Klinische Antiseptik. A. Kramer D. Gröschel P. Heeg V. Hingst H. Lippert M. Rotter W. Weuffen (Hrsg.) Springer-Verlag

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2 A. Kramer D. Gröschel P. Heeg V. Hingst H. Lippert M. Rotter W. Weuffen (Hrsg.) Klinische Antiseptik Mit 13 Abbildungen und 94 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

3 Herausgeber: Prof. Dr. Axel Kramer Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald, Hainstr. 26, Greifswald-Eldena Prof. Dr. D. Gröschel Department of Pathology Microbiology Division University of Virginia Health Sciences Center, Box 214, Charlottesville, Virginia 22908, USA Priv.-Doz. P. Heeg Krankenhaushygieniker der Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Calwer Str. 7, W-7400 Tübingen 1 Prof. Dr. V. Hingst Präsident des Landesgesundheitsamtes Baden-Württemberg, Wiederholdstr. 15/13, PF , W-7000 Stuttgart 10 Prof. Dr. H. Lippert Chirurgische Klinik der Charite der Humboldt-Universität zu Berlin, Scharnhorststr. 3, Berlin Prof. Dr. M. Rotter Hygieneinstitut der Universität Wien, Kinderspitalgasse 15, A-1095 Wien Prof. Dr. Dr. W. Weuffen Landeshygieneinstitut Mecklenburg-Vorpommern, Außenstelle Greifswald, Lange Reihe 2, Greifswald ISBN-13 : Die Deutsche Bibliothek - CIP Einheitsaufnahme Klinische Antiseptik: mit 94 Tabellen / A. Kramer... (Hrsg.). - Berlin ; Heidelberg ; NewYork; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1993 ISBN-13: e-isbn-13: : / NE: Kramer, Axel [Hrsg.] Dieses Werk ist urherberrechtlich geschützt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine VervieJfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993 Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1993 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt.auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz: Fotosatz-Service Köhler, Wfuzburg 27/ Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Vorwort Antiseptische Maßnahmen gewinnen in allen klinischen Disziplinen zunehmend an Bedeutung und haben im letzten Jahrzehnt eine vertiefte Bearbeitung der in Frage kommenden Indikationen und auch der Auswahl geeigneter Wirkstoffe herausgefordert. Die Anwendung von Antiseptika zur Unterbrechung von Infektionsketten, d. h. zur Verhinderung einer Erregerübertragung auf andere Personen oder in die Umgebung, aber auch zur Verminderung einer Keimverschleppung in normalerweise mikrobiell nicht besiedelte Körperregionen bei der Patientenbehandlung, hat eine lange Tradition. So existieren wissenschaftlich begründete Anwendungsempfehlungen z. B. zur präoperativen Händedesinfektion und Hautantiseptik und ebenfalls zur hygienischen Händedesinfektion. Der Stellenwert der Antiseptik auf Schleimhäuten und Wunden ist dagegen bisher im wesentlichen nur mikrobiologisch begründet, so daß multizentrische Studien zum Einfluß antiseptischer Maßnahmen auf die Inzidenz nosokomialer Infektionen dringend benötigt werden. Eine weitere Domäne der Antiseptik ist die Prävention endogener nosokomialer Infektionen. Hierbei wird je nach der Aufgabenstellung mehr oder weniger kurzfristig eine generelle Keimzahlverminderung angestrebt. Für spezielle Indikationen sind selektive Wirkungen vor allem gegen Vertreter der Transientflora bei weitgehender Schonung der Residentflora erwünscht. Einen entscheidenden Durchbruch hat das Konzept dieser selektiven Antiseptik mit der sogenannten Selektiven Darmdekontamination (SDD) zur Prophylaxe endogener Infektionen bei Patienten mit eingeschränkter Immunabwehr erfahren. Bei der Keimträgersanierung richten sich die Antiseptika ebenfalls in erster Linie gegen den zu eliminierenden Erreger, wobei diese Maßnahmen einen fließenden Übergang zur therapeutischen Anwendung von Antiseptika darstellen. Die therapeutische Antiseptik hat ihren festen Platz in der Pharmakotherapie lokaler infektiöser Erkrankungen, wobei Effektivität,Wirkungsspektrum und Wirkungsqualität einerseits und das Risiko von Nebenwirkungen andererseits die indikationsgerechte Wirkstoffauswahl bestimmen.

5 VI Vorwort In der vorliegenden Monographie werden auf der Grundlage des aktuellen Wissensstandes Empfehlungen zur prophylaktischen und therapeutischen Antiseptik in den verschiedenen klinischen Disziplinen gegeben. Dabei werden jeweils ausgehend von einer Charakteristik des entsprechenden episomatisehen Biotops die spezifischen Besonderheiten für die klinische Anwendung von Antiseptika begründet. Zugleich werden im Interesse der Weiterentwicklung auch künftige Arbeitsschwerpunkte aufgezeigt. Die Herausgeber hoffen, daß es durch die Zusammenarbeit von Fachvertretern der verschiedenen klinischen Disziplinen mit Hygienikern und Mikrobiologen gelungen ist, die Antiseptik in ihrem krankenhaushygienischen Verständnis und ihrer klinischen Relevanz unter modernen Gesichtspunkten - zugleich mit Anregungen für weitere Maßnahmen zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen - als Gesamtkonzept darzustellen. Dabei wurde besonderer Wert auf klinische Anwendungsempfehlungen gelegt, die sowohl die Indikation von antiseptischen Maßnahmen als auch die Wirkstoffauswahl berücksichtigen. Durch ein umfangreiches Sachwortverzeichnis wird zugleich die Benutzbarkeit der Monographie als Nachschlagewerk speziell in Hinblick auf die Bewertung der in Frage kommenden Wirkstoffe gewährleistet. Das Buch wendet sich in erster Linie an die Fachvertreter der verschiedenen klinischen Disziplinen, in gleicher Weise an Krankenhaushygieniker bzw. ganz allgemein an Hygieniker und Medizinische Mikrobiologen. Auch für Pharmakologen, Toxikologen und weitere Vertreter medizinisch-experimenteller bzw. naturwissenschaftlicher Disziplinen ist die Monographie z. B. in Hinblick auf die Wertbestimmung von Antiseptika, den dafür erforderlichen Bedarf an Grundlagenforschung einschließlich der Notwendigkeit von Rezepturoptimierungen bzw. der Entwicklung und Einführung neuer Wirkstoffe von Interesse. Nicht zuletzt werden Studenten der Medizin, Zahnmedizin und Pharmazie diese Monographie mit Gewinn benutzen. Unser besonderer Dank gebührt den Autoren der einzelnen Kapitel nicht nur für ihre engagierte Mitwirkung, sondern auch für ihr verständnisvolles Eingehen auf Vorstellungen und Anregungen der Herausgeber. Der Sekretärin des Greifswalder Universitätsinstituts, Frau Brigitte Sümnicht, danken wir für ihre stets zuverlässige Unterstützung. Eingeschlossen in unseren Dank sind Herr Prof. Dr. D. Götze, Herr Dr. J. Wieczorek und ihre Mitarbeiter für die Förderung und Hilfe bei der Herausgabe des Buches. Abschließend sei dem Springer-Verlag für sein Entgegenkommen bei der Gestaltung des Buches herzlich gedankt. GreifswaldjCharlottesvillejTübingen HeidelbergjBerlinjWien Die Herausgeber

6 Inhal tsverzeichnis Begriffsbestimmung der Antiseptik und Zielstellung der klinischen Anwendung von Antiseptika A. Kramer, D. H. M. Gröschel, P. Heeg, V. Hingst, A. P. Krasilnikow, G. Reybrouck, H. Rüden, H.-P. Werner und W. Weuffen Infektiologische Bedeutung der Mikroflora episomatischer Biotope Begriffsbestimmung der Antiseptik Zielsetzung antiseptischer Maßnahmen Prophylaktische Antiseptik Einmalige bzw. kurzfristige prophylaktische Antiseptik.... Mehrmalige bzw. langfristige prophylaktische Antiseptik... Therapeutische Antiseptik.... Mikrobiologische und klinische Anforderungen an Antiseptika Literatur Wirkungsspektrum und Anwendungseigenschaften häufig aus prophylaktischer Indikation angewandter Antiseptika A. Kramer und K. H. Wallhäußer Anforderungen an die Wirksamkeit Anforderungen an die Verträglichkeit Anforderungen an die mikrobielle Reinheit Charakteristik ausgewählter antiseptischer Wirkstoffe Literatur

7 VIII Inhaltsverzeichnis 3 Chirurgische Händedesinfektion M. Rotter Zielsetzung Anforderungen Wirkungsspektrum..., Ausmaß der Keimzahlverminderung unmittelbar nach Anwendung (Sofortwirkung) Nachwirkung Remanente Wirkung Andere Formen der Nachwirkung Wirkstoffe Durchführung..., 76 5 Hautverträglichkeit Literatur Hygienische Händedesinfektion M. Rotter und A. Kramer Zielstellung Wirkungsspektrum Wirkstoffe Verträglichkeit Indikationen und Durchführung , 92 Literatur Gesunde Haut als Voraussetzung für eine effektive Händedesinfektion P. Mäkelä Anatomische und physiologische Bedingungen Pathophysiologische Befunde Beurteilung der Verträglichkeit von Methoden der Händehygiene Verbesserung der Verträglichkeit von hygienischer Händewaschung und -desinfektion Literatur Hautantiseptik P. Heeg und B. Christiansen Mikrobiologische Kurzcharakteristik des Biotops Bedeutung der Hautflora für die Entstehung von Infektionen

8 I ~ t s v e ~ c h r r i s Wirkstoffe zur Hautantiseptik und ihre Anwendungsmöglichkeiten Alkohole (Ethanol, 1-Propanol, 2-Propanol).... Polyvinylpyrrolidon-(PVP)-Iod Wirkstoffe mit Tensidcharakter Sonstige Wirkstoffe Anwendungsgebiete der Hautantiseptik.... Mikrobiologische Prüfung von Hautantiseptika.... Durchführung der Hautantiseptik Einmalige prophylaktische Hautantiseptik Wiederholte prophylaktische Hautantiseptik.... Literatur... : Körperhygiene A. Kramer, V. Hingst, A. Hoffman-Lale, H. Meffert und W. Mestwerdt.... Grundlagen der Reinigung und Pflege des Körpers Reinigung und Pflege der Haut Reinigung und Keimzahlverminderung durch Seifenwaschung.... Bedeutung antiseptischer Zusätze zu Körperreinigungsmitteln Reinigung und Keimzahlverminderung durch Baden und Duschen.... Reinigung und Keimzahlverminderung durch Wässer und Cremes.... Dermatologische Anforderungen an Körperreinigungsmittel. Anforderungen an die Keimarmut in Hautreinigungsund Hautpflegemitteln.... Einfluß der Bekleidung auf die Mikroflora.... Mundhygiene.... Ohrenpflege Intimhygiene.... Praxis der Körperhygiene und Sauberkeitsnormen.... Allgemeine Grundsätze Besonderheiten in Gesundheitseinrichtungen Mitarbeiter.... Patienten.... Literatur.... IX Desodorierung J. Witthauer und F. Schiller Geruchsquellen Allgemeine mikrobielle Umsetzung Individualbereich

9 x Inhaltsverzeichnis 2 Beseitigung spezieller Gerüche des Individualbereiches Raumluftqualitätsverbesserung Körperpflege Wirkprinzip der Antiperspirantien (Antihydrotika, Schweißbekämpfungsmittel) und Desodorantien Wirkstoffe bzw. Verfahren zur Geruchsbekämpfung Literatur Wundantiseptik A. Kramer, P. Heeg, H.-P. Harke, H. Rudolph, St. Koch, W.-D. Jülich, V. Hingst, V. Merka und H. Lippert Grundlagen der Wundheilung Gefährdung der Wundheilung durch Infektionen Allgemeine Prinzipien der Wundbehandlung Wundantiseptik Allgemeine Grundsätze Antiseptische Indikationen und Wirkstoffauswahl in Abhängigkeit von der Art der Wunden Traumatogene Wunde Chirurgische Wunde Verbrennungswunde Ulcus cruris, Decubitus und andere schlecht heilende sekundäre Wunden Peritoneallavage Therapie von Wundinfektionen Bearbeitungsschwerpunkte für die weitere Verbesserung der Wundbehandlung Literatur Vaginalantiseptik G. Wewalka und H. Spitzbart Charakteristik der Vaginalflora Klinische und infektiologische Bedeutung einer Kolonisation oder Infektion Zielsetzung für eine Anwendung von Antiseptika Anforderungen an die Wirksamkeit von Antiseptika Literatur Antiseptik in der Urologie K.-J. Klebingat, P. Brühl und H. Köhler Epidemiologie der Harnwegsinfektionen Natürliche Infektionsabwehr am Harntrakt

10 Inhaltsverzeichnis Ätiopathogenese von Harnwegsinfektionen.... Antiseptische Maßnahmen in der Urologie.... Gegenwärtige Situation und Zielsetzung.... Überblick über gebräuchliche Antiseptika.... Indikationsgruppen.... Prophylaktische Antiseptik.... Harnblasenkatheterismus.... Endoskopische und endourologische Eingriffe ".... Pflege und Antiseptik der Urostomata.... Lokale therapeutische Antiseptik.... Schlußfolgerungen.... Literatur.... XI Antiseptik in der HNO-Heilkunde E. Werner.... Erregerspektrum von HNO-Infektionen.... Indikationsprinzipien für die therapeutische Antiseptik.... Literatur Antiseptische Sanierung von Staphylococcus aureus Keimträgern in der Nase V. Hingst und W Vergetis Epidemiologie von S. aureus-infektionen Lokal verabreichte Antiseptika und Antibiotika Systemisch verabreichte Antibiotika Schlußfolgerungen Literatur Antiseptik am Auge C. Höller, C.-R. Maeck und C. Eckardt Mikrobielle Besiedelung und Infektionen des Auges Anwendungsbereiche von Antiseptika am Auge Klinische Anwendung von Antiseptika und Antibiotika am Auge Allgemeine Grundsätze Prophylaktische Indikationen Therapeutische Antiseptik Literatur

11 XII Inhaltsverzeichnis 15 Antiseptik in der Mundhöhle A. Kramer, M. Exner, P. Heeg, V. Hingst, M. Rosin und G. Wahl Die Mundhöhle als Ausgangspunkt von Infektionen Mundhöhlenflora Infektionsrisiken Zielstellung antiseptischer Maßnahmen Indikationen und Effektivität antiseptischer Maßnahmen Antiseptische Mundspülung im Rahmen der zahnärztlichen Behandlung Antiseptische Mundspülung bzw. -pflege bei hospitalisierten Risikopatienten Antiseptische Mundpflege bei Kieferfrakturen mit intermaxillärer Immobilisation Schleimhautantiseptik vor Injektionen Prä- und postoperative Schleimhautantiseptik und Infektionsprophylaxe Wurzelkanalantiseptik Antiseptische Infektionsprophylaxe bei Granulozytopenie Plaquehemmung und Prophylaxe von Karies und Parodontopathien Therapeutische Antiseptik Aufgabenstellungen für die Praxis der Antiseptik Literatur Die Kolonisationsresistenz im Verdauungstrakt, ein bedeutsamer Faktor der antimikrobiellen Chemotherapie von Patienten mit schwerer ImmundefIZienz D. Van der Waaij und H. G. de Vries-Hospers Ursachen und Formen von Infektionen Infektionen durch gramnegative Erreger Infektionen durch grampositive Erreger Infektionen durch Sproßpilze Infektionsprophylaxe Systemische Prophylaxe mit einer Kombination von Breitbandantibiotika Infektionsprophylaxe durch Umkehrisolierung und Darmdekontamination Selektive Darmdekontamination (SDD): Allgemeine Aspekte Kolonisationsresistenz im Verdauungstrakt Antibiotikabehandlung und Kolonisationsresistenz

12 Inhaltsverzeichnis XIII 3 Infektionsprophylaxe durch SDD bei granulozytopenischen Patienten Gramnegative Bakterien Sproßpilze S. aureus Nebenwirkungen der SDD Systemische antibiotische Behandlung während SDD Resistenzentwicklung gramnegativer Bakterien während SDD Lebensmittel als Infektionsquelle Klinisches Monitoring der Kolonisationsresistenz Literatur Antiseptik bei Intensiv- und Malignompatienten D. Gröschel Mikrobiologische Probleme bei Intensivund Malignompatienten Klinische Bedeutung von Kolonisation und Infektion Zielsetzung für die Anwendung von Antiseptika bei Intensiv- und Malignompatienten Klinische Anwendung von Desinfektionsmitteln und Antiseptika bei Intensiv- und Malignompatienten Literatur Antiseptik in der Inneren Medizin M. Knoke und G. Kraatz Erkrankungen der Verdauungsorgane Magen-Darm-Kanal Unspezifische infektiöse Magen-Darm-Erkrankungen Spezifische infektiöse Magen- und Darmerkrankungen Beeinflussung der Darmflora Schleimhautmykosen Protozoonosen Helminthosen Gallenwegserkrankungen Erkrankungen der Atmungsorgane Akute Infekte der oberen Atemwege Chronische Bronchitis Bronchiektasen Asthma bronchiale Pneumonie

13 XIV Inhaltsverzeichnis 2.6 Lungentuberkulose Pleuritis exsudativa, Pleuraempyem Mykosen der Atmungsorgane Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege Akute bakterielle untere Harnwegsinfektion Akute bakterielle obere Harnwegsinfektion Chronisch-rezidivierende Harnwegsinfektion Chronisch-rezidivierende Pyelonephritis Chronisch-rezidivierende bakterielle untere Harnwegsinfektion Rezidivprophylaxe chronischer bakterieller Harnwegsinfektionen Mykosen des Harntrakts Antiseptik bei diagnostischen und therapeutischen Eingriffen in der Inneren Medizin Trends in der internen Antiseptik Literatur Antiseptik aus neonatologischer und pädiatrischer Indikation B. Schneeweiß und W. Handrick Mikrobiologische Charakteristik des Biotops Klinische Bedeutung der Besiedelungsflora Grundlagen für die klinische Anwendung von Antiseptika Zielsetzung der klinischen Anwendung von Antiseptika Einmalige bzw. kurzfristige prophylaktische Anwendung Antiseptik der Haut vor Punktionen, Injektionen, Infusionen, Transfusionen Augenprophylaxe nach Crede Candida-Prophylaxe Gewinnung von Mittelstrahlurin Blasenspülungen Mehrmalige bzw. langfristige prophylaktische Anwendung Händedesinfektion Pflege der mütterlichen Brust Nabelpflege Körperreinigung und Körperpflege Therapeutische Anwendung Antimykotika bei Schwangeren Elektroden-Einstichstellen Windeldermatitis, Impetigo Stomatitis Dysbiose des kindlichen Darms Prophylaxe und Therapie von Infektionen der Atemwege Verbrühungen und Verbrennungen

14 Inhaltsverzeichnis xv Anwendung von Lokalantibiotika Kurzcharakteristik für die Neonatologie bzw. Pädiatrie bedeutungsvoller Antiseptika Literatur Antiseptik aus dermatologischer Indikation A. Kramer, Th. R. K. Nasemann und M. Pambor Die Haut als Barriere, Milieu und Nährstoffquelle für Mikroorganismen Mikrobielle Kolonisation gesunder bzw. erkrankter Haut Standortflora (residente Flora) Transiente Flora und Keimträgertum Mikroflora erkrankter Haut Infektiologische Bedeutung der dermalen Mikroflora Ätiologie und Pathogenese mikrobieller Dermatosen Zielstellung der Antiseptik aus dermatologischer Indikation Therapeutische Antiseptik Dermatovirosen Bakteriosen Antiseptische Antimykotika Antiparasitika Literatur Klinische Bedeutung der Empfindlichkeit nosokomialer bakterieller Krankheitserreger gegen Antiseptika A. P. Krasilnikow, A. A. Adartschenko und E. I. Gudkowa Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antiseptika Überwachung der Ausbreitung Antiseptika-resistenter Bakterienstämme im Krankenhaus Literatur Indikationen für eine viruzide Antiseptik F. v. Rheinbaben Indikationen und Ziele einer viruziden Antiseptik Resistenz von Viren gegenüber Antiseptika Prä- und postoperative viruzide Antiseptik Viruzide Antiseptik in anderen Anwendungsbereichen Literatur Sachverzeichnis

15 Anschriften der Herausgeber und Autoren Adartschenko A. A., Dr. sc. med., Lehrstuhl für Mikrobiologie, Virologie und Immunologie des Minsker Medizinischen Instituts, Leninprospekt Haus 6, UdSSR Minsk 50 Brühl P., Prof. Dr. med. habil., Urologische Universitätsklinik, Abt. Kinderurologie, Sigmund-Freud-Str. 25, W-5300 Bonn 1, Venusberg Christiansen Bärbel, Dr. med., Abt. Hygiene, Sozialhygiene und Gesundheitswesen, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Brunswiker Str.4, W-2300 Kiel Eckhardt C., Priv.-Doz. Dr. med., Abt. Ophthalmologie, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Hegewischstr.2, W-2300 Kiel Exner M., Prof. Dr. med. habil., Hygieneinstitut des Ruhrgebiets, Rotthauser Str. 19, W Gelsenkirchen Gröschel D., Prof. Dr. med., Department of Pathology, Microbiology Division, University of Virginia, Health Sciences Center, Box 214, USA Charlottesville, V. A. Gudkowa Elena Iwanowna, Dr. med., Lehrstuhl für Mikrobiologie, Virologie und Immunologie des Minsker Medizinischen Instituts, Leninprospekt Haus 6, UdSSR Minsk 50 Handrick w., Dr. med. habil., Klinik für Kindermedizin der Universität Leipzig, Oststr , Leipzig Harke H-P., Schülke & Mayr GmbH Norderstedt/Hamburg, Robert-Koch-Str. 2, W-2000 Norderstedt Heeg P., Priv. Doz. Dr., Krankenhaushygieniker der Eberhard-Karls Universität Tübingen, Calwer-Straße 7, W-7400 Tübingen 1 Hingst V., Prof. Dr. med. habil., Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg, Wiederholdstr. 15/13, W-7000 Stuttgart 10 Hoffman-Lale Annie, European Association for the Promotion of Hand Hygiene, Rue Lieutenant Liedel46, B-1070 Brüssel HöHer Christiane, Dr. med., Abt. Hygiene, Sozialhygiene und Gesundheitswesen, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Brunswiker Str. 4, W Kiel

16 XVIII Anschriften der Herausgeber und Autoren Jülich W-D., Doz. Dr. rer. nato habil., Landeshygieneinstitut Mecklenburg-Vorpommern, Außenstelle Greifswald, Lange Reihe 2, Greifswald Klebingat K-J., Prof. Dr. med. habil., Urologische Klinik und Poliklinik der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Fleischmannstraße 42-44, Greifswald Knoke M., Prof. Dr. med. habil., Klinik für Innere Medizin der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Friedrich-Loeffier-Straße 23 b, Greifswald Koch St., Priv. Doz. Dr. med. habil., Pathologisches Institut des Humaine Klinikums Bad Saarow, Pieskower Str. 33, Bad Saarow Köhler H., Dr. med., Urologische Abteilung im Krankenhaus, Prenzlauer Chaussee 30, Pasewalk Kraatz G., Prof. Dr. med. habil., Klinik für Innere Medizin der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Friedrich-Loeffier-Straße 23 b, Greifswald Kramer A., Prof. Dr. med. habil., Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Hainstraße 26, Greifswald-Eldena Krasilnikow A. P., Prof. Dr. sc. med., Lehrstuhl für Mikrobiologie, Virologie und Immunologie des Minsker Medizinischen Instituts, Leninprospekt Haus 6, UdSSR Minsk 50 Lippert H., Prof. Dr. med. habil., Chirurgische Klinik der Charite der Humboldt-Universität zu Berlin, Scharnhorststraße 3, Berlin Maeck Carmen-Regina, Dr. med., Abt. Ophthalmologie, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Hegewischstr. 2, W-2300 Kiel Mäkelä P., Dr. med., Helsinki University Central Hospital, Unit of Hospital Hygiene, Tukholmankatu 8 F, F Helsinki Meffert H., Prof. Dr. med. habil., Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten der Charite der Humboldt-Universität zu Berlin, Schumannstraße 20/21, PF 140, Berlin Merka v., Doz. Dr. CSc., V. E. Purkyne Militärmedizinische Akademie, CS Hradec Knilove Mestwerdt W., Prof. Dr. med. habil., Frauenklinik Berg, Obere Straße 2, W Stuttgart 1 Nasemann Th. R. K., Prof. Dr. med. habil., Buchenstraße 3, W-8139 Bernried/Obb. Pambor M., Prof. Dr. med. habil., Klinik für Hautkrankheiten der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Fleischmannstraße 42-44, Greifswald Reybrouck G., Prof. Dr. med., Katholieke Universiteit Leuven, Ziekenhuishygiene, U.Z.St.-Rafael, Kapucijnenvoer 33, B-3000 Leuven/Belgien Rheinbaben von E, Dr. rer. nat., Laboratorium für Virologie, Henkel Hygiene GmbH, Henkelstraße 67, W-4000 Düsseldorf 1

17 Anschriften der Herausgeber und Autoren XIX Rosin M., Dipl.-Stomat., Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Rotgerberstraße 8, Greifswald Rotter M., Prof. Dr. med., Hygieneinstitut der Universität Wien, Kinderspitalgasse 15, A-1095 Wien Rudolph H., Dr. med., H. Chirurgische Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs-, Gefaß- und Plastische Chirurgie Diakoniekrankenhaus, Elise-Averdieck-Str.17, W-2720 Rotenburg Rüden H., Prof. Dr. med. habil., Institut für Hygiene der Freien Universität Berlin, Hindenburgdamm 27, W-1000 Berlin 45 Schiller F., Prof. Dr. med. habil., Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten der Medizinischen Akademie Erfurt, Arnstädterstraße 34, Erfurt Schneeweiß B., Prof. Dr. med. habil., Kinderklinik des Städtischen Krankenhauses im Friedrichshain, Leninallee 49, Berlin Spitzbart H., Prof. Dr. med. habil., Klinik und Poliklinik für Gynäkologie und Geburtshilfe der Medizinischen Akademie Erfurt, Gorkistraße 6, Erfurt Vergetis W., Dr. med., Hygieneinstitut der Ruprecht-Karls-Universität, Im Neuenheimer Feld 324, W-6900 Heidelberg 1 Vries-Hospers de H. G., Dr., Laboratory for Medical Microbiology, State University of Groningen, Ostergingel59, NL 9713 EZ Groningen Waaij van der D., Prof. Dr., Laboratory for Medical Microbiology, State University of Groningen, Ostergingel59, NL 9713 EZ Groningen Wahl G., Prof. Dr. med. dent. habil., Zentrum für Zahn-, Mundund Kieferheilkunde, Poliklinische Abteilung für Chirurgische Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Welschnonnenstraße 17, W-5300 Bonn 1 Wallhäußer K-H., Prof. Dr. rer. nat., Hoechst Aktiengesellschaft, Pharma-Qualitäts-Kontrolle, Gruppe Biologie-Mikrobiologie PF , W-6230 Frankfurt am Main 80 Werner E., Prof. Dr. med. habil., Klinik für Hals-, Nasenund Ohrenkrankheiten der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald, Walter-Rathenau-Straße 43-45, Greifswald Werner H-P., Prof. Dr. med. habil., Landeshygieneinstitut Mecklenburg Vorpommern, Bornhövedstr. 78, Schwerin Weuffen W., Prof. em. Dr. med. habil. Dr. rer. nat., Landeshygieneinstitut Mecklenburg-Vorpommern, Außenstelle Greifswald, Lange Reihe 2, Greifswald Wewalka G., Prof. Dr. med., Bundesstaatliche bakteriologisch-serologische Untersuchungsanstalt, Währinger Str. 25a, A-l096 Wien IX Witthauer J., Dr. rer. nat., Institut für Allgemeine und Kommunale Hygiene der Medizinischen Akademie Erfurt, Gustav-Freytag-Str.l, Erfurt

18 Abkürzungsverzeichnis ADI-Wert AFNOR anti-hbc BGA CMV DAB DGHM DGKH EDTA FDA HBsAg HBV HCV HIV HSV ip IV KbE KM LDso acceptable daily intake (zulässige tägliche Gesamtaufnahme, für die der no effect level für 90 d im Fütterungstest durch den Sicherheitsfaktor 100 dividiert wird) Association Francaise de Normalisation Antikörper gegen HBc (Marker für Vorliegen einer HBV-Infektion, aussagekräftigster Durchseuch ungsparameter) Bundesgesundheitsamt Cytomegalievirus Deutsches Arzneibuch Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene E th ylendiamin tetraessigsäure Food and Drug Administration (Zentrale Behörde für das Arzneimittelwesen in den USA) Hepatitis B-surface-Antigen Hepatitis B-Virus Hepatitis C-Virus Human Immundeficiency Virus (AIDS-Erreger) Herpes simplex-virus intraperitoneal intravenös Kolonie-bildende Einheiten Körpermasse letale Dosis für 50 % der Lebewesen

19 XXII MAK-Wert MHK MIK-Wert MMK ÖGHMP PVP Quat spp. SR VHB maximal zulässige Arbeitsplatzkonzentration minimale Hemmkonzentration maximal zulässige Immissionskonzentration minimale mikrobiozide Konzentration Österreichische Gesellschaft für Hygiene, Mikrobiologie und Präventivmedizin Polyvinylpyrrolidon quaternäre Ammoniumverbindung Spezies Standardrezeptur Virushepatitis B Abkürzungsverzeichnis