Krankenhaushygiene. Infektionen im Krankenhaus. Prim. Dr. Klaus Vander. FA Hygiene u. Mikrobiologie. Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie

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1 Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.h. Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander Krankenhaushygiene Infektionen im Krankenhaus Prim. Dr. Klaus Vander FA Hygiene u. Mikrobiologie Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Stiftingtalstraße 14, Graz Tel: mail:

2 Infektionen im Krankenhaus Nosokomiale Infektion (NKI) Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben. Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.b. post OP).

3 Infektionen im Krankenhaus Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden: Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität,..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission. Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca % beträgt. Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entsprichtnosokomiale Infektionen + mitgebrachte Infektionen

4 Infektionen im Krankenhaus Gesamtprävalenz ~ 22% davon 10, 7 % mitgebrachte Infektionen (MI) 11,2 % nosokomiale Infektionen (NI) Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

5 Infektionen im Krankenhaus Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

6 Infektionen im Krankenhaus Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013

7 Nosokomiale Infektionen Österreich 2015: 5,3 % WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide Mögliche Bias durch die Definition von - NI

8 mit NI ~ 11% mit VAP ~ 25-30% mit BSI ~ 10-40% Nosokomiale Infektionen als Todesursache? WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

9 Gewichtung von NI Healthcare- associatd pneumonia (HAP) Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI) Surgical site infection (SSI) Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI) Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI) Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI) disability adjusted lifeyears (DALY) years lived with disabilities (YLD`s) years of live lost (YLL`s)

10 Gewichtung von NI in der Beobachtungsperiode ,609,911 new cases of HAI in EU/EFA 2,506,091 DALY`s in EU/EFA 501 DALY`s / YLL`s 681,400 YLD`s 91,130 deaths are attributable to six HAI`s Healthcare- associatd pneumonia (HAP) Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI) Surgical site infection (SSI) Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI) Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI) Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI) 65 % of the attributabel deaths HAP and HA primary BSI!!

11 Gewichtung von NI 6 - HAI`s: 501 DALY`s / All other communicable diesease: 260 DALY`s / z.b. Influenza: 71,2 DALY`s / z.b. TBC: 53,5 DALY`s /

12 Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden of Communicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, ; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)

13 Gewichtung von NI

14 Gewichtung von NI 4 HAI`s: 50% der Fälle gelten als potentiell vermeidbar

15 Financial impact of health care associated infections - When money talks CLABSI: $; xlos: 10.4 days VAP: $; xlos: 13.1 days SSI: $; xlos: 11.2 days Average costs für NIs mit MRSA: $ VRE: $ ESBL: $, xlos 21 days (non ESBL: $, xlos: 11 days) xlos= excess lenght of stay CLABSI= central line associated blood stream infection VAP= ventilator associated pneumonia SSI= surgical site infection Valiquette et al Can J Infect Dis Med Microbiol Goetghebeur M, Landry P A, Han D, Vicente C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A public health issue with economic consequences. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:27-34.

16 Vermeidung von NKI mittels multimodalem Ansatz

17 Die Module SSI AWI HWI Sepsis ander e andere 33% Sepsis 8% Surveillance Struktur HWI 17% SSI 21% AWI 21% Quelle: OP-Modul Art der Surveillance: patientenbezogen Erfasste Infektionen: postoperative Wundinfektionen (SSI) nach bestimmten Indikatoroperationen ITS-Modul Art der Surveillance: stationsbezogen Erfasste Infektionen: Deviceassoziierte Bronchitiden/Pneumonien Harnwegsinfektionen Septikämien Meningitiden (optional) 17

18 Surveillance-Kreislauf Intervention Berechnung der Infektionsraten Problemanalyse Durchführung der Surveillance Feedback der Ergebnisse Unterstützung bei der Datenerfassung vom IKM Berechnung der Infektionsraten durch IKM Regelmäßige Berichte an Abteilungen und Vorstand Gemeinsame Entwicklung von Maßnahmenbundels Evaluierung mittels Surveillance Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 18

19 ITS-Modul Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 19

20 ITS-Modul Device-assoziierte Infektionsraten Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 20

21 ITS-Modul Device-assoziierte Infektionsraten Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 21

22 ITS-Modul Device-assoziierte Infektionsraten Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 22

23 Was tun? ITS-Modul z.b. Bündel- Maßnahmen VAP-Bundles: Mittels Scoring gesteuerte Analogsedierung zur Reduktion der Beatmungsdauer und Entwöhnung (weaning); Reduktion der Analgosedierungen! Subglottische Absaugung Cuffdruck-Kontrolle Aseptische Mundspülungen Selektive Darmdekontamination (SDD) für Patienten mit hoher Sterblichkeit und hohem Risiko für eine Pneumonie z.b. leberchirurgische Eingriffe mit prolongierter postoperativer Beatmung und tief sedierte Patienten (Hirndruck ); (einzige Präventionsmaßnahme mit nachweislicher Senkung der Mortalität!) 3 Oberkörperhochlagern ZVK-Bundles: Strenge Indikationsstellung und tägl. Reevaluierung der Indikation Maximale Barrieremaßnahmen Große Abdeckung (Radius - Seldinger-Draht) Beim Punktieren: Hautdesinfektion Alkohol (und Remanenz) Pflege der Einstichstelle: Alkohol und Remanenz oder Octenisept (unreife Haut: 0,1% Octenidin ohne 2% Phenoxyethanol!) Clave-Ventil und Swap Cap oder Nur Curos Swap Cap (3 M) Ggf. tägliche antiseptische Ganzkörperwaschungen (Chlorhexidin od. Otenidindihydrochlorid) zur Senkung primärer Septikämien Differenzieren zw. CLABSI und CRBSI! Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Ggf. Reduktion der Abnahmen von BK aus ZVK, oder Desinfektion der Konnektionsstelle (s.u. - Swap Cap). 23

24 Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten? Problemfelder?!! Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 24

25 Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten? Problemfelder?!! Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 25

26 Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten? Problemfelder?!! Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 26

27 Was lese ich aus Erreger- und Resistenzberichten? Problemfelder?!! Dezember 18 Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie 27

28 formale Prozessstandards evidenzbasierte Prozessbegleitung Fortbildungsvisite Struktur der Krankenhaushygiene Krankenhaus -hygiene Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität Baustruktur Infektionssurveillance (NISS) Gerätetechnik Medientechnik Trinkwasser Warmwasser VE- Wasser Raumluft etc. Personalstruktur Compliancemessung en (ASH) Erreger- und Resistenzstatistik Antibiotik Stewardship (ABS) Kompetenz, Innovation, Verantwortung, Vertrauen, Transparenz, Ökonomie

29 Device assoziierte Intensivprozesse OP- Abläufe Wundmanagement Struktur der Krankenhaushygiene Intensivmodul Surveillance OP- Modul HWK assoz. HWI VAP CLABSI Appendektomie Cholezystektomie Eingriffe am Kolon Hüftendoprothese (ERSTIMPLANTATIO N) bei Arthrose Hüftendoprothese (ERSTIMPLANTATIO N) bei Fraktur Hüftendoprothese (Revisionseingriffe) Sectio caesarea evidenzbasierte Prozessbegleitung Fortbildungsvisite Routinehygiene

30 HWK-assoziierte HWI-Rate Beispiel Device-assoz. NI Ziele HWK-assoziierte HWI Dev.assoz. Infektionen/1000 Devicetage Änderung des Kathetermanagements ITS interdisz. 11,78 5,32 6,52 1,57 0,74 1,42 Referenzwert 0,54 0 0,21 0,31 0,32 0,38

31 Danke für ihre Aufmerksamkeit! Klinische Mikrobiologie & Klinische Infektiologie Surveillance & Antibiotic- Stewardship Krankenhaushygiene IKM Technische Hygiene