Eingabeformular Präqualifikation

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1 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 1/7 B.0 Checkliste Projekt Auftraggeberin Projektort Verfahrensart Eingabeadresse Einwohnergemeinde Oberägeri Oberägeri Projektstudie unter Konkurrenz Metron Raumentwicklung AG Vermerk "Präqualifikation Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri" Stahlrain 2 Postfach CH-5201 Brugg Checkliste für Eingabe Präqualifikation B.0 Deckblatt / Antrag auf Teilnahme ausgefüllt und unterschrieben B.1 Firmenangaben und Referenzen Architektur ausgefüllt B.2 - B.4 Firmenangaben und Referenzen weiterer Teammitglieder ausgefüllt (optional) Formular B in Papierform und auf CD / USB-Stick als Excel-Datei Formular C ausgefüllt und unterschrieben in Papierform 3 Architektur-Referenzen als Dokumentation auf A3 F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\Checkliste

2 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 2/7 B.0 Antrag auf Teilnahme Projekt Auftraggeberin Projektort Verfahrensart Eingabeadresse Anmeldefrist Einwohnergemeinde Oberägeri Oberägeri Projektstudie unter Konkurrenz Metron Raumentwicklung AG Vermerk "Präqualifikation Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri" Stahlrain 2 Postfach CH-5201 Brugg Montag, 26. Februar 2018, Uhr (Poststempel ist nicht massgebend) Bewerber/-in Einzelfirma Bietergemeinschaft (ARGE) ja/nein Federführendes Teammitglied Telefax Nachwuchsförderung * Bewerbung Nachwuchsteam* (Jahrgang 1978 oder jünger) ja/nein 2008 oder später** ja/nein * Bewerbung als Nachwuchsteam gemäss Programm Präqualifikation Kap. 2.4 ** nur bei Bewerbung als Nachwuchsbüro auszufüllen (Name, Vorname, Jahrgang, Büro) Bewerbungsformular bestehend aus Formular B B.0 Deckblatt (Antrag auf Teilnahme an der Projektstudie) B.1 Architektur B.2 weiteres Teammitglied (optional) B.3 weiteres Teammitglied (optional) B.4 weiteres Teammitglied (optional) Pro Bewerbung darf nur eine Excel-Datei abgegeben werden! Mit der Unterzeichnung dieses Formulars stellt der oben aufgeführte Bewerber / die Bewerberin Antrag auf Teilnahme an der oben aufgeführten Projektstudie. Er / Sie bestätigt, dass sämtliche Angaben wahrheitsgetreu sind. und Datum Firma (Stempel und Originalunterschrift) F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B0_Antrag

3 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 3/7 Angaben zur Firma (federführendes Teammitglied) Jahresumsatz B.1 Architektur Schlüsselperson Vorname, Name Berufsausbildung Berufserfahrung (Jahre) Jahrgang Architekt/-innen Pers. % Administration/Sonst. Pers. % 0 Architekt/-innen: 1 Angestellte/-r mit 100%-Stelle (Vollzeit) und 1 Angestellte/-r mit 60%-Stelle (Teilzeitbeschäftigung) = 160% Mitgliedschaft Verbände Angaben zur Firma (weiteresteammitglied bei ARGE) Jahresumsatz Schlüsselperson Vorname, Name Berufsausbildung Berufserfahrung (Jahre) Jahrgang Architekt/-innen Pers. % Administration Pers. % 0 Mitgliedschaft Verbände F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B1_Architektur

4 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 4/7 Referenzprojekte Architektur (3 Referenzen analog Referenzdokumentation DIN A3) Referenzperson; nr. Rang Planung als ARGE? Falls ja, mit wem (ARGE- Mitglieder): ja/nein Falls ja, eigene Leistung: Referenzperson; nr. Rang Planung als ARGE? Falls ja, mit wem (ARGE- Mitglieder): ja/nein Falls ja, eigene Leistung: Referenzprojekt 3 Referenzperson; nr. Rang Planung als ARGE? Falls ja, mit wem (ARGE- Mitglieder): ja/nein Falls ja, eigene Leistung: F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B1_Architektur

5 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 5/7 B.2 weiteres Teammitglied (optional) Angaben zur Firma Ingenieur/-innen Pers. % Administration/Sonst. Pers. % 0 Ingenieur/-innen: 1 Angestellte/-r mit 100%-Stelle (Vollzeit) und 1 Angestellte/-r mit 60%-Stelle (Teilzeitbeschäftigung) = 160% Referenzperson; nr. Rang Referenzperson; nr. Rang F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B2_weiteres_Teammitglied (opt.)

6 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 6/7 B.3 weiteres Teammitglied (optional) Angaben zur Firma Jahresumsatz Ingenieur/-innen Pers. % Administration/Sonst. Pers. % 0 Ingenieur/-innen: 1 Angestellte/-r mit 100%-Stelle (Vollzeit) und 1 Angestellte/-r mit 60%-Stelle (Teilzeitbeschäftigung) = 160% Referenzperson; nr. Rang Referenzperson; nr. Rang F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B3_weiteres_Teammitglied (opt.)

7 Projektstudie Neubau Schulhaus Hofmatt 4, Oberägeri 7/7 B.4 weiteres Teammitglied (optional) Angaben zur Firma Jahresumsatz Ingenieur/-innen Pers. % Administration/Sonst. Pers. % 0 Ingenieur/-innen: 1 Angestellte/-r mit 100%-Stelle (Vollzeit) und 1 Angestellte/-r mit 60%-Stelle (Teilzeitbeschäftigung) = 160% Referenzperson; nr. Rang Referenzperson; nr. Rang F:\daten\M4\ \04_BER\02_PQ_Unterlagen\form_PQ_PSt_ObAe_FormB_def.xlsx\B4_weiteres_Teammitglied (opt.)