Forschung in der Allgemeinmedizin Qualität sucht Hausarzt Rosenthaler Gespräche 2011

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1 Forschung in der Allgemeinmedizin Qualität sucht Hausarzt Rosenthaler Gespräche 2011 Berlin, Prof. Dr. med. habil. A. Bergmann Bereich Allgemeinmedizin, Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum an der TU Dresden

2 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Fragestellungen in der Primärversorgung Weltweiter Trend?? Gesundheitssysteme?? Gate-Keeping versus freier Zugang Versorgungsformen in Deutschland aktuell Versorgungsformen der Zukunft

3 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze WHO World Health Report 2008 Primary Health care now more than ever Ziel: Wissen über/ in Allgemeinmedizin mehren Resolution WHA 62.11: drängt alle Mitglieder zur Stärkung der Gesundheitssysteme unter Werte und Prinzipien der Primärversorgung

4 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Aktuelle Forschungsthemen in der Allgemeinmedizin Systematische Literaturübersicht (Originalarbeiten, Systematische Reviews) in MEDLINE, Embase, Cochrane Library, CINAHL, King sfund Database, IDEAS Database, EconLit Ziel: Breite der Themen analysieren, Kernaufgaben herausfinden und die Relevanz für das Primärversorgungssystem, Struktur/Prozesse/Ergebnisse n = 85 Kringos, D.S.; Boerma, W.GW; Hutchinson, A.; van der Zee, J.; Groenewegen, P.P.: The breadth of primary care: a systematic literature review of ist core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65

5 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Aktuelle Forschungsthemen in der Allgemeinmedizin Primärversorgung = multidimensional und komplex Struktur der Primärversorgungssysteme: abhängig von Regierung, Ökonomischen Rahmenbedingungen und Arbeitskräfteentwicklung Primärversorgungsprozess bestimmt von: Zugangsmöglichkeiten und Kontinuität der Versorgung, Koordination der Versorgung, Umfang der Versorgung Ergebnisse abhängig von Qualität der Versorgung, Effizienz, Gerechtigkeit im System Kringos, D.S.; Boerma, W.GW; Hutchinson, A.; van der Zee, J.; Groenewegen, P.P.: The breadth of primary care: a systematic literature review of ist core dimensions. BMC Health Services Research 2010, 10:65

6 Einleitung Forschungsthemen internat./national Gesundheitssystemforschung in Europa Bismarck vs. Beveridge Beitragsfinanziertes Gesundheitssystem Lösungsansätze Staatliches Unterschiede in Ergebnisqualität kaum messbar (Mortalität, Gesamtausgaben, Krankenhaustage, Patientenzufriedenheit) höhere Inanspruchnahme Höhere Patientenzufriedenheit geringere Kosten und bessere Kostendämmung

7 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Freier Zugang oder Hausarztzentrierte Versorgung? nur minimal geringere Patientenzufriedenheit bei Systemen mit freiem Zugang Subgruppenanalyse: Zufriedenheit mit Arzt-Patienten- Kommunikation und Medizinisch-Technischer Ausstattung unabhängig vom Versorgungssystem Kronemann, M. W.; Maarse J.A.M.; van der Zee, J.: Direct access in primary care and patient satisfaction: A Euripean study. Health Policy 2006, 76: 72-79

8 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Freier Zugang oder Hausarztzentrierte Versorgung? nur minimal höhere Patientenzufriedenheit bei Systemen mit freiem Zugang Subgruppenanalyse: Zufriedenheit mit Arzt- Patientenkommunikation und Medizinisch-Technischer Ausstattung unabhängig vom Versorgungssystem Kronemann, M. W.; Maarse J.A.M.; van der Zee, J.: Direct access in primary care and patient satisfaction: A Euripean study. Health Policy 2006, 76: 72-79

9 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit Ergebnisse einer europäischen Gemeinschaftsstudie Deutschland: veranschlagt durchschnittlich 10.8 min, tatsächlich 8 min Bahrs, O.: Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit. GGW 2003, 1: 17-23

10 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit Patient System Arzt Gesprächsdauer Praxis Interaktion Situation Bahrs, O.: Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit. GGW 2003, 1: 17-23

11 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit Deutschland: Inanspruchnahme des Hausarztes am größten (12 x im Jahr) Inanspruchnahme abhängig von: Alter, Geschlecht, Bildungsstand, Patienten oft: chronisch Kranke, höhere körperliche Beeinträchtigung, langjährig betreute (bekannte) Bahrs, O.: Mein Hausarzt hat Zeit für mich Wunsch und Wirklichkeit. GGW 2003, 1: 17-23

12 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Unpublished data: Bittner, J.; Bergmann, A.: Projekt WASHABICH. oder

13 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Freier Zugang oder Hausarztzentrierte Versorgung? Deutschland: hohe Arbeitsbelastung höhere Unzufriedenheit höheres Sicherheitsbedürfnis (mehr Überweisungen) weniger Patientenorientiert kurze/häufige Gespräche Mit steigender Hausarztdichte steigt Gesprächszeit! Kronemann, M. W.; Maarse J.A.M.; van der Zee, J.: Direct access in primary care and patient satisfaction: A Euripean study. Health Policy 2006, 76: 72-79

14 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Zwischenfazit Primärversorgung international wichtiges Thema (WHO) Gesundheitssysteme im Vergleich: keine wirklichen Unterschiede in Zufriedenheit Unterschiede in Inanspruchnahme und Gesprächszeit Unterschiede in Arztzufriedenheit/Arbeitsbelastung Hausärztemangel

15 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Anzahl und Anteil der Hausärzte (im Sinne der Bedarfsplanung) über 59 Jahre, Stand % % % % Anfang 2010: 87 noch verbleibende Zulassungsmöglichkeiten für Hausärzte Sachsen (Ende 2009) 648 Hausärzte (24,8 %) über 59 Jahre *Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Sachsen

16 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Verteilung der Vertragsärzte auf hausärztliche und fachärztliche Versorgung* Anzahl (%) Trend Hausärzte Trend Spezialisten Hausärzte Fachärzte *Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Sachsen

17 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Gegensteuern! Ausbildung Weiterbildung Niederlassung/ Versorgungsformen Andere Anreize?????

18 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Ausbildung Allgemeinmedizin als wahrnehmbares und wichtiges Fach an den deutschen Medizinischen Fakultäten Institutionalisierung allerorts Anreizsysteme für Studierende? Studienbewerberquoten ( Landarztquote )? Anpassung der Auswahlkriterien für Studienbewerber? Output quote an den Fakultäten, Bonus-Malus-System für zukünftige Hausärzte?

19 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Ausbildung Allgemeinmedizin als wahrnehmbares und wichtiges Fach an den deutschen Medizinischen Fakultäten Institutionalisierung allerorts

20 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Weiterbildung flächendenkend Weiterbildungsverbünde etablieren Unterstützung der Weiterbilder

21 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Niederlassung/Versorgungsformen Optimale Primärversorgung: Sektorübergreifend, populationsbezogen 1. Qualitativ hochwertige Primärversorgung als Fundament zur umfassenden Grundversorgung der Bevölkerung und versorgungsstufenübergreifende Koordination aus einer Hand 2. freiwillige Einschreibung von Versicherten in Versorgunsmodelle als Grundvoraussetzung populationsbezogener Ansätze 3. Versorgung erfolgt patientenzentriert und richtet sich nach den Bedürfnissen bzw. dem individuellem Bedarf Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen: Koordination und Integration - Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens Sondergutachten 2009 (http//

22 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Niederlassung/Versorgungsformen 4. Patienten erhalten horizontale und vertikale koordinierte Versorgung 5. Durch kontinuierliche Versorgung werden Informationsverluste und diskontinuierliche Betreuung vermieden 6. Niedrigschwellige Erreichbarkeit und gute Zugänglichkeit 7. Vergütungssysteme werden zum payment mix : umfassende, prospektive, risikoadjustierte und kontaktunabhängige Capitation + qualitätsbezogene Ansätze 8. Wohnortnahe Primärversorgungspraxen 9. Konzepte werden regional an existierende Versorgungssysteme n und lokalen Erfordernissen Gerlach, F.M.; Szecsenyi, J.: Hausarztzentrierte Versorgung: Inhalt und Qualität sind entscheidend. Deutsches Ärzteblatt, Jg.108, Heft 18,

23 Einleitung Forschungsthemen internat./national Lösungsansätze Zusammenfassung Aufgaben der Forschung in der Allgemeinmedizin sind u.a. 1. Definition der tatsächlichen Versorgungsrealitität: Versorgungsforschung in der Hausarztpraxis 2. dem Hausarztmangel begegnen durch Verbesserung in Aus- und Weiterbildung 3. Arztzufriedenheit/Patientenzufriedenheit im Fokus 4. Etablierung neuer Versorgungsformen, damit Anreizsysteme einer verbesserten, qualitativ hochwertigen Versorgung schaffen + Ressourcenallokation definieren

24 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!