Neuropsychologische Differenzierbarkeit bipolar schizoaffektiver und schizophrener Erkrankungen: Exekutive Kontrollfunktionen

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1 Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Andreas Marneros) Neuropsychologische Differenzierbarkeit bipolar schizoaffektiver und schizophrener Erkrankungen: Exekutive Kontrollfunktionen Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Doktor rerum medicarum (Dr. rer. medic.) für das Fachgebiet Medizinische Psychologie vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von Dörthe Röttig (geb. Strube) geboren am 11. August 1977 in Halle Gutachter: 1 Prof. Dr. med. Dr. h. c. Andreas Marneros 2 Prof. Dr. phil. Bernd Leplow 3 Prof. Dr. med. Bernd Gallhofer Verteidigt am urn:nbn:de:gbv: [

2 Kurzreferat Neuropsychologische Differenzierbarkeit bipolar schizoaffektiver und schizophrener Erkrankungen: Exekutive Kontrollfunktionen Fragestellung: In der vorliegenden Arbeit wird untersucht, ob sich mit Hilfe neuropsychologischer Tests der exekutiven Funktionen bipolar schizoaffektive und schizophrene Patienten differenzieren und sich Hinweise auf die nosologische Stellung der bipolar schizoaffektiven Psychose ableiten lassen. Darüber hinaus wird geprüft, ob die kognitiven Parameter in beiden Patientengruppen durch unterschiedliche krankheitsbezogene Variablen prädiziert werden. Methode: Es wurden die exekutiven Leistungen von jeweils 25 stationär behandelten bipolar schizoaffektiven und schizophrenen Patienten sowie 25 gesunden Kontrollpersonen verglichen. Die Testverfahren exekutiver Funktionen wurden theoriegeleitet sechs Komponenten zugeordnet. Weiterhin wurden klinisch relevante Parameter des Krankheitsverlaufes sowie die Ausprägung der aktuellen Symptomatik erhoben. Befunde: Der Parameter Aufmerksamkeit und Hemmung differenzierte zwischen beiden Patientengruppen signifikant. Schizophrene Patienten zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe Defizite in fünf der sechs, bipolar schizoaffektive Patienten nur in zwei exekutiven Komponenten. Die kognitive Leistung konnte in beiden Patientengruppen durch unterschiedliche klinische Variablen prädiziert werden. Schlussfolgerung: Bei beiden Patientengruppen liegen Beeinträchtigungen exekutiver Funktionen vor, bei schizophrenen Probanden allerdings in deutlich ausgeprägterer Form als bei bipolar schizoaffektiven Patienten. Schizophrene zeigen eine signifikant schlechtere Reaktionshemmung als bipolar schizoaffektive Patienten. Die klinischen Gruppen lassen sich anhand der neuropsychologischen Leistungen teilweise differenzieren. Die Befunde sprechen eher gegen die Annahme, dass die bipolar schizoaffektive Störung eine Variante der Schizophrenie sei. Röttig, Dörthe: Neuropsychologische Differenzierbarkeit bipolar schizoaffektiver und schizophrener Erkrankungen: Exekutive Kontrollfunktionen. Halle, Univ., Med. Fak., Diss., 80 Seiten, 2006

3 Inhaltsverzeichnis 1 EINLEITUNG Die bipolar schizoaffektive Störung: Wenn affektives und schizophrenes Syndrom zusammenkommen Das Konzept der schizoaffektiven Störung Die nosologische Stellung der schizoaffektiven Störung Diagnostische Kriterien Die Neuropsychologie und ihre Rolle in der Psychiatrie Exekutive Kontrollfunktionen Neuropsychologische Befunde bei bipolar affektiven, schizophrenen und bipolar schizoaffektiven Patienten Neuropsychologische Befunde bei Patienten mit bipolar affektiver Störung Neuropsychologische Befunde bei Patienten mit Schizophrenie Vergleichende neuropsychologische Befunde bei bipolar affektiven und schizophrenen Patienten Neuropsychologie im Übergangsbereich : bipolar schizoaffektive Störung Einfluss klinischer Parameter auf exekutive Kontrollfunktionen 20 2 ZUSAMMENFASSUNG UND ABLEITUNG DER FRAGESTELLUNG Hypothesen 26 3 MATERIAL UND METHODIK Einschlusskriterien Untersuchungsablauf Darstellung und Durchführung der Testverfahren Verfahren zur Intelligenzmessung Neuropsychologische Verfahren Klinische Beurteilungsverfahren 32

4 3.4 Untersuchungsdesign Statistische Auswertungsverfahren 33 4 ERGEBNISDARSTELLUNG Stichprobenbeschreibung Ergebnisse der neuropsychologischen Verfahren Aufmerksamkeit und Hemmung Aufgabenmanagement Planen Überwachen Arbeitsgedächtnis Kognitive Flexibilität Übersicht der Ergebnisse der Gruppenvergleiche Klinische Beurteilungsverfahren und krankheitsrelevante Variablen Parameter der bipolar schizoaffektiven Patientengruppe Parameter beider Patientengruppen Einfluss der klinischen Variablen auf neuropsychologische Domänen 45 5 DISKUSSION Befundlage zu den Hypothesen I - VI Praktische Implikationen Ableitung nachfolgender Fragestellungen Klinische Variablen und exekutive Kontrollfunktionen Stärken und Limitationen der Untersuchung 58 6 ZUSAMMENFASSUNG 62 7 LITERATURVERZEICHNIS 64

5 8 THESEN 79 Tabellarischer Lebenslauf Selbständigkeitserklärung Erklärung über frühere Promotionsversuche Publikationshinweis Danksagung

6 Abkürzungen Es werden nachstehende Abkürzungen verwendet: * : p < 0.05 ** : p < 0.01 χ 2 ACC B BA BADS BPSAP d DSM Exp (B) F HAMD ICD KG M Md Min Max MWT-B n N : Prüfgröße H- und Chi-Quadrat-Test : anteriorer cingulärer Cortex : Regressionskoeffizient (unstandardisiert) : Brodmann-Areal : Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome : bipolar schizoaffektive Patienten : Maß der Effektstärke : Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen : Effektkoeffizient der logistischen Regression : Prüfgröße Varianzanalyse : Hamilton Depressionsskala : Internationale Klassifikation psychischer Störungen : gesunde Kontrollpersonen : Mittelwert : Median : Minimum : Maximum : Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest Version B : Stichprobengröße : gesamte Stichprobengröße N. R 2 : Nagelkerkes R 2 p : Signifikanzniveau PANSS : Positive And Negative Syndrome Scale PFC : präfrontaler Cortex r : Korrelationskoeffizient R 2 RDC RWT S : Varianzaufklärung : Research Diagnostic Criteria : Regensburger Wortflüssigkeitstest : schizophrene Patienten

7 SAP SAS SD SKID YMRS : schizoaffektive Psychose : Schizo-Affektivitäts-Score : Standardabweichung : Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV : Young Mania Rating Scale

8 Nächtlich Wilder Himmelsmohn Verneigt aufgehende Blüte, wächst aus sich heraus. Ranken ergeben sich Sprudelndem Seelicht, übermütiges Fallen. Nachttier wittert Gespenster Wurzelnschlagender Geäste, unverrückbar haltend. Zwielichtverhangene Mondsonaten Schaudern Nebelfäden, ersehntes Morgen. Raunende Blätter Geben ungezähmte Laute, tagschläfriger Hauch. Annegret Winkel