Dr. Michael Schweins Frankfurter Str Köln. Chirurg - Unfallchirurg - Sportmedizin Rehabilitationsmedizin

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1 Dr. Michael Schweins Frankfurter Str Köln Chirurg - Unfallchirurg - Sportmedizin Rehabilitationsmedizin

2 Qualitätssicherung beim Niedergelassenen Chirurgen...werden wir die Latte bei der Qualitätssicherung, vor allem beim ambulanten operieren, deutlich hochhängen!! ( , Niederkassel) Dr. Andreas Köhler stellvertretender Hauptgeschäftsführer KBV... z.b. auch an raumlufttechnische Anlagen und Schleusensysteme gedacht ( , Würzburg)

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4 Grundlage der Begehungen Dreiseitige Verträge 4 Baulicbe,, apparativ-technische, technische, hygienische und personelle Voraussetzungen... erlauben, müssen die baulichen, apparativ- technischen, personellen und hygienischen Voraussetzungen (ggf. unter Hinzuziehung eines Arztes für Hygiene und Umweltmedizin) in Abhängigkeit von Art, Anzahl und Spektrum der durchgeführten Operationen mindestens die Bedingungen der Absätze 2 bis 5 erfüllen. Hierbei sollen die vorhandenen Ressourcen soweit wie möglich genutzt werden.

5 Weitere Grundlagen 14 des Vertrages 115b Abs. 1 SGB V Strukturverträge 73a SGB V Infektionsschutzgesetz (St )

6 Wie läuft es ab? Bildung einer Kommission Qualitätssicherung bei KV Erstellung einer Checkliste (Berlin, Bremen) Information der abrechnenden Ärzte Beginn der Begehungen Ergebnis der Begehung an Vorstand Entscheidung

7 Begehung Bei Mitgliedern der QS - Kommission Bei allen Vertragsärzten die GO Ziffern 80-87, 183, 187, 195, 196, 197 abrechnen. Reihenfolge nach Zufallsprinzip Durch 2 Fachkundige Ärzte (einer aus Fachgruppe des geprüften Arztes), MDK- Vertreter, hauptamtlicher Mitarbeiter KV Checkliste

8 Bescheid Alle Voraussetzungen erfüllt Es Bedarf Ergänzungen bezüglich weniger Details (Auflagen mit Fristsetzung) Widerruf der Berechtigung

9 weiter wie bisher Konsequenzen Aussetzung der Honorare für ambulante Operationen Rückforderung des für ambulante Operationen erhaltenen Honorars!

10 Prognose ca Praxen zu begehen (KV-Nordrhein) ca. 150 Praxen / pro Jahr Am Ende werden ca. 50 Prozent der ursprünglich abrechnenden Praxen übrig bleiben (Berlin: 700 von 1400)

11 BNC / ANC starke Position innerhalb QS- Kommission Rahmenvertrag mit dem Beratungszentrum für Hygienemanagement (TÜVmed,Essen, weitere) zum Erlangen eines Zertifikats Anerkennung der Zertifikate durch Vorstand KV Hygieneforum im DNC (Prof. Daschner, Rüden)

12 Chirurgen

13 Weit gefehlt...!?!

14 Änderungen seit 1994 Zunahme der ambulanten Operationen nur im NGL - Bereich (97 %) EBM 2000plus BNC - Katalog 115b SGB 5 (einheitliche Vergütung) Einführung der Diagnosis Related Groups (DRG( DRG) Infektionsschutzgesetz sei Gesundheitssystem: Ausgaben gestiegen, Einnahmen gesunken

15 Was bedeutet das? Verknappung der Geldmittel Am Krankenhaus wegbrechende Einnahmen Beim NGL echte Konkurrenzsituation bei den Leistungen an Schnittstellen Verhandlungsmarathon (DRG, EBM) mit Verzögerungstaktik Kampf mit unfairen Mitteln

16 Qualitätssicherung beim Niedergelassenen Chirurgen...werden wir die Latte bei der Qualitätssicherung, vor allem beim ambulanten operieren, deutlich hochhängen!! ( , Niederkassel) Dr. Andreas Köhler stellvertretender Hauptgeschäftsführer KBV... z.b. auch an raumlufttechnische Anlagen und Schleusensysteme gedacht ( , Würzburg)

17 Qualitätssicherung beim Niedergelassenen Chirurgen Dr. Andreas Köhler stellvertretender Hauptgeschäftsführer KBV Anders werden wir gleiche oder ähnliche Vergütungen für Leistungen nicht erreichen. Die Anhebung der Qualitätsstandards wird von anderer Verhandlungsseite (Kassen, DKG) ultimativ eingefordert!

18 Begehung durch Gesundheitsämter Berufsgenossenschaften Bezirksregierungen Kassenärztliche Vereinigung Amt für Arbeitsschutz (Gewerbeaufsichtsamt)

19 Grundlagen 14 des Vertrages 115b Abs. 1 SGB V Strukturverträge 73a SGB V Infektionsschutzgesetz (St ) 16 und 17 Gesetz öffentlicher Gesundheitsdienst (ÖGDG) NRW 36 IFSG

20 Grundlagen Medizinproduktegesetz (MPG 1994) Arbeitsschutzgesetz (7.August 1996), EU- Richtlinie 89/391/EWG Bundesseuchengesetz Vielzahl europäischer Normen und Gesetze

21 Wie läuft es ab? Begehung der Praxen / Einrichtungen mit oder ohne vorherige Ankündigung durch Vertreter des Gesundheitsamts Kriterien: RKI - Richtlinien Mündliche Ergebnismitteilung Ergebnis schriftlich!

22 Bescheid Alle Voraussetzungen erfüllt Es Bedarf Ergänzungen bezüglich weniger Details (Auflagen mit Fristsetzung) Ausspruch einer Ordnungsverfügung

23 Der Unterschied!

24 weiter wie bisher Bescheid an: Konsequenzen KV Ärztekammer Bezirksregierung Berufsgenossenschaften Öffentliches Interesse!

25 Konsequenzen Stop und Rückforderung des für ambulante Operationen erhaltenen Honorars! (KV) Verlust der Weiterbildungsermächtigung (ÄK) Ermittlungen der Staatsanwaltschaft Öffentliches Interesse!

26 Konsequenzen Ruin!

27 ANC - Nordrhein starke Position innerhalb QS- Kommission Rahmenvertrag BZH und andere Anerkennung der Zertifikate Kooperation mit Arbeitsgruppe im MFJFG Gespräche mit Ministerien/ Gesundheitsämtern Empfehlung an Mitglieder

28 Empfehlung ANC Zertifizierung durch gerichtsfeste Institution Nachweis Qualität Korrekturen ohne Zeitdruck Überprüfung der eigenen Strukturen anhand KV - Checkliste Kooperation mit Kollegen/ Einrichtungen, die Bedingungen erfüllen Stop der operativen Tätigkeit

29 Wahrheit in der Medizin Wahrheiten von gestern können der Irrtum von morgen sein. Wahr ist in der Medizin, was die Mehrzahl innerhalb der nie vollkommenen Erkenntnis gerade als wahr ansieht. Unsicherheit im Wissen wird dann durch Glauben aufgewogen. F. Stelzner, Bonn. Dt. Chirurgenkongress 1997, München

30 NGL Chirurg Diskussion Behörden