Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren und Hochdruckkrankheiten Stuttgart

Transkript

1 Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2010 Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren und Hochdruckkrankheiten Stuttgart

2 Jahresbericht 2010 Organspende 2010 Leistungen des Transplantationszentrums Stuttgart 2010 Lebendtransplantation AB0-Blutgruppeninkompatible Transplantation

3 Vom bis zum wurden im Katharinenhospital Stuttgart 1222 Nierentransplantationen durchgeführt, davon 232 vom lebenden Spender

4 Organspender im Eurotransplant-Bereich 2010 Land Pro Mio E in 2010 Kroatien ,3 Belgien ,3 Österreich ,1 Slowenien ,9 Deutschland ,9 Niederlande ,2 Total ,6

5 Organspenden Deutschland

6 Postmortal gespendete und transplantierte Organe Deutschland

7 Organspenden Baden-Württemberg

8 Entwicklung der Organspende pro Region 2010

9 Organspenderegionen Deutschland

10 Postmortal gespendete und transplantierte Organe Baden-Württemberg

11 Zuteilung der gespendeten Organe 2010

12 Warteliste und Nierentransplantationen Deutschland

13 Anteil Nierenlebendspenden an der Nierentransplantation

14 Entwicklung Warteliste und Transplantation Nierentransplantation 8. März Lebendspende 25. Juni

15 Verteilung: Leichennierentransplantation zu Lebendspende Lebendspenden Leichennieren

16 Warteliste Stuttgart Warteliste n=255 Status T n=185 (72,5%) Status NT n= 70 (27,5%) Warteliste n=273 Status T n=198 (72,5%) Status NT n= 75 (27,5%) Zuwachs 7,1 %

17 Neuaufnahmen Warteliste

18 Organangebote Transplantationen n. postmortaler Spende Poor Quality, Imcompatible Age Size Match

19 Alter der Organspender Baden-Württemberg

20 Wartezeiten transplantierter Patienten ( in Monaten ) 2002 bis postmortal lebend

21 Nierentransplantation in BW 2010 ( ohne Kombinations Tx ) HD FR S TÜ MA UL postmortal Lebend-Tx

22 Funktionsaufnahme der Transplantate 2010 keine 7% verzögert 14% sofort 79%

23 Ergebnisse (3 Monate) 2010 Patientenüberleben 100 % Transplantatüberleben 93,1 % 4 Tx-Verluste, Ursachen: Vaskuläre Komplikation 25 % Ischämie/Reperfusion 75 % Serumkreatinin (Mittel) 1,69 mg/dl (2009: 1,69 mg/dl)

24 Komplikationen 2010: Abstoßungsepisoden 24,1 % aller Patienten davon: borderline 48,6 % interstitiell 8,6 % vaskulär 34,2 % humoral 8,6 %

25 Immunisierungsgrad ,6% 8,1% 7,8% 4,1% 3% 2,1% PRA > 5% PRA > 85%

26 Ergebnisse Abstoßungstherapie 2010 Kein Transplantat-Verlust nach primärer Funktionsaufnahme Mittleres Kreatinin (3 Monate) Borderline: 1,72 mg/dl Interstitiell: 2,1 mg/dl (1 Patient, aktuell 1,7mg/dl) Vaskulär: 1,44 mg/dl Humoral: 1,73 mg/dl

27 Komplikationen 2010: Infektionen (3 Monate) BK-Virus-Infektion 22,4 % Isolierte Virurie 15,5% Nephropathie 6,9% Harnwegsinfekt 20,7 % Cytomegalievirus-Infektion 17,2 % Asymptomatische Virämie 8,6 % CMV-Syndrom 3,4 % CMV-Erkrankung 5,2 % Bronchopneumonie 3,4 % Herpes zoster 3,4 % Norovirus-Infektion 1,7 % Clostrid.diff.Diarrhoe 1,7 % Sigmoiditis 1,7 % ParvovirusB19 1,7 % Herpes-Ösophagitis 1,7 % Soor-Ösophagitis 1,7 % Campylobacter-Gitis 1,7 % Laryngitis 1,7 %

28 Komplikationen 2010: Operativ Lymphozele mit Kompression 12,1 % Nierenarterienstenose 12,1 % Stentimplantation 10,3 % (n = 6) Re-Operation 1,8 % (n = 1) Ureterkomplikationen 6,9 % Wundheilungsstörung 3,4 % Nierenvenenthrombose 1,7 %

29 Komplikationen 2010: Sonstige Diabetes mell. (PTDM) 12,1 % Orale Antidiabetika 12,1 % Insulin 0 % BB : relevante Cytopenie 13,8 % De-Novo-IgA-NP 3,4 % Supraventr. Tachykardie 1,7 % Beinvenenthrombose 1,7 % Lymphom 1,7 % Hüftkopfnekrose 1,7 % Basaliom 1,7 % TPL-Nephrolithiasis 1,7 %

30 Patientenüberleben Todesursache (seit 2004) 3-Monats-Patientenüberleben 100 % 1-Jahres-Patientenüberleben 95,5 % 2-Jahres-Patientenüberleben 94,3 % 5-Jahres- Patientenüberleben 87,5 % Infektion / Sepsis n= 14 (42,4 %) Kardiovaskulär n= 4 (12,1 %) Malignom n= 4 (12,1 %) Andere Ursache n= 5 (15,2 %) Ursache unbekannt n= 6 (18,2 %)

31 Transplantatfunktionsrate Ursache Verlust (seit 2004) 3- Monats-Funktionsrate 93,1% 1-Jahres-Funktionsrate 93,0% 2-Jahres-Funktionsrate 89,0% 5-Jahres-Funktionsrate 82,6% Tod mit funktionierendem Transplantat n= 26 (30,9 %) Abstoßung n= 17 (21,0 %) Infektion / Sepsis n= 13 (16,0 %) Gefäßverschluss / Blutung n= 10 (12,3 %) Rekurrenz der Grunderkrankung n= 1 (1,2 %) Andere Ursache n= 14 (17,3 %) Ursache unbekannt n= 0 (0 %)

32 Qualitätsbericht G-BA 2009

33 Qualitätsbericht G-BA 2009

34 Patientenüberleben

35 CTS gesamt Patientenüberleben Stuttgart

36 Transplantatüberleben

37 CTS gesamt Transplantatüberleben Stuttgart

38 Lebendnierentransplantation Präemptiv? Blutgruppen-Inkompatibel?

39 vom 30. Dezember 2010

40 Vom bis zum wurden im Klinikum Stuttgart 232 Nierentransplantationen vom lebenden Spender durchgeführt, davon 58 präemptiv ( 25 % )

41 Präemptive Nierentransplantation Meyer-Kriesche et al., Transplantation 2002, 74

42 Präemptive Nierentransplantation

43 Lebendnieren-Transplantationen in Stuttgart 2002 bis (1) 16(2) 22(3) 19(5) Lebend AB0i Lebend AB0c

44 Verteilung der Lebendspender (n = 232, davon 11 AB0-inkompatible)

45 Ergebnisse Lebendtransplantation 2010 N = 19 Patientenüberleben (3 Monate) 100% Transplantatüberleben (3 Monate) 100% Sofortige Funktionsaufnahme 94,7% (18/19) Mittleres Entlass-Kreatinin 1,19mg/dl (0,7 1,8) Mittleres Kreatinin (3 Monate) 1,55mg/dl (0,9 2,4)

46 Transplantatüberleben Lebendspende CTS gesamt Stuttgart

47 ABO-inkompatible Nierentransplantation Blutgruppen und Nierentransplantation Unproblematisch A auf A A auf AB B auf B B auf AB AB auf AB 0 auf 0 0 auf A 0 auf B 0 auf AB Problematisch A auf 0 A auf B B auf 0 B auf A AB auf 0 AB auf A AB auf B

48 Zeitschema Durchführung AB0-inkompatible Lebend-Tx MabThera IVIG Glycosorb Tac/MMF/P Anti-AB0-Titer PcP/CMV-Proph Solu - Decortin Simulect

49 ABO-inkompatible Nierentransplantation Anti-Blutgruppen-Ig-Titerverlauf 1 Patient Stuttgart IgG-Titer IgM-Titer IA IA IA IA OP

50 ABO-inkompatible Nierentransplantation Stuttgart N = 13 (davon 8x nicht verwandte Spender, 2x Zweit-TPL) seit 2006 Median Nachbeobachtung 17,3 Monate (Spanne 1 42) Ausgangstiter Blutgruppe-Antikörper 1:2 1:256 Median präoperative Immunadsorptionen 5,0 (Spanne 1 15) 15,3% benötigten postoperative Immunadsorptionen (2 Pat.) Rejektionen: 46% aller Patienten (6/13) Borderline: 66%, Interstitiell: 22%, Vaskulär 11% (1 Patient) Kreatinin bei Entlassung: Median 1,34mg/dl (0,8 1,8) Letztes Kreatinin: Median 1,58mg/dl (0,8 4,4) Ein Patient verstarb mit funktionierendem Transplantat 2 Jahre nach Transplantation an einer nicht Transplantationsassoziierten Ursache.

51 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben ohne Tod oder Abstoßung Transplantation 2008, Genberg et al.

52 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben ohne Tod American Transplant Congress 2011, Segev et al.

53 ABO-inkompatible Nierentransplantation Patientenüberleben American Transplant Congress 2011, Segev et al.

54 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben

55 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatfunktion Transplantation 2008, Genberg et al.

56 Klinikum Stuttgart Medizin fürs Leben Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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