Kassenarztrecht. Dr. Thomas Zalewski. Dr. Ralf Kremer Peter Ramolla Dr. Thomas Rompf Bernhard Schmidbauer Dr. Thomas Zalewski

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1 Kassenarztrecht Dargestellt und erläutert auf Grund der gesetzlichen Bestimmungen, Verträge, Richtlinien, Satzungsnormen und der Rechtsprechung einschließlich der Zulassungsverordnung, der Bundesmantelverträge und der Bedarfsplanung Kommentar von Rolf Liebold Diplom-Betriebswirt Dr. Thomas Zalewski Diplom-Volkswirt bearbeitet von Dr. Ralf Kremer Peter Ramolla Dr. Thomas Rompf Bernhard Schmidbauer Dr. Thomas Zalewski 61. Lfg. 5. Aufl. (Stand: Oktober 2010) unter Mitarbeit von Burkhard Bedei Norbert Bonauer Anny Eckert Dr. Peter Hinz Frank Hofmann Rüdiger Kucher Monika Mayer Maja Molière Prof. Dr. Hinner Schütze Alexander Sieber Claudia Traub Silke Utz Dr. Christian Wittmann Ursula Zeller Fünfte Auflage, 61. Lieferung, Oktober 2010 Band I ERICH SCHMIDT VERLAG

2 Bibliographische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Weitere Informationen zu diesem Titel finden Sie im Internet unter ESV.info/ Die Autoren bemühen sich, den fehlerfreien Abdruck der (Gesetzes-)Texte zu gewährleisten, können aber dafür keine Haftung übernehmen. Kassenarztrecht erschien 1961 im Verlag Dr. Kurt Engel und bis Ende 2005 (49. Lieferung, Dezember 2005) im Verlag Chmielorz GmbH, Wiesbaden. ISBN Alle Rechte vorbehalten. Erich Schmidt Verlag GmbH & Co. KG, Berlin Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Danuvia Druckhaus, Neuburg/Donau

3 Band I Inhaltsverzeichnis Seite Verzeichnis der Abkürzungen Abschnitt A: Überblick über die Entwicklung des Kassenarztrechts... A1 Abschnitt B: Das Kassenarztrecht (SGB V) Text... B1 Abschnitt C: Das Kassenarztrecht (SGB V) Kommentar 63 Grundsätze... C Vereinbarung mit Leistungsbringern... C Auswertung der Modellvorhaben... C a Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten... C 65a-1 65 b Förderung von Einrichtungen zur Verbraucherund Patientenberatung... C 65b-1 66 Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern... C Elektronische Kommunikation... C Finanzierung einer persönlichen elektronischen Gesundheitsakte... C Anwendungsbereich... C Qualität, Humanität und Wirtschafltichkeit... C Beitragssatzstabilität... C Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung... C a Übergang des Sicherstellungsauftrags auf die Krankenkassen... C 72a-1 73 Vertragsärztliche Versorgung... C a Strukturverträge... C 73a-1 73 b Hausarztzentrierte Versorgung... C 73b-1 73 c Besondere ambulante ärztliche Versorgung... C 73c-1 74 Stufenweise Wiedereingliederung... C Inhalt und Umfang der Sicherstellung... C Freie Arztwahl... C76-1 Band II 77 Kassenärztliche Vereinigungen und Bundesvereinigungen... C Lief. 5. Aufl. (Stand: Juni 2010) 1

4 Seite 77 a Dienstleistungsgesellschaften... C 77a-1 78 Aufsicht, Haushalts- und Rechnungswesen, Vermögen, Statistiken... C Organe... C a Verhinderung von Organen, Bestellung eines Beauftragten... C79a-1 79 b Beratender Fachausschuss für Psychotherapie... C 79b-1 79 c Beratender Fachausschuss für hausärztliche Versorgung; weitere beratende Fachausschüsse... C 79c-1 80 Wahlen... C Satzung... C a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen... C 81a-1 82 Grundsätze... C Gesamtverträge... C Arznei- und Heilmittelvereinbarung; Richtgrößen C Gesamtvergütung... C Empfehlungen... C Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab... C a Regionale Euro-Gebührenordnung; Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten... C87a-1 87 b Vergütung der Ärzte (arzt- und praxisbezogene Regelleistungsvolumina)... C87b-1 87 c Vergütung vertragsärztlicher Leistungen in den Jahren 2009 und C 87c-1 88 Bundesleistungsverzeichnis, Vergütungen... C Schiedsamt... C Landesausschüsse... C Gemeinsamer Bundesausschuss... C Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses C Übersicht über ausgeschlossene Arzneimittel... C Wirksamwerden der Richtlinien... C Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung.. C a Voraussetzungen für die Eintragung in das Arztregister für Vertragsärzte... C 95a-1 95 b Kollektiver Verzicht auf die Zulassung... C 95b-1 95 c Voraussetzungen für die Eintragung von Psychotherapeuten in das Arztregister... C 95c-1 2

5 Seite 95 d Pflicht zur fachlichen Fortbildung... C 95d-1 96 Zulassungsausschüsse... C Berufungsausschüsse... C Zulassungsverordungen... C Bedarfsplan... C Unterversorgung... C Überversorgung... C Zulassungsbeschränkungen... C Verfahren bei Zulassungsbeschränkungen... C Förderung der Kassenärztlichen Versorgung... C Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... C a Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... C106a Dreiseitige Verträge und Rahmenempfehlungen zwischen Krankenkassen, Krankenhäusern und Vertragsärzten... C a Vor- und nachstationäre Behandlung im Krankenhaus... C115a b Ambulantes Operieren im Krankenhaus... C115-b c Fortsetzung der Arzneimitteltherapie nach Krankenhausbehandlung... C115-c Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte. C a Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung... C116-a b Ambulante Behandlung im Krankenhaus... C116-b Hochschulambulanzen... C Psychiatrische Institutambulanzen... C Sozialpädiatrische Zentren... C a Ambulante Behandlung in Einrichtungen der Behindertenhilfe... C119a b Ambulante Behandlung in stationären Pflegeeinrichtungen... C119b Vergütung ambulanter Krankenhausleistungen... C Belegärztliche Leistungen... C a Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen... C121a Behandlung in Praxiskliniken... C Unzulässige Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und Vertragsärzten... C Lief. 5. Aufl. (Stand: Oktober 2010) 3

6 135 Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden... Seite C a Verpflichtung zur Qualitätssicherung... C 135 a Förderung der Qualität durch die Kassenärztliche Vereinigung... C a Finanzierung der Qualität durch die Kassenärztliche Vereinigung... C 136a b Qualitätssicherung in der vertragszahnärztlichen Versorgung... C 136b Richtlinien und Beschlüsse zur Qualitätssicherung C a Umsetzung der Qualitätssicherung und Darstellung der Qualität... C 137a b Förderung der Qualitätssicherung in der Medizin. C 137 b c Bewertung von Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus... C 137c d Qualitätssicherung bei der ambulanten und stationären Vorsorge oder Rehabilitation... C 137d f Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten... C 137f g Zulassung strukturierter Behandlungsprogramme C 137 g Neue Heilmittel... C Hilfsmittelverzeichnis, Qualitätssicherung bei Hilfsmitteln... C a Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen... C 139a b Aufgabendurchführung... C 139b c Finanzierung... C 139c Eigeneinrichtungen... C a Integrierte Versorgung.... C140a b Verträge zu integrierten Versorgungsformen... C140b c Vergütung... C140c d Anschubfinanzierung, Bereinigung... C140d e Verträge mit Leistungserbringern in Staaten, in denen die Verordnung (EWG) Nr. 1408/71 anzuwenden ist... C140e f Beteiligung von Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten... C 140 f g Verordnungsermächtigung... C140g h Amt, Aufgabe und Befugnisse der oder des Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten... C140h-1 4

7 Seite 142 Unterstützung der Konzentrierten Aktion, Sachverständigenrat... C Prüfung der Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung... C Personenbezogene Daten bei den Kassenärztlichen C Vereinigungen Datenübersicht... C Forschungsvorhaben... C Pflichten der Leistungsbringer... C294-1 Band III Abschnitt D: Die Zulassungsverordnung für Vertragsärzte Text... D 1 Artikel 33 Gesundheitsstrukturgesetz, Überleitungsvorschriften D22 Zulassungswesen... EG-Ärzte-Richtlinie über eine spezifische Ausbildung in der D25 Allgemeinmedizin... Angestellte-Ärzte-Richtlinien... D33 Abschnitt E: Die Zulassungsverordnung für Vertragsärzte Kommentar Abschn. I: 1 10 Arztregister... E 1-1 Abschn. II: 11 Bildung und Abgrenzung der Zulassungsbezirke... E11-1 Abschn. III: Bedarfsplanung... E12-1 Abschn. IV: 15, 16 Unterversorung... E15-1 Abschn. IVa: 16a, 16b Überversorgung... E16b-1 Abschn. V: 17, 18 Voraussetzungen für die Zulassung... E18-1 Abschn. VI: Zulassung und Vertragsarztsitz. E 19-1 Abschn. VII: Ruhen, Entziehung und Ende der Zulassung... E26-1 Abschn. VIII: 31, 31a Ermächtigung... E117 Abschn. IX: Vertreter, Assistenten, angestellte Ärzte und Berufsausübungsgemeinschaft... E32-1 Abschn. X: 34, 35 Zulassungs- und Berufungsausschüsse... E34-1 Abschn. XI: Verfahren vor den Zulassungsund Berufungsausschüssen, 1. Zulassungsausschuss für Ärzte E Berufungsausschuss für Ärzte (Widerspruchsverfahren)... E Lief. 5. Aufl. (Stand: Dezember 2010) 4a5

8 Seite Abschn. XII: 46 Gebühren... E46-1 Abschn. XIII: Übergangs- und Schlussbestimmungen... E47-1 Abschnitt F: Schiedsamtsverordnungen, Geschäftsordnungen usw.... Schiedsamtsverordnung, Neufassung ab 1. Januar F 1 Geschäftsordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses.. F 11 Verfahrensordnung des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen zur Durchführung von Anhörungen... F 14c Geschäftsordnung des Bewertungsausschusses... F 15 Geschäftsordnung des Landesausschusses der Ärzte und Krankenkassen Baden-Württemberg... F 23 Abschnitt G: Bundesmantelvertrag Ärzte, Text und ergänzende Vereinbarungen auf Bundesebene Bundesmantelvertrag Primärkassen... G 1 Abschnitt H: Bundesmantelvertrag Kommentar z. Z. nicht besetzt Abschnitt I: Vordrucke z. Z. nicht besetzt Abschnitt J: Weitere Bundesverträge z. Z. nicht besetzt Abschnitt K: Gesamtverträge Primärkassen z. Z. nicht besetzt Abschnitt L: Arzt/Ersatzkassen-Vertrag, Bundesknappschaftsvertrag und ergänzende Vereinbarungen Arzt/Ersatzkassen-Vertrag (Bundesmantelvertrag Ärzte/ Ersatzkassen)... L 1 Bundesknappschaft Verträge L b

9 Seite Abschnitt M: Bedarfsplanung und finanzielle Sicherstellungsmaßnahmen Bedarfsplanungs-Richtlinien... M 1 Vereinbarung zur Förderung der Allgemeinmedizin in der vertragsärztlichen Versorgung... M 87 Abschnitt N: Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln z. Z. nicht besetzt Abschnitt O: Ambulante und stationäre Behandlung in Krankenhäusern und Polikliniken z. Z. nicht besetzt Band IV: Abschnitt P: Früherkennung, Mutterschaftsvorsorge, andere präventive Maßnahmen, Sonstige Hilfen Richtlinien des Bundesausschusses über die Früherkennung von Krankheiten bei Kinder bis zur Vollendung des 6. Lebensjahres (Kinder-Richtlinien)... P 1 Durchführungsbestimmungen für das TSH-Screening zur Früherkennung angeborener Hypothyreose (Anlage 2 KiRili)... P 11 Untersuchungsheft für Kinder... P 15 Richtlinien des Bundesausschusses zur Jugendgesundheitsuntersuchung... P 41 Richtlinien des Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen (Krebsfrüherkennungs-Richtlinien)... P 51 Richtlinien des Bundesausschusses über die Gesundheitsuntersuchung zur Früherkennung von Krankheiten (Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinien)... P 67 Richtlinien des Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien)... P101 Mutterpass... P Lief. 5. Aufl. (Stand: April 2010) 5

10 Rahmenvertrag KV-Nord-Württemberg mit AOK Baden- Württemberg über die Durchführung von aktiven Schutzimpfungen... Rahmenvertrag KV Bayerns mit Landesverbänden der Primär-Kassen, LKKn in Bayern über Schutzimpfungen und Prophylaxe... Vereinbarung über die Durchführung von aktiven Schutzimpfungen Ersatzkassen in Nordwürttemberg... Seite P151 P155 P155 (Fortsetzung Seite 11) 6

11 Richtlinien des Bundesausschusses zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch... Richtlinien des Bundesausschusses über Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung (Richtlinien über künstliche Befruchtung)... Seite P201 P251 Kooperationsvertrag über die Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Sekundär- und Tertiärprävention im Rahmen des 43 Nr.2 SGBV... P301 Versorgung im Rahmen des Programms zur Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening (Anlage 9.2 zum BMV-Ä und EKV)... P350 Abschnitt Q: Psychotherapie, Verhaltenstherapie, Soziotherapie Psychotherapie-Richtlinien... Q 1 Psychotherapie-Vereinbarung... Q 7 Psychotherapie-Vordrucke... Q 65 Soziotherapie-Richtlinien... Q 89 Abschnitt R: Arbeitsunfähigkeit, Rehabilitation z. Z. nicht besetzt Abschnitt S: Prüfungswesen z. Z. nicht besetzt Abschnitt T: Satzungen Satzung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung... T 1 Geschäftsordnung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung T 8 c Geschäftsordnung Länderausschuss... T 8g Satzung der KV Nordrhein... T 9 Verwaltungsstellenordnung der KV Nordrhein... T 23 Wahlordnung der KV Nordrhein... T 31 Satzung der KV Baden-Württemberg... T 37 Organisationsregelung zur Zusammenlegung (KV Baden-Württemberg)... T Lief. 5. Aufl. (Stand: Dezember 2010) 11

12 Geschäftsordnung der KV Baden-Württemberg... Wahlordnung der KV Baden-Württemberg... Disziplinarordnung der KV Baden-Württemberg... Assistenten-Richtlinien der KV Nord-Württemberg... Vertreter-Richtlinien der KV Nord-Württemberg... Satzung der KV Bayerns... Seite T49 T53 T67 T72a T72e T73 12

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