Konsens Nachsorge Österreich und eigene Daten. Ursula Kiechl-Kohlendorfer

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1 Konsens Nachsorge Österreich und eigene Daten Ursula Kiechl-Kohlendorfer

2 Konsens Nachsorge Österreich Mortalität und Morbidität Frühgeborene Nachsorge Österreich und Nachbarländer Outcome Frühgeborene Tirol (+ internationale Daten)

3 Outcome Mortalität g, Vermont Oxford Network n = n = < Gestationsalter

4 Outcome Mortalität und Morbidität g, Vermont Oxford Network (33 US Zentren), Studienzeitraum , Alter Monate GA weeks Born Died Of known living infants, those assessed Of assessed infants, those with severe disability < (95.5) 15/21 (71.4) 11/15 (73.3) (61.9) 214/298 (71.8) 112/214 (52.3) (36.8) 531/737 (72.0) 234/531 (44.1) (23.5) 698/965 (72.3) 261/698 (37.4) Total (44.2) 1.458/2.021 (72.1) 618/1.458 (42.4) Mercier CE, et al. Neurodevelopmental outcome of extremely low birth weight infants from the Vermont Oxford Network: Neonatology 2010

5 Outcome Morbidität Frühgeborene ~40% der ELGA Frühgeborenen haben Probleme: entwicklungsmotorische Verzögerung/Defizit kognitive Probleme pulmonale Probleme - chronische Lungenkrankheit Ernährungsprobleme Sehschwäche Hörschwäche

6 Entwicklung Nervensystem Neonatologie Cowan WM. The development of the brain. Sci Am 1979

7 Outcome Morbidität 800 g, British Columbia, Schulalter P value Cerebral palsy, n (%) 21 (20%) 25 (22%) 20 (17%) 17 (12%) Cognitive impairment, n (%) 12 (11%) 14 (13%) 21 (17%) 30 (21%) Blind, n (%) 11 (10%) 10 (9%) 4 (3%) 7 (5%) Hearing impairment, n (%) 4 (4%) 3 (3%) 9 (7%) 14 (10%) Any impairment, n (%) 33 (31%) 38 (34%) 32 (26%) 42 (30%) (n = 552) Synnes AR, et al. School entry age outcomes for infants with birth weight 800 grams. J Pediatr 2010

8 Frühgeborenennachsorge Österreich Minimalkonsens Minimalkonsens Nachsorgeuntersuchungen Frühgeborene <32 SSW Alter Im Rahmen des stat. Aufenthaltes Follow-up Untersuchungen Neurologische Untersuchung, Augenuntersuchung(en), Hörscreening (OAE) 24 Monate (korrigiert) Klinische und neurologische Untersuchung inklusive entwicklungsneurologische Testung (Bayley II/III) 5 Jahre Klinische und neurologische Untersuchung, Kognitive Testung (z.b. HAWIVA-III, K-ABC), SDQ Standardisierte entwicklungsneurologische Nachuntersuchung von Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswochen. Konsensuspapier ÖGKJ. Monatsschr Kinderheilkd 2012

9 Frühgeborenennachsorge Österreich Optimierte standardisierte Durchführung Standardisierte entwicklungsneurologische Nachuntersuchung von Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswochen. Konsensuspapier ÖGKJ. Monatsschr Kinderheilkd 2012

10 Frühgeborenennachsorge Datenbank Tirol

11 Empfehlungen zur standardisierten Frühgeborenennachsorge Zürich Entwicklungsneurologie-1, CH FG <1500g, </= 32 SSW NG mit neurologischen Auffälligkeiten oder pathologischer kranieller Sonographie Alter (korr.) Geburt Nachsorge Standardisierter neurologischer Status General Movements 3 Mo Standardisierter neurologischer Status General Movements Visus/Gehör 6 Mo bei Befundunklarheiten im 3. LM standardisierter neurologischer Test Visus/Gehör 12 Mo Standardisierter neurologischer Status Bayley II (MDI, PDI) Visus/Gehör

12 Empfehlungen zur standardisierten Frühgeborenennachsorge Zürich Entwicklungsneurologie-2, CH Spätere Kontrollen bei: FG <30 SSW bei klinischen Indikationen Elterlicher Wunsch 2 LJ Standardisierter neurologischer Status Bayley II (MDI, PDI) Visus/Gehör 3-4LJ falls von den Eltern gewünscht Bayley II (MDI, PDI) SON-R (nonverbaler Intelligenztest) Neurologischer Status Motorik 5-6LJ Kaufmann-ABC HAWIK III Neurologischer Status (Palisano Schweregrad) Zürcher Neuromotorik Strength and Difficulties Questionnaire (Verhalten), SDQ 10J falls von den Eltern gewünscht Kaufman-ABC Neurologischer Status Zürcher Neuromotorik Strength and Difficulties Questionnaire (Verhalten), SDQ

13 Empfehlungen zur standardisierten Frühgeborenennachsorge deutsche Arbeitsgruppen Entwicklungsneurologie-1, D Alter (korr.) Geburt E/ET ET-2J 2J Nachsorge Prä-, Peri-, Postnatale Daten, Risiko-Index, Sozialstatus, Eltern Standardisierter klinischer u. neurologischer Status Sonographie (sequentiell), Perfusionsmessung (Doppler) EEG Visus/Gehör (OAE) Klinischer Status Auxiologie Kontrollen nach klinischem Bedarf Visus Kontrollen nach klinischem Bedarf Klinischer Status Auxiologie Bayley II 2J-5 ½ Kontrollen nach klinischem Bedarf 5 ½ -6J Klinischer Status Auxiologie Kaufman-ABC Sprachentwicklung Elternfragebogen Verhalten von Kindern und Jugendlichen

14 BSID II und kognitive Scores mit 5 Jahren Munck P, et al. Stability of cognitive outcome from 2 to 5 years of age in very low birth weight children. Pediatrics 2010

15 BSID II und kognitive Scores mit 5 Jahren GA < 32 Wochen, Innsbruck Correlations between BSID-II and WPPSI-III Prediction of cognitive abilities in preterm children at the age of 5 years using developmental assessments at the age of 1 and 2 years, Dissertation Pehböck-Walser N, 2012

16 Outcome Frühgeborene GA < 32 SSW, Innsbruck, korrigiert 12 und 24 Monate Variable N (%) Entwicklung verzögert 12 Monate 81 (26.7) Entwicklung abnorm 12 Monate 23 (7.6) Entwicklung verzögert 24 Monate 61 (20.1) Entwicklung abnorm 24 Monate 25 (8.3) (n=218)

17 Methodik entwicklungspsychologische Untersuchungen mit 5 Jahren, Innsbruck Kognitives Leistungsprofil (HAWIVA III oder SON-R) Exekutive Funktionen (Zahlenspanne/Corsi-Blockspanne, Subtests des BISC: schnelles-benennen-farben schwarz/weiß u. farbig inkongruente Objekte) Schulische Vorläuferfertigkeiten (TEDI-MATH; BISC: Screening Früherkennung Lese- und Rechtschreibschwierigkeiten) Fragebögen (von den Eltern ausgefüllt): BRIEF (Behavior Inventory of Executive Function): exekutive Funktionen im Alltag, SDQ (Stregth and Difficulties Questionnaire): Verhaltensdimensionen

18 Resultate kognitives Leistungsprofil GA < 32 Wochen, Innsbruck, 5 Jahre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 85 IQ < 85 IQ 30% 20% 10% 0% Gesamt IQ Verbal IQ Handlungs IQ Verarbeitungsgeschw. (n=153)

19 Vergleich kognitive Scores Frühgeborene vs. Termingeborene Bhutta AT, et al. Cognitive and behavioral outcomes of school-aged children who were born preterm: a meta-analysis. JAMA 2012

20 Kognitive Funktionen bei Frühgeborenen als junge Erwachsene VLBW Kinder ohne zusätzliches neurologisches Defizit im Vergleich zu Termingeborenen: reduzierte Lernfähigkeit Probleme in der Entscheidungsfindung langsamere Arbeitsgeschwindigkeit erhöhte Reaktionszeit Doyle LW, et al. Adult outcome of extremely preterm infants. Pediatrics 2010

21 Verarbeitungsgeschwindigkeit Rose SA, et al. Modelling a cascade of effects: the role of speed and executive functioning in preterm/full term differences in academic achievement. Developmental Science 2011

22 Verarbeitungsgeschwindigkeit Mulder H, et al. The relation between verbal processing speed and the total academic achievement score in very preterm (VPT) and term children. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010

23 Resultate Schulische Vorläuferfertigkeiten Sprache GA < 32 Wochen, Innsbruck, 5 Jahre Risikobereich Variable N (%) Pseudowörter-Nachsprechen 13 (15.1) Laute-Assoziieren 9 (10.5) Reimen 22 (25.3) Schnelles-Benennen-Farben schwarz/weiß Schnelles-Benennen-Farben farbig inkongruent 26 (31.7) 32 (40.0) Silben segmentieren 10 (11.8) Laut-zu Wort 12 (14.3) (n=85)

24 Outcome Frühgeborene Schulalter Fähigkeiten Sprache Barre N, et al. Language abilities in children who were very preterm and/or very low birth weight: A Meta-Analysis. J Pediatr 2010

25 Resultate schulische Vorläuferfertigkeiten Rechnen (Frühgeborene < 32 Wochen, Innsbruck) 5 Jahre 20% aller Kinder (n=27) zeigten verzögerte numerische Fähigkeiten im TEDI-MATH (Summe T < 40) Nur 13 von diesen 27 Kindern mit verzögerten numerischen Fähigkeiten hatten auch IQ < % aller Kinder (n=39) zeigten verzögerte Leistung in mindestens 1 TEDI-MATH Subtest.

26 Risikofaktoren für verzögerte numerische Fähigkeiten Variable OR (95% CI) Rauchen in Schwangerschaft 4.26 ( ) ICH 4.66 ( ) CLD 4.35 ( ) (n=135) Kiechl-Kohlendorfer U, et al. Early risk predictors for impaired numerical skills in 5-year-old children born preterm. Acta Paediatr 2013

27 Outcome Frühgeborene Rechnen Frühgeborene haben Risiko Dyskalkulie zu entwickeln (bis zu 50%) Zusammenhang zwischen strukturellen (Dichte graue Substanz) und funktionellen (fmri Signalstärken) zerebralen Korrelaten und Dyskalkulie bei ehemaligen Frühgeborenen? Kaufmann L, Kiechl-Kohlendorfer U. Structural and functional brain imaging in preterm children with and without dyscalculia. ÖNB Grant 2010

28 Neuronale Korrelate der Zahlenverarbeitung bei 6-7 jährigen ehemaligen Frühgeborenen Starke M, Kiechl-Kohlendorfer U, Kaufmann L, et al. Brain structure, number magnitude processing and math proficiency in 6- to 7-year-old children born prematurely: A voxel-based morphometry study. Neuroreport 2013

29 Förderungen bisher und neu mit 5 Jahren bisher neu (n=223)

30 Resultate Verhaltensdimensionen GA < 32 Wochen, Innsbruck, 5 Jahre BRIEF (Behavior Rating Inventory of Executive Functions) unauffällig Risikobereich (n=110)

31 Resultate Verhaltensdimensionen (GA < 32 Wochen, Innsbruck, 5 Jahre (Strength and Difficulties Questionnaire, SDQ) unauffällig Risikobereich 0 (n=95)

32 Resultate Verhaltensdimensionen Very Preterm (n [%]) NBW (n [%]) Relative Ratio (95% CI) Behavioral Regulation 32 (13%) 17 (8%) 1.6 (0.9, 2.8) Inhibit 26 (11%) 16 (8%) 1.4 (0.8, 2.5) Shift* 28 (11%) 11 (5%) 2.1 (1.1, 4.2) Emotional Control* 34 (14%) 16 (8%) 1.8 (1.0, 3.1) Metacognition 37 (15%) 14 (7%) 2.2 (1.2, 4.0) Initiate* 37 (15%) 16 (8%) 1.9 (1.1, 3.4) Working Memory 50 (20%) 18 (9%) 2.3 (1.4, 3.9) Planning/Organization 35 (14%) 24 (12%) 1.2 (0.8, 2.0) Organization of materials 32 (13%) 26 (13) 1.0 (0.6, 1.7) Monitoring 23 (9%) 7 (3%) 2.8 (1.2, 6.3) Global Executive Composite 32 (13%) 17 (8%) 1.6 (0.9, 2.8) Anderson PJ, Doyle LW. Executive functioning in school-aged children who were born very preterm or with extremely low birth weight in the 1990s. Pediatrics 2004

33 Verhaltensdimensionen Extreme Frühgeborene haben im Alter von 7 Jahren erhöhte Rate von psychiatrischen Erkrankungen, insbesondere ADHS und ASD Assoziierte Faktoren sind neonatale Gehirnabnormitäten und soziale Risikofaktoren Ein stärkeres Augenmerk sollte auch auf das Verhalten ehemaliger Frühgeborener gelegt werden (Monitoring, Prävention, Intervention) Reyvaud K, Doyle LE, et al. Psychiatric outcomes at age seven for very preterm children: rates and predictors. J Child Psychol Psychiatry 2013

34 Frühgeborene als junge Erwachsene High-School Abschluss vergleichbar (82% vs. 87%, p=0.21) Keine signifikanten Unterschiede Beschäftigungsstatus Vergleichbare Anzahl lebt unabhängig (42% vs. 53%, p=0.19) Vergleichbare Anzahl lebt in Lebensgemeinschaft (23% vs. 25%, p=0.69) Vergleichbare Anzahl sind Eltern (11% vs. 14%, p= 0.36) Saigal S, et al. Transition of extremely low-birth-weight infants from adolescence To young adulthood: comparison with normal birth-weight controls. JAMA 2006

35 Zusammenfassung Ehemalige Frühgeborene haben ein erhöhtes Risiko für Entwicklungsbeeinträchtigungen und -verzögerungen. Eine standardisierte Nachsorge ist essentiell. Diese muss auch ein 5-Jahres Follow-up mit Untersuchungen der kognitiven Funktionen (und des Verhaltens) beinhalten.

36 Zusammenfassung Einige diese Kinder brauchen besondere Fördermaßnahmen. Gesamtösterreichische epidemiologische Daten wären wünschenswert.