adaptive Tissue Technology Datentransfer zwischen Chip in der Schere und dem Generator über das Schwingungsverhalten der Klinge Steuerung der Leistungsabgabe durch den GEN11 Reduzierung der

20 ATT = Adaptive Tissue Technology Datentransfer zwischen Chip in der Schere und dem Generator über das Schwingungsverhalten der Klinge Steuerung der Leistungsabgabe durch den GEN11 Reduzierung der Leistung Abgabe eines Tonsignals 2. Algorithmus prüft Schwellenwerte sobald das Gewebe durchtrennt ist. 3. GEN11 regelt die Leistung und gibt ggf. Tonsignal Ethicon Energy I Confidential For Internal Use Only I I 20

21 Temperaturkontrolle Ethicon Energy I Nur für den internen Gebrauch. Nicht zur Weitergabe an Dritte. 21

22 Ethicon Specialties I Confidential For Internal Use Only I 22

Versiegelung, Präzision und Kontrolle Verbessertes Klingendesign Feinere und konisch zulaufende Klinge für höchste Präzision und Multifunktionalität Patentierte Antihaftbeschichtung für weniger

23 Versiegelung, Präzision und Kontrolle Verbessertes Klingendesign Feinere und konisch zulaufende Klinge für höchste Präzision und Multifunktionalität Patentierte Antihaftbeschichtung für weniger Verklebungen Regulierte Energieabgabe Die verbesserte Temperatursteuerung ermöglicht ein um >20% schnelleres Greifen und Schneiden von Gewebe nach der Aktivierung Akustisches Feedback Das Tonsignal verkürzt die Aktivierungsdauer Schneidet Gewebe 21% schneller 1 bei einer verringerten thermischen Ausbreitung von 23% 2 Advanced Hämostase Modus Für die Versiegelung von großen Gefäßen bis 7mm 1 As measured in porcine labs vs. Harmonic ACE without Adaptive Tissue Tech (5.7s vs. 4.5s, p<0.001). 2 As exhibited in porcine histology vs. Harmonic ACE without Adaptive Tissue Tech (2.2mm vs. 1.7mm, p<0.001). 3 In a bench top test, based on comparison of time to cool to 50C, vs. Harmonic ACE36E without Adaptive Tissue Technology 23

Intelligente Versiegelung Künstliche Neuronale Netze (KNN): KNN sind lernfähige Programme, die selbstständig die analytisch nicht bekannten Zusammenhänge zwischen Ein- und Ausgabemustern erlernen, um

24 Intelligente Versiegelung Künstliche Neuronale Netze (KNN): KNN sind lernfähige Programme, die selbstständig die analytisch nicht bekannten Zusammenhänge zwischen Ein- und Ausgabemustern erlernen, um nach dem Training mit unbekannten Daten abgefragt zu werden. D.h. gibt man dem neuronalen Netz genügend Beispiele zum Lernen, dann kann es die gewonnene Erfahrung nutzen, um sie auf andere Fälle anzuwenden. Diesen Prozess bezeichnet man als Training eines neuronalen Netzes. Der GEN11 hat rund unterschiedlicher Gewebearten in seiner Gewebedatenbank. Das Schwingungsmuster wird erkannt und auf Ähnlichkeiten vergleichen. Die Leistung entsprechend individuell angepasst. Ergebnis: Die optimale (intelligente) Versiegelung jeder Art von Gewebe. Kein Unterschied zwischen Venen und Arterien, Fett oder Muskeln. Ethicon Energy I Nur für den internen Gebrauch. Nicht zur Weitergabe an Dritte. 24

25 Energy Global Strategic Marketing I Confidential For Internal Use Only 25

26 Vorteile Ultraschall Alle Oberflächen der Klinge können genutzt werden: Leistung: Schnell, sicher. Multifunktionalität: Greifen, Versiegeln und Durchtrennen. Weniger Instrumentenwechsel. Für jede Prozedur das passende Instrument mit umfangreicher Studienlage. Gesteigerte Effizienz: verkürzte OP-Zeit. Minimale laterale thermische Schädigung, feine Klingenspitze zur Dissektion. Kein Stromfluss, kein Muskelzucken. Gesteigerte Präzision: sicheres Arbeiten in der Nähe vitaler Strukturen.

27 Zusammenfassung Bei der Stromapplikation: Viel hilft nicht immer viel! Geben Sie der Technik Zeit ihre Arbeit zu machen! Spannung aus dem Gewebe nehmen, wenn es verschweißt werden soll. Ob Strom oder Ultraschall beides funktioniert, zumindest technisch! Zeit, Druck und Hitze Sie haben es in der Hand! Gefäße vollständig fassen. Es ist in der Regel nicht das Instrument, das Fehler macht

28 Johnson & Johnson Medical GmbH Ethicon Energy Hummelsbütteler Steindamm Norderstedt

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