Testosteron Therapie Tipps und Kniffs

Transkript

1 ANDROLOGY LETTER Testosteron Therapie Tipps und Kniffs Christian Sigg Andrologie Zentrum Zürich Regensbergstasse Zürich AZZ 2014

2 Inhalt Testosteronbestimmung CAG Triplets Rassenunterschiede? Testosteronbestimmungen morgens? Aussagekraft des freien Testosterons? Wann ist genug genug? Prostata Ca: Sättigungstheorie Non Responder auf PDE 5? Statine und Testosteron Testosteronbestimmungen Methode der Wahl: Immunoassay Testosteronbestimmungen im Speichel störanfällig Sport steigert Testosteron kurzfristig Ausdauersport senkt Testosteronspiegel Leber-Nieren-Herzkrankheiten senken Testosteron Stress, Alkohol, Drogen senken Testosteron

3 Labor? Je nach Methode und Labortechnik können die Resultate von einem Labor zum anderen um bis zu 20 % variieren Fragen Sie Ihr Labor nach der verwendeten Methode CAG Triplets unser Schicksal? Trinukleotid-Repeats im Androgen Rezeptor steuern Transkriptionsstärke Europäer haben CAG - Triplets Asiaten haben mehr, Afrikaner weniger CAG Tiefe CAG: Gute Transkription, höheres Prostata- Ca-Risiko Hohe CAG : geringes Prostata-Ca-Risiko, geringe Testosteronwirkung, deutliche Spermiogenesestörungen

4 Morgenabnahme wirklich nötig? Testosteronwerte morgens 20 40% höher Morgenspitzen flachen nach 50 Jahren ab Testosteronwerte ausschliesslich vom Schlaf/Wachrhythmus abhängig Abnahmezeiten individuell anpassen! Freies Testosteron wann bestimmen? 1-3 % liegen im Blut frei vor % Albumingebunden, biologisch aktiv Meist genügt Bestimmung des Gesamttestosterons Gesamttestosteron korreliert am besten mit Symptomen SHBG und freies Testosteron wenn T im Grenzbereich

5 SHBG Erhöht bei Hyperthyreose, Thyroxintherapie, Estradiol Erniedrigt bei Hypothyreose, Adipositas, nephrotischem Syndrom Wann ist genug genug? Abnahme unter 15 nmol/l Gesamt Testosteron: Libidoverlust Adipositas bei nmol/l T Erektile Dysfunktion ab 8 nmol/l T Generell gilt 12 nmol/l als Untergrenze Werte unter 20 nmol/l T + Symptome = Therapieversuch Sättigungstheorie Androgene wirken an der Prostata über Rezeptoren

6 Wenn die max. Bindungskapazität erreicht ist = keine weitere Aktivierung Dies geschieht bereits unter physiologischen Spiegeln Selbst tiefe Androgenspiegel stimulieren das Prostatawachstum schon maximal Sättigunstheorie Tiefes Testosteron korreliert mit relativ höheren PSA Werten Prostata Ca hypogonadaler Patienten oft mit aggressiveren Eigenschaften Prostata Ca und Testosteron Paragdimgenwechsel Höhere Testosteronwerte führen nicht zu mehr Prostata Ca Unter T- Therapie keine Zunahme des Prosatawachstums oder des PSA

7 T-Therapie im physiolgischen Breich erhöht das Risisko für PCa nicht Selbst bei radikaler Prostatektomie / Radiotherapie: unter T-Therapie keine Progression oder Rezidiv PDE 5 Hemmer - Non Responder und Testosteron 35 % der ED Patienten haben T Defizit 35 % der ED Patienten kein Erfolg mit PDE 5 H Non Responder mit Metabolischem Syndrom profitieren von zusätzlicher Testosteronsubstitution Mehr Testosteron durch PDE5 Hemmer? Die Hemmung der Phosphodiesterase führt zu erhöhten T Spiegeln und gesteigerter Leydigzellkapazität bedingt durch verbesserte camp und cgmp Signaltransduktion

8 Und da wären noch die Medikamente... Johannniskraut baut Testosteron ab! Statine reduzieren das Testosteron, erhöhen FSH und führen zu kleinerem Hodenvolumen Digitalis, Colchicin, Ketokonazol, Salazopyrine, Nitrofurantoine, Glukokortikoide, Metoclopramide senken den Testosteronspiegel In der modernen Andrologie kommt dem Testosteron- Ersatz bei Late Onset Hypogonadism stetig grössere Bedeutung zu und Kenntnisse der therapeutischen Basics sind unerlässlich. Diese kleine Schrift fasst Wesentliches zusammen und soll auf kleinstem Raum zusätzliche nützliche Informationen liefern, die in den klassischen Behandlungsanleitungen so nicht erscheinen bzw. denen oft zu wenig Beachtung geschenkt wird. Copyright Andrologie Zentrum Zürich Christian Sigg

9