Fachtagung ICW 8. November 2018

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1 Fachtagung ICW 8. November 2018 Alternative und schulmedizinische Schmerztherapie bei der Wundversorgung Heide Kreße, Krankenschwester, Pain Nurse und Algesiologische Fachassistentin, akad. Palliativexpertin univ, Leitung der Pain Academy Augsburg

2 Schmerzempfinden Der Unterschied Nozizeptive und Neuropatische Schmerzen Differenzierung von Schmerzen in der Wundversorgung Schmerzintensität Medikamentöse Behandlung von Schmerzen Nichtmedikamentöse Versorgung von Schmerzen

3 Schmerzempfinden bei chronischen Wunden Diabetischer Fuss mit Polyneuropatie Bei Wundreinigung

4 Schmerzempfinden bei chronischen Wunden Patienten können selber den Schmerz beurteilen Verbale und nonverbale Schmerzäußerung ist immer ernst zu nehmen Schmerzen behindern die Wundheilung Lösen Muskelverspannungen, Schlaflosigkeit, Ängste und Depressionen aus Vermindern die Lebensqualität mit körperlichen, psychischen und sozialen folgen.

5 Schmerzempfinden bei chronischen Wunden Depression Angst Psychosoziale Folgen Gesteigerte Schmerz wahrnehmung Verminderte Schmerztoleranz

6 Der Unterschied Unterschied zwischen zwei Arten von Schmerzen in der Wundversorgung Nozizeptiver Schmerzen Neuropathische Schmerzen

7 Nozizeptive Schmerzen Durchlässigkeit der Blutgefäße

8 Nozizeptive Schmerzen Bei langsam heilenden Wunden kann die anhaltende entzündliche Reaktion zu einer verstärkten Empfindlichkeit der umliegenden Haut führen

9 Neuropathische Schmerzen

10 Neuropathische Schmerzen

11 Neuropathische Schmerzen, Patientenaussagen Brennend Stechend " Einschießend reißend "

12 Schmerzen in der Wundversorgung Schmerzintensität

13 Schmerzen in der Wundversorgung

14 Behandlung von Schmerzen - Analgetika

15 Behandlung von Dauerschmerzen Jede Stufe lässt sich bedarfsgerecht durch Lokalanästhetika oder Benzodiazepine ergänzen Bei neuropathischen Schmerzen als Ko-Analgetika eignen sich: Zusätzl. Antikonvulsiva (Gabapentin, Carbamazepin) oder Antidepressiva Unterstützende Maßnahmen in der Wundversorgung können beispielsweise sein: Lymphdrainage Kompressionstherapie Druckentlastung Orthopädisches Schuhwerk Physiotherapie

16 Physikalische Maßnahmen Als Umschlagslösung kann z.b. NaCl 0,9%, Ringerlösung oder Wundspüllösung verwendet werden. Die Einwirkzeit und die ausgiebige Benetzung der Umschlagskompressen sind dabei von entscheidender Bedeutung. Durch diese Maßnahmen werden schmerzinduzierende Stoffe aus dem Wundgrund entzogen. Dadurch vermindert sich häufig die Schmerzsymptomatik um 2-4 Schmerzpunkte

17 Lokaltherapeutische Maßnahmen Hier kommt dieselbe Methode zum Einsatz wie bei der Nass- Trockenphase jedoch unter Verwendung von z.b. 1%-2% Lidocainlösung. Um einen ausgiebigen Erfolg zu erzielen, ist eine Einwirkzeit von Minuten empfohlen. Nach dem Entfernen des Umschlages verliert sich die lokale Wirkung in der Praxis nach ca Minuten

18 Lokalanästhetikum "Dieses Foto" von Unbekannter Autor ist lizenziert gemäß CC BY-NC-ND Akute Schmerzphase im Rahmen einer kurzfristigen Manipulation an der Wunde - Lokalanästhetikum auf Wundgrund aufbringen und mit Folienverband bedecken - Beim Abtragen von oberflächlichen Nekrosen oder Pobeexcision

19 Lokale Therapie an der Wunde Morphingel 0,1 %iges Gel (Rezepturarzneimittel Biatain-Ibu enthält geringe Mengen Ibuprofen welches durch Abhängigkeit von Exsudatmenge in Wunde diffundiert Die Verwendung von topischem Morphin mit Hydrogel als Trägersubstanz für palliative Wunden zeigt eine vielversprechende Schmerzreduktion (Twillman RK, Long TD, Cathers TA et al.treatment of painful skin ulcers withtopical opioids. J Pain Sympton Manage 1999)

20 Nichtmedikamentöse Behandlung von Wundschmerz Gate Control Theorie Patienten und Angehörige über die notwendigen Maßnahmen ausführlich informieren und ermutigen beim Verbandswechsel mit zu helfen. Den Patienten bitten beim Verbandswechsel Zeichen zu geben Ablenkungsmöglichkeiten bsp. durch mit hinzuziehen eines Kollegen oder Angehörigen

21 Schmerz ist gut Die Gate Controll Theorie Hier eine einfachere Erklärung:. Nozizeption PAIN Mechanorezeptor Aktivierung

22 Nichtmedikamentöse Behandlung von Wundschmerz Wundgebiet entlasten durch Umlagern, Bewegungsförderung Mobilisierung Lymphdrainage Hochlagern der Beine, Gehübungen Kompressionstherapie bei venösen, lymphatischen, Ulzerationen oder Lipödem Gehstreckenübungen bei arteriellen Geschwüren sowie, Tieflagern der Beine, Warmhalten

23 Nichtmedikamentöse Behandlung von Wundschmerz Auswahl soll dem Wundtyp und der Exsudatmenge angepasst sein Feuchtes Wundklima aufrecht erhalten Keine Reibung verursachen Trauma auf ein Minimum reduzieren und das Thema Schmerz kommunizieren Verbände sollen korrekt entfernt werden Verbandswechselhäufigkeit verringern Non-adhäsive Verbände

24 und Aromapflege bzw. Aromatherapie " Die Wirksamkeit von Aromaölen (Neumond, Demter, Jowiel) ist in einigen Studien belegt. Die Anwendbarkeit guter Schmerzreduzierender Öle wurde von Frau Maria Hoch, Aromacampus Deutschland, an einigen 100 Probanten getestet. Hierbei konnte eine Schmerzreduktion in den meisten Fällen von 2 3 Punkten erzielt werden.

25 Über mehr Informationen bezüglich Schmerz empfehle ich die Ausbildung zum Schmerzexperten zertifiziert von der Deutschen Schmerzgesellschaft e.v. Infos über: oder Mail an