Das Kreuz mit dem Kreuz. Prim. Univ. Prof. Dr. Andreas KAMPFL
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1 Das Kreuz mit dem Kreuz Prim. Univ. Prof. Dr. Andreas KAMPFL Abteilung für Neurologie Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried im Innkreis A-4910 Ried im Innkreis Schlossberg 1 andreas.kampfl@bhs.at
2 Klinische Hauptmerkmale Segmental ausstrahlende Schmerzen Störung des Schmerzempfindens Parese der Kennmuskel Ausfall der Muskeldehnungsreflexe Keine Störung der Schweißsekretion
3 Kraftgrade Kraftgrad 0: Keine Kontraktion Kraftgrad 1: Kontraktion, kein Bewegungseffekt Kraftgrad 2: Bewegung unter Aufhebung der Schwerkraft Kraftgrad 3: Bewegung gegen die Schwerkraft Kraftgrad 4: Bewegung möglich gegen Widerstand Kraftgrad 5: Normale Kraft
4 Zervikaler Bandscheibenprolaps (BSP) Altersgipfel: Lebensdekade Männer : Frauen = 2,5 : 1 Häufigste Lokalisationen: HWK 5/6 und HWK 6/7 Häufige Begleitsymptome schmerzhafte Bewegungseinschränkung der HWS paravertebraler Muskelhartspann bewegungsabhängige Verstärkung des radikulären Schmerzes bei Kopfwendung zur betroffenen Seite
5 Zervikaler Bandscheibenprolaps Medio-posteriorer BSP spastische Paraparese Hinterstrangsyndrom Blasenfunktionsstörung Postero-lateraler BSP isolierte Wurzelkompression
6 Radikuläres Syndrom C5 (BSP HWK 4/5) Radikuläres Syndrom C6 (BSP HWK 5/6) Radikuläres Syndrom C7 (BSP HWK 6/7) Radikuläres Syndrom C8 (BSP HWK 7/8)
7 Lumbaler Bandscheibenprolaps (BSP) Altersgipfel: Lebensdekade Männer > Frauen Häufigste Lokalisationen (ca. 95%): LWK 4/5 und LWK 5/SWK 1 Lumbalsyndrom schmerzhafte Bewegungseinschränkung, Schonhaltung paravertebraler Muskelhartspann Lasègue-Zeichen positiv: Wurzeln L4 S2 "Umgekehrtes" Lasègue-Zeichen positiv: Wurzeln L2 L4
8 Lumbaler Bandscheibenprolaps Medio-lateraler BSP LWK 3/4 radikuläres Syndrom L4 Intraforaminaler BSP LWK 4/5 radikuläres Syndrom L4 Medialer BSP LWK 4/5 Kaudasyndrom
9 Radikuläres Syndrom L4 (BSP LWK 3/4) Radikuläres Syndrom L5 (BSP LWK 4/5)
10 Radikuläres Syndrom S1 (BSP LWK 5/ SWK 1) Kaudasyndrom (medialer BSP LWK 4/5)
11 Zusatzuntersuchungen Bildgebende Verfahren Röntgen-Nativdiagnostik (a.p. seitlich schräg Funktionsaufnahmen) Computertomografie (CT) Magnetresonanztomografie (MRT) CT-Myelografie Konventionelle Myelografie Cave: Bildgebung immer in Korrelation mit Klinik und Elektrophysiologie!
12 Zusatzuntersuchungen Elektrophysiologie Elektroneurografie (ENG "NLG") DML snlg/snap mnlg F-Welle H-Reflex Elektromyografie (EMG) von Myotom und paravertebraler Muskulatur Denervierungszeichen: positive steile Wellen, Fibrillationen, Faszikulationen EMG Fibrillationspotentiale EMG positive steile Wellen
13 Konservative Therapie Ruhigstellung umstritten Physiotherapie NSAR: nicht länger als 3 Wochen, ev. höherpotente Analgetika Myotonolytika: nicht länger als 3 Wochen Trizyklische AD als Komedikation Orale Kortikosteroide für 3-5 Tage CT gezielte Wurzelblockade
14 Operative Indikationen Progrediente, funktionell relevante motorische Ausfälle (Kraftgrad < 3) Nicht therapierbare Schmerzen > 3-4 Wochen Kaudasyndrom Blasenstörung Mastdarmstöung
15 Ursachen radikulärer Syndrome Degenerative Veränderungen Traumatische Läsionen Neoplasien Infektionen Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis Immunologische Ursachen Diabetes mellitus
16 Differenzialdiagnose Gründliche Schmerzanalyse! Nächtliche Schmerzen Neuroborreliose, Beinplexusneuritis, diabetische Plexo-/Radikulopathie Subakute und progrediente Schmerzen Neoplasien Schmerzen bei ausschließlich aufrechter Körperhaltung neurogene Claudicatio intermittens Spondylolisthesis, Spondylodiszitis
17 Zervikale Myelopathie Typische Beschwerden: Ungeschicklichkeit und Schwäche der Hände (50%) Schwäche und Tonussteigerung der Beine (80-90%) Gangunsicherheit Nackensteifigkeit Schmerzen in HWS, Schulter, Arm Blasen - / Potenzstörung
18 Zervikale Myelopathie Typische Befunde: Atrophie der Handmuskulatur Reflexabschwächung C5 / C6 Reflexsteigerung C7 & untere Extremität Lhermitte Zeichen (25%) Sensibilitätsstörungen der oberen Extremitäten
19 Ursachen & Differenzialdiagnosen Degenerativ Traumatisch Neoplastisch Entzündlich Rheumatisch Vaskulär Andere (Vitamin B 12 Mangel, Syringomyelie)
20 Lumbale spinale Stenose Typische Beschwerden (70-90%): Lumbago Claudicatio spinalis: Ein- oder beidseitige Hyp- / Parästhesien der Beine Gangunsicherheit Schwäche und Schweregefühl der Beine Selten (< 15%): Blasendysfunktion, Lasegue Zeichen, deutliche Muskelatrophie
21 Lumbale spinale Stenose Typische Befunde: Befundbesserung bei lumbaler Kyphosierung (90%) Befundverschlechterung bei lumbaler Lordosierung (90%) Schwäche der Beine (65%) Reflexabschwächung (25%)
22 Ursachen & Differenzialdiagnosen Degenerativ Traumatisch Neoplastisch Rheumatisch Postoperativ Osteoporose Entzündlich (Spondylodiszitis, Epiduralabszess)
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