Kinematik der Wirbelsäule

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1 Inhalt TeilA Allgemeiner Teil AI Die Iimervation der Wirbelsäule und der mit ihr verbundenen Strukturen A2 A3 A4 Einleitung Allgemeine Betrachtung - Segmentaler Aufbau der Wirbelsäule und ihrer Anhangsgebilde - Seitenäste des Spinalnerven - Ursachen spinaler Schmerzen Einzelheiten der spinalen Innervation Innervationsmuster - Ligamentum longitudinale anterius (LLA) - Ligamentum longitudinale posterius (LLP) - Ventrolaterale Dura mater - Wirbelkörper - Bandscheiben - Fazettengelenke - Sakroiliakalgelenke - Wirbelbogen und dazugehörige Strukturen Plurisegmentale Innervation Kinematik der Wirbelsäule Einleitung Der Einfluß der Wirbelsäulenform - Ein homogener runder Stab - Ein inhomogener runder Stab - Vorläufige Folgerungen Der Einfluß der Stellung der Fazettengelenke - Die Stellung der Fazettengelenke - Einfluß des Winkels zur Transversalebene - Einfluß des Winkels zur Frontalebene Die resultierende kinematische Kopplung Stabilität der Wirbelsäule Einleitung Das Verbiegen der Wirbelsäule als Stab Der Einfluß der Wirbelsäulenform auf die Stabilität Stabilität der Wirbelsäule bei großen Verbiegungen Stabilität der Wirbelsäule bei Veränderung der Materialeigenschaften Bildgebende Verfahren der Wirbelsäule Einleitung Verfahren - Konventionelle Röntgenuntersuchung - Tomographie CPlanieraDhie") IX

2 - Isotopenuntersuchung - Röntgen-Kontrastuntersuchung - Arthrographie - Diskographie - Myelographie - Angiographie und digitale Subtraktionsangiographie (DSA) - Sonographie - Computertomographie (CT-Scan) - Kernspinresonanz-Tomographie (MRI) - Digitale Radiologie Pathologie - Allgemein - Sakroiliakalgelenke Morbus Bechterew (Spondylitis ankylopoetica) Sakroiliitis anderer Genese Beckenasymmetrie - Lumbale Pathologie Diskusprolaps und -protrusion Akute Lumbago - Van-Baastrup-Syndrom (kissing spines) - Thorakale Pathologie Bandscheibenbedingte Veränderungen Morbus Scheuermann (Ostechondrosis deformans juvenilis) Skoliose Spondylodiszitis Morbus Forrestier - Zervikale Pathologie Differentialdiagnostik der zervikalen Syndrome - Thoracic Outlet Kompressionssyndrom Differentialdiagnostik A5 Prävention von Rücken- und Nackenbeschwerden durch Verbesserung der Körperhaltung 73 Einleitung 75 Arten der Belastung 75 - Sitzen 76 - Stehen 79 - Gehen 81 - Liegen 81 - Mechanische Schwingungen 82 Allgemeines A6 Die Mobilisierung der Wirbelsäule 85 Einleitung 87 Kraftfluß bei monosegmentaler Mobilisierung 87 - Aktion gleich Reaktion 87 - Alle auf einen ruhenden Körper einwirkenden Kräfte stehen im Gleichgewicht 87 - Die Belastung eines Wirbels 89 Die Belastung eines Bewegungssegments 91 Die Beweglichkeit eines Bewegungssegments 92

3 Betrachtung A7 Effekte der manuellen Wirbelsäulentherapie 101 Einleitung 103 Wissenschaftliche Arbeiten zum Effekt von Manualtherapie beim tiefen Kreuzschmerz Terret und Vernon Coyer und Curwen Glover et al Doran und Newell Sims-Williams et al Sims-Williams et al Evans et al Rasmussen Buergerl Coxhead et al Zylbergold und Piper Hoehler et al Farrell und Twomey Godfrey et al Gibson et al Hadler et al Schlußfolgerung 111 British Medical Journal erregt Aufsehen A8 Effekte der Wirbelsäulentraktion 119 Einleitung 121 Separationsstudien Halswirbelsäule Lendenwirbelsäule 121 Klinische Effekte nach Wirbelsäulentraktion Präexperimentelle Untersuchungen Halbexperimentelle Untersuchungen Wissenschaftliche Untersuchungen 123 Halswirbelsäule 123 Lendenwirbelsäule 123 Schlußfolgerung A9 Übungstherapie bei tiefen Kreuzschmerzen 127 Effekte der klassischen Übungstherapien Kendali und Jenkins Lidström und Zachrisson Davies, Gibson und Tester Wiesel et al Zylbergold und Piper Martin et al Evans et al Manniche et al Betrachtung 132 Effekte von Rückenschulen Bergquist-Ullman und Larsson Lindequist et al XI

4 A10 - Lankhorst et al Aberg Klaber-Moffett et al Keijsers Betrachtung Cesar und Mensendieck - Hasper Bahn und De Lange Betrachtung Schlußfolgerung Eine integrierte Betrachtung Einleitung Psychosomatische Betrachtungsweisen - Psychoanalyse Neurotische Symptome - Verhaltenslehre - Lerntheorie - Kommunikationstheorie Das Erkennen psychosomatischer Beschwerden - Monitoring - Anamnese Neurotische Reaktionen Konversionsneurose Depression Soziale Isolation Life events Posttraumatische Streßreaktionen - Eigene Erfahrung des Therapeuten - Die symbolische Bedeutung von Schmerzen - Fragebogen Amsterdamer biographischer Fragebogen Persönlichkeitsfragebogen nach Luteyn Fragebogen bei Kopfschmerzen - Diagnostik auf der Grundlage von DSM-III-R Die Behandlung aus psychosomatischer Sicht - Simultanbehandlung - Motivierungsphase - Spezielle Behandlungsmethoden Monitoring Entspannungstechniken Gezielte Tagträume Suggestive Beeinflussung während Massage - Eingriffe in Umgebungsfaktoren Erweiterung der sozialen Gruppe - Selbsthilfegruppen - Behandlung nach traumatischen Ereignissen XII

5 TeilB Spezieller Teil Bl Allgemeine Aspekte der Untersuchung und Behandlung 167 Bemerkung vorab Funktionelle Anatomie 170 Einleitung 170 Wirbelsäule 170 Funktionsübersicht 173 Gekoppelte und kombinierte Bewegungen 173 Verbindende Strukturen Fazettengelenke Bandscheiben (Disci intervertebrales) Ligamente 175 Gefäßversorgung * Untersuchung 179 Einleitung 179 Überblick 179 Bestandteile der klinischen Untersuchung 182 Allgemeine Inspektion 182 Anamneseerhebung Behandlungswunsch Anamneseziel Inhalt der Anamnese 182 Schlußfolgerungen nach der Anamneseerhebung 187 Spezielle Inspektion Inspektion während Bewegung 187 Palpation vor der Funktionsprüfung 187 Funktionsprüfung Allgemeine Bewegungsuntersuchung Lokale Bewegungsuntersuchung 188 Palpation 188 Ergänzende Untersuchungen 188 Schlußfolgerungen nach der Untersuchung Pathologie 189 Einleitung 189 Einteilung der Wirbelsäulenerkrankungen 190 Primär bandscheibenbedingte Erkrankungen 190 Sekundär bandscheibenbedingte Erkrankungen 191 Traumatische Erkrankungen 191 Abweichungen der Wirbelsäulenform 191 Übrige Erkrankungen Therapie 193 Einleitung 193 Multidisziplinäre Behandlung 193 Entspannung 195 Massage 195 Mobilisierung 196 Ruhigstellung 197 Körperhaltung 197 Schmerzbekämpfung 198 Schmerzgrenze und Kondition 200 Ausbildungsstätten 201 XIII

6 - Niederlande Belgien Deutschland Österreich USA B2 Das Sakroiliakalgelenk Funktionelle Anatomie 208 Einleitung 208 Überblick 208 Bindegewebsstrukturen 209 Experimentelle Anatomie des dorsalen Anteils 209 Der ventrale Anteil 211 Aufbau des SI-Gelenks, 211 Nutation und Kontranutation 212 Biomechanik 214 Kräfteausgleich im Bereich des SI-Gelenks Kräftegleichgewicht Momentegleichgewicht 220 Physikalisches Verhalten des SI-Gelenks 221 Der Einfluß geometrischer und physikalischer Faktoren auf das Verhalten des SI-Gelenks 224 Kinematik des SI-Gelenks Zusammenfassung Untersuchung 231 Einleitung 251 Prüfung des SI-Gelenks Mobilitätstests Provokationstests Sl-Instabilität und Gelenkblockierung 238 Zusammenfassung 238 Funktionsprüfung Mobilitätstests Provokationstests 239 Beschreibung der Mobilitätstests 239 Beschreibung der Provokationstests Pathologie 245 Einleitung Akute Sakroiliitis 245 Klinische Befunde 245 la Infektiöse akute Sakroiliitis Therapie 248 lb Nichtinfektiöse akute Sakroiliitis Chronische Sakroiliitis 250 2a Einseitige chronische Sakroiliitis 250 2b Doppelseitige chronische Sakroiliitis Erkrankungen mit erhöhter Mobilität des SI-Gelenks Erkrankungen mit verringerter Mobilität des SI-Gelenks 256 Klassische Beckentorsion 256 Therapie bei Blockierung 256 XIV

7 5 Morbus Bechterew und andere rheumatische Erkrankungen 2 - Einleitung 2 - Klinische Befunde Therapie Arthrose des SI-Gelenks Therapie: Manuelle Mobilisierung 265 Mobilisierung der Nutationsbewegung 265 Alternative Mobilisierung der Nutationsbewegung 267 Mobilisierung der Kontranutationsbewegung 269 Alternative Mobilisierung der Kontranutationsbewegung B5 Die Lenden Wirbelsäule Funktionelle Anatomie 283 Einleitung 283 Funktionsübersicht 283 Verbindende Strukturen Bandscheibe (Discus intervertebralis) 284 Axiale Kompression 285 Unterschiede zwischen thorakalen und lumbalen Bandscheiben 287 Druckverhältnisse in der Bandscheibe Fazettengelenke Ligamente 291 Kinematik 291 Funktion der Fazettengelenke Untersuchung 295 Überblick Allgemeine Inspektion Anamnese Spezielle Inspektion Palpation Funktionsprüfung 296 Untersuchung der Hüfte 297 Neurologische Untersuchung: Widerstandstests Gekoppelte und kombinierte Bewegungen Lokale Funktionstests Ergänzende Untersuchungen Ergänzungen zum SLR Ursachen für Schmerzen und/oder Bewegungseinschränkung beim SLR 301 Allgemeine Funktionsprüfung Aktive Bewegungen im Stehen Passive Bewegungen im Stehen Passive Bewegungen in Rückenlage Untersuchung der Hüfte Neurologische Untersuchung: Widerstandstests Reflexe und Sensibilität Untersuchung der Gefäßversorgung Passive Bewegungen in Seitenlage Neurologische Untersuchung in Bauchlage Widerstandstests Passive Bewegungen in Bauchlage 325 XV

8 Gekoppelte und kombinierte Bewegungen Aktive Bewegungen im Sitzen Passive Bewegungen im Sitzen 331 Lokale Funktionsprüfung Im Sitzen In Bauchlage In Seitenlage Pathologie 343 Unspezifische tiefe Kreuzschmerzen Klinik Therapie 347 Primär bandscheibenbedingte Affektionen 349 a Bandscheibenprotrusion 350 a-^akute Lumbago als Folge einer posterozentralen Bandscheibenprotrusion durch Massenverlagerung des intradiskalen Nuklues 357 a-2akute Lumbago als Folge einer posterolateralen Bandscheibenprotrusion durch Massenverlagerung des intradiskalen Nuklues b Bandscheibenprolaps b-1 (Akute) Lumbago als Folge eines posterolateralen Bandscheibenprolaps mit radikulärer Symptomatik b-2 Primärer posterolateraler Bandscheibenprolaps b-3 Cauda-equina-Syndrom Sekundär bandscheibenbedingte Affektionen - Segmentale Instabilität - Wurzelkompressionssyndrom - Claudicatio spinalis - Degenerative Spondylolisthesis - Retrolisthesis Spondylitische Spondylolisthesis Frakturen - Traumatische Kompressionsfraktur - Spontane Kompressionsfraktur - Joggers fracture und andere Ermüdungsfrakturen Baastrup-Zeichen Kokzygodynie Zerrung oder Ruptur des M. erector spinae Zerrung des Lig. iliolumbale superius Allgemeine Differentialdiagnostik - Einleitung - Neubildungen und Entzündungen - Neurinom - Afebrile Osteomyelitis - Aortenverschluß Therapie Wichtige Informationen bei Rückenbeschwerden - Anatomie - Wie Rückenschmerzen entstehen - Sitzen, Heben, Bücken, Liegen, Stehen und Gehen - Zehn Gebote für einen gesunden Rücken - Diagnostik - Therapie - Das Übungsprogramm - Sport XVI

9 Manuelle Behandlungsmethoden Aufklärung Ergonomie Mobilisierung Indikationen Kontraindikationen Relative Kontraindikationen 442 Manuelle Weichteiltechniken Querfriktion Querdehnung der paravertebralen Muskulatur ohne Mitbewegung der LWS Querdehnung der paravertebralen Muskulatur unter Mitbewegung der LWS 448 Manuelle Schmerzbekämpfung Segmentale Vibration und rhythmisches Bewegen (ventralwärts) Segmentale Vibration und rhythmisches Bewegen (kaudalwärts) 453 Allgemeine manuelle Mobilisierung Allgemeine Distraktion Rotationsdistraktion als Mobilisierung/Manipulation der LWS Entgegengesetzte Rotationsdistraktion als Mobilisierung/Manipulation der LWS Rotationsbehandlung mit leichter Distraktion Repositionsbehandlung ohne Distraktion Behandlung von Fehlhaltungen nach McKenzie 472 Lokale manuelle Mobilisierung Schmerzbekämpfung in Traktionsrichtung durch Extension, Seitneigung und gekoppelte (d.h. entgegengesetzte) Rotation Schmerzbekämpfung in Translationsrichtung durch Extension, Seitneigung und gekoppelte (d.h. entgegengesetzte) Rotation Mobilisierung in Traktionsrichtung durch Extension, Seitneigung und gekoppelte (d.h. entgegengesetzte) Rotation Mobilisierung in Translationsrichtung durch Extension, Seitneigung und gekoppelte (d.h. entgegengesetzte) Rotation Mobilisierung in Traktionsrichtung durch Extension, Seitneigung und kombinierte (d.h. gleichgerichtete) Rotation Mobilisierung in Translationsrichtung durch Extension, Seitneigung und kombinierte (d.h. gleichgerichtete) Rotation 480 Nichtmanuelle Behandlungsmethoden 482 Sklerosierende Injektionen bei Instabilität im Rückenbereich Perkutane Diskektomie Offene Dekompressionsverfahren Fenestrotomie Spinale Stenose Spondylolisthesis 486 Traktionsbehandlung 489 Therapeutische Nervenblockade im Bereich XVII

10 XVIII der Wirbelsäule Periduralblockade Blockade der Fazettengelenke Grenzstrangblockade Chemonukleolyse Vor- und Nachteile der Chemonukleolyse Register 507