Zahnunfälle im Kindesalter

Transkript

1 Zahnunfälle im Kindesalter Dr. Hubertus van Waes Klinik für Kieferorthopädie und Kinderzahnmedizin der Universität Zürich Schulzahnärztlicher Dienst der Stadt Zürich 1. Schweizerische Jahrestagung für SZPI

2 Kulturelle Bedeutung der Frontzähne

3 Universität ~~i?'/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

4 Alter in Jahre

5 Universität ~~il/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

6 Universität ~~if/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

7 Universität ~~i# ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

9 Universität ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin Hoops a hazard to teeth Hv,Jon~ C \RPI.:-<TRR Dan Wever wa.o; killing time in a fri< nd':. subwban drivpwnv wh<:n hc pirkt!ci up a ba,ketball and hop HteppE'd toward thc hoop for 11 dunk. The nm h11d hl'pn lowcr. d tu a hout 7 fect 'o the voung!ltcrs could JBill. Wever. then 11, came at the basket from underncuth thc bat khuarfl;.{rllrhl'd UJlllnd Mound with h1s nght hund and threw thc lmll duwn, 1111 ht' bad hundrcds of times IJefore. But 11t the pcak of tlw Eh.cin tci>n'. IPap, hal! brurro'"' gut st urk in the net. "I just fpil 01} ht nd Jl rk, nnd tht'n ffi\' touth JCrkt'd nght out ol mv head," \\'< \er nid. TtC. hn.coll\, Wcv1 r 1 xpcricnrcd what tha mnnth's J11urnal uf the Amcriwn I>Pntal ;\SS(" mllnn tlo scribe" ~ 'ividh a" 't~10th nvulaon re ulting from h.1 lwtloall nl t <'ntanglpmt nt" ln Io~mnn's tcrms dcnturts ny more kids nrc gctting thcar t cth yunked out b\ dunkin MI luw( rcd hacklu rds or I pm off pj(nil I urn to

10 Universität ~~if/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

11 Universität ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

12 Problematik beim Jugendlichen Grosse koronale Pulpa Unvollständiges Wurzelwachstum Dünne Wurzelwände Relation Gingiva / Zahnkrone Kieferwachstum Versicherungstechnische Aspekte

13 Unfälle bei Kindern Kinder mit frischen Zahnunfällen müssen jederzeit notfallmässig aufgenommen werden Priorität vor der sofortigen zahnmedizinischen Versorgung haben nur schwerwiegende allgemeinmedizinische Probleme

14 Unfallsituation: Vorgehen Triage (Übersicht, womit man es zu tun hat, Priorisierung) Sicherung, Blutstillung, ev. Anästhesie Befund inkl. Röntgen Diagnose Therapie

15 Anamnese & Befund Was ist wann und wie passiert Kurze allgemeinmedizinische Anamnese Anamnese allfälliger Hirnverletzungen (Erbrechen, Amnesie, Schwindel) Festlegen der Behandlungspriorität Reinigung des Patienten (Übersicht, psychologische Gründe)

17 Anamnese & Befund Anamnese früherer Traumata Klinische Inspektion: Posttraumatische Okklusionsstörungen? Perforierende Weichteilwunden? Zahnröntgen, ev. Übersichtsröntgen

19 Anamnese & Befund Krafteinwirkung - direkt - indirekt Verletzungen gezielt suchen!

23 Universität ~~i?'/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin + 1J + 5J

25 Anamnese & Befund Keine unnötigen Schmerzen! - Perkussion - Sensibilitätstest

26 Anamnese & Befund Röntgen - Betroffene Zähne - Weichteile (falls perforierende Wunden vorhanden sind) - OPT, UK -PA (bei Verdacht auf Kieferköpfchenfraktur)

27 Universität ~~il/ ZürichUZH Zentrum für Zahnmedizin

28 Universität ~~i?/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

29 Weichteilröntgen

32 Fremdkörper in Zunge?

33 Anamnese & Befund Fotodokumentation - Anfangsbefund - Nach Notfalltherapie - Verlaufskontrolle

34 Therapieschema - Sofortbehandlung - Überwachung (Grundschema: 1 Wo, 3Wo, 8Wo, 3 Mt, 6 Mt, 1J, 2J) - Semipermanente Versorgung - Definitive Versorgung

35 Therapie bei unkooperativen Patienten - Abwägen der Belastung der Therapie (ev. Narkose) gegen den zu erwartenden langfristigen Erfolg - Falls Narkose: Radikaleres Vorgehen, weitere Narkosen sollten vermieden werden

36 Universität Zahnunfall vom Zentrum für Zahnmedizin Sehr geehrte Frau c:::j Wir beziehen uns auf den Kostenvoranschlag von Frau Dr. M. Müller für die Zahnunfallbehandlung bei lhrer Tochter Sarina. Nach Abklärung durch unseren vertrauensärztlichen Dienst können wir Ihnen mitteilen, dass die unfallbedingte zahnärztliche Behandlung, ohne Narkose, zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, mit einem Taxpunktwert von Fr. 3.10, von uns übernommen wird. Eine Behandlung in Narkose wäre nur dann gerechtfertigt, wenn die zu behandelnde Person an einer schweren Krankheit oder geistigen Behinderung leidet. Bei Erwachsenen wie auch bei Kleinkindern welche vor zahnärztlichen Behandlungen Angstgefühle, Panik- oder Panikkrisen entwickeln besteht keine Leistungspflicht Wir bitten Sie um Kenntnisnahme und danken für Ihr Verständnis. Fachspezialistin Leistungsmanagement Sachbearbeiterin Leistungsmanagement Kopie an: Universität Zürich, Frau Dr. M. Müller, 8028 Zürich

37 Sie werden es doch noch schaffen, ein 2-Jähriges Kind festzuhalten, um ihm einen Zahn zu ziehen?

38 Universität ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin PRESENTING THE STRONG.AND COMFORTABLE RESTRAINT... PEDI-BOARDrM SYSTEM The PEDI-BOAROTt.e system can be invaluable when physical restraint is indicated. lt provides shoulder-to-ankle restraint to protect both patient a"nd clinician from thrashing arms and legs. The PEDI-BOARDTM system is a umque combination of padded board and breathable mesh wrap for a safe, comtortable and effective solution to r

39 Universität ~~ii/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

40 Zahnfrakturen

42 Frakturlinienverläufe (Andreasen & Andreasen 1994)

43 Schmelzfrakturen D: Inspektion P: > 50% aller Kronenfrakturen, meist mesiale Ecke (50%) Substanzverlust: Konsequenz rein ästhetisch. Hinweis auf weitere Verletzungen!

44 Schmelzfrakturen Th: - nihil - Aufbau - Beschleifen (nicht primär!!)

45 Schmelzfrakturen im Milchgebiss

46 Schmelz-Dentinfrakturen P: 30% der Kronenfrakturen. Charakterisiert durch Eröffnung zehntausender Dentinkanälchen pro mm 2. Entsprechend Weiterleitung externer Einflüsse V: Entzündung der Pulpa (Empfindlichkeit auf Reize erhöht), ev. Erholung, Obliteration, Nekrose

47 Universität ~~i?/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

49 Schmelz-Dentinfrakturen mit Pulpa-Eröffnung D: Inspektion. Oft leichte Kapillarblutung. Pulpa oft nur punktförmig eröffnet P: Pulpa an Eröffnungsstelle mit Fibrin bedeckt.

51 Milchgebiss

52 Schmelz-Dentinfrakturen mit Pulpa-Eröffnung Th: Abhängig von: - Stand der Wurzelentwicklung - Expositionszeit der Pulpa - Grösse der Wundfläche

56 Fragmentreposition Fragment genügend gross Fragment weitgehend intakt Fragment ohne Schmelzrisse

57 Fragmentaufnahme zur weiteren Bearbeitung mit einem Klebe-Stick Nachteil: das Fragment kann herunterfallen

58 oder eine weitere Möglichkeit: einen Stick ankleben!

59 - Fragment bukkal ätzen

60 - Fragment bukkal ätzen

61 - Fragment mit Flow-Composite an ein Microbrush ankleben

62 - Fragment weiterverarbeiten: ätzen Bruchkante

63 - Fragment weiterverarbeiten: optimales Fragmenthandling

64 - Fragment weiterverarbeiten: bonden und reponieren

65 - Fragment weiterverarbeiten: microbrush entfernen

69 Universität ~~it/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

70 Luxationen / Dislokationen

71 Hauptkomplikation: Resorptionen Schaden an der Wurzelhaut > 2mm Ø

72 Universität ~~ii/ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin Andreasen et al. 1987

73 Resorptionstypen Heilung ohne sichtbare Folgen Resorptionslakunen mit bedingter Reparatur

74 Resorptionstypen Heilung ohne sichtbare Folgen Resorptionslakunen mit bedingter Reparatur Ersatzresorption (Ankylose)

75 Universität ~~~ ZürichuzH Zentrum für Zahnmedizin

76 Resorptionstypen Heilung ohne sichtbare Folgen Resorptionslakunen mit bedingter Reparatur Ersatzresorption (Ankylose) Entzündliche Resorption

77 Entzündliche Resorptionen

79 Resorptionen Entscheidender Initialfaktor ist die Vitalität der Wurzelhaut! Schädigung durch Trauma Schädigung post Trauma

80 Avulsion: Therapie Erfolgsfaktoren: Zustand der Wurzeloberfläche, somit: - Extraorale Zeit - Aufbewahrungsart Zustand der Alveole Zustand der Gingiva

81 Avulsion: Transport und Aufbewahrung der Zähne Optionen Milch Physiologische Lösungen Speziallösungen Speichel Feuchtes Stofftuch Folie

82 + Tetracyclin (Doxicyclin) 1mg + Dexametason 1mg

83 Antibiotikum nach schweren Dislokationen Vibramycin (Tetrazyklin) Kinder über 8 Jahren Kinder über 14 Jahren 1. Tag 100 mg 1. Tag Tag 200 mg Tag 50 mg Tag 100 mg

84 Zahndislokation: Therapie 1. Reposition durch Fingerdruck, Röntgen Okklusionskontrolle! 2. Schienung für 1-2 Wochen (flexibel) (Bei Alveolarfortsatzfrakturen: 3-4 Wochen, etwas starrer) Milchzähne: Reposition ohne Schiene

85

86 Schienung Ruhigstellung der Zähne, v.a. in vertikaler Richtung Komfortverbesserung für Patienten Verhinderung weiterer Luxationen

87 Schiene der Wahl: Draht- Kompositschiene

88 Alternativen

89 Keine Alternative:

90 Resorptionen Entscheidender Verlaufsfaktor ist die Vitalität der Pulpa! Sensibilitätstest unzuverlässig, insbesondere bei offenem Apex Nekrose ohne klinische Symptome möglich

91 Endodontie nach Dislokationen Primär abwarten, Endodontie falls: (Sensibilität neg.) Verfärbung der Krone Wurzelresorptionen Zunehmende Schmerzen & Beweglichkeit Fistel Apexifikation, Apexogenese mit Ca(OH) 2 Revitalisation

92 Endodontie nach starken Dislokationen Pulpaextirpation nach einer Woche, Ca(OH) 2 -Einlagen ASAP!!!

93 urt, nun mach docb auch mal Fe erabend! 2,2 kanös - 31krl...