ENP-Fachkongress Eine Sprache für die Pflege. Pflegediagnosen in der Praxis wie abstrakt dürfen sie, wie detailliert müssen sie sein?

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1 ENP-Fachkongress Eine Sprache für die Pflege Pflegediagnosen in der Praxis wie abstrakt dürfen sie, wie detailliert müssen sie sein? Kulturzentrum Hallwang 2014

2 Overview - Überblick Voraussetzungen der Pflegeklassifikationssysteme zur Nutzung in einer elektronischen Patientenakte Genauigkeit und Abstraktionslevel verschiedener Pflegeklassifikationen Mögliche Auswirkung der Granularität auf die Eindeutigkeit und Aussagekraft von Pflegeklassifikationssystemen in Bezug auf den Pflegeprozess

3 Nutzung von Pflegeklassifikationssystemen in einer elektronischen Patientenakte Anforderungen an Pflegeklassifikationen Eine genaue und eindeutige Abbildung der Patientensituation und Pflegemaßnahmen ist Voraussetzung Vollständigkeit, um den Pflegeprozess adäquat abbilden zu können (Zielstorff 1998; Henry et al. 1997, Bakken et al. 1998, von Krogh et al. 2012) Repräsentation des aktuellen Pflegefachwissens in Form von Praxisleitlinien zur Unterstützung der Entscheidungsfindung (Gordon 1998)

4 Genauigkeit Granularität von Pflegeklassifikationen Ob Pflegeklassifikationssysteme eine ausreichende Granularität aufweisen, um die Pflegepraxis adäquat zu erfassen ist umstritten. (vgl. Moss et al. 2005) Präsenz von Begriffen, die eine ziemlich grobe - und damit etwas zweideutige und widersprüchliche - Ebene der Datenabstraktion repräsentieren, welche oft wichtige klinische Details verwischt, welche für die genaue "benutzerfreundliche" Darstellung der Pflegepraxis essenziell ist. (vgl. Henry & Mead 1997)

5 Nutzung von Pflegeklassifikationssystemen in einer elektronischen Patientenakte Autoren fordern z. B.: Vollständige und umfassende Tiefe und Detailstufe bei ausreichender Granulierung, um den klinischen Prozess abbilden zu können; klinischer Nutzen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998, Gordon 1998, Von Krogh et al. 2012) Eindeutigkeit der Konzepte und Redundanzfreiheit, Vermeidung von Überlappungen, Management von Synonymen, Definitionen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Hierarchien und Vererbung mit eindeutigen Verweisen auf Eltern- Kind-Beziehungen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Attribute wie Modifikatoren, um z. B. Schweregrade darzustellen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Kontextfreie Terme/Konzepte (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Jeder Begriff in der Klassifikation hat einen eindeutigen Identifier (Zielstorff 1998) Reliabilität und Validität der Konzepte (Gordon 1998)

6 Nutzung von Pflegeklassifikationssystemen in einer elektronischen Patientenakte Autoren fordern z. B.: Vollständige und umfassende Tiefe und Detailstufe bei ausreichender Granulierung, um den klinischen Prozess abbilden zu können; klinischer Nutzen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998, Gordon 1998, Von Krogh et al. 2012) Eindeutigkeit der Konzepte und Redundanzfreiheit, Vermeidung von Überlappungen, Management von Synonymen, Definitionen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Hierarchien und Vererbung mit eindeutigen Verweisen auf Eltern- Kind-Beziehungen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Attribute wie Modifikatoren, um z. B. Schweregrade darzustellen (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Kontextfreie Terme/Konzepte (Bakken Henry et al. 1998, Zielstorff 1998) Jeder Begriff in der Klassifikation hat einen eindeutigen Identifier (Zielstorff 1998) Reliabilität und Validität der Konzepte (Gordon 1998)

7 Granularität Abstraktionslevel Was ist damit konkret gemeint? Umfassende Tiefe und Detailstufe bei ausreichender Granulierung, um den klinischen Prozess abbilden zu können und einen klinischen Nutzen zu sichern

8 Granularität von Pflegeklassifikationen und ihre Bedeutung Definition: Semantische Schärfe/Genauigkeit eines sprachlichen Ausdrucks (Linguistik) Grad der Aggregation von Daten (Informatik) Grobe Granularität: Stimmt die Aussage Frankreich ist sechseckig?

9 Granularität von Pflegeklassifikationen und ihre Bedeutung Feine Granulierung: Bei einer detaillierten und feinen Beschreibung von Frankreich bezüglich der Form wäre die Aussage, Frankreich hat die Form eines Sechsecks, falsch.

10 Granularität von Pflegeklassifikationen und ihre Bedeutung Feine Granularität versus grobe Granularität Konkrete Formulierung versus abstrakte Formulierung Wie genau müssen Pflegediagnosen den Patientenzustand beschreiben bzw. das wiedergeben, was wir beobachten/wahrnehmen/diagnostizieren?

11 Definitionsversuch: Feine versus grobe Granularität Die Granularität (lat. granum 'Korn') eines sprachlichen Ausdrucks gibt Auskunft über dessen (semantische) Schärfe (Ausdruckskraft, Eindeutigkeit der Terme). fein Pflegediagnose zur Körperwaschung einer Pat. nach Schlaganfall grob Die Patientin kann sich aufgrund einer Hemiplegie/-parese nicht selbstständig waschen Selbstversorgungsdefizit Körperpflege Den ganzen Körper waschen Stark beeinträchtigt Kennzeichen: Kann bestimmte Körperregionen nicht waschen/abtrocknen Schlaffe Lähmung auf der betroffenen Seite Ignoriert die betroffene Seite Gleichgewichtsstörung beim Sitzen Ursache: Apoplektischer Insult Bestimmende Merkmale: Unfähigkeit, den Körper abzutrocknen Unfähigkeit, an Waschutensilien zu gelangen Unfähigkeit, an die Wasserquelle zu gelangen Beeinflussender Faktor: Neuromuskuläre Beeinträchtigung ENP Version 2.6 NANDA-I ICF 2005 Den ganzen Körper abtrocknen Stark beeinträchtigt

12 Pflegeplan mit POP Herr Schuster Pflegediagnose Symptome Ursachen Schlucken beeinträchtigt Husten Beeinträchtigter Schluckreflex

13 Pflegeplan mit NANDA-I Herr Schuster Pflegediagnose Bestimmendes Merkmal Schluckstörung Verschlucken Husten Beeinflussender Faktor Zerebrale Lähmung

14 Pflegeplan mit ENP Herr Schuster Pflegediagnose Kennzeichen Ursachen Der Bewohner-- verschluckt sich ausschließlich bei Flüssigkeit, das Schlucken ist in der oralen Transport- /pharyngealen Phase beeinträchtigt Äußert, Angst vor dem Trinken zu haben Husten/Räuspern bei/nach dem Schlucken von Flüssigkeiten Lehnt die Nahrungs- /Flüssigkeitsaufnahme ab Feuchte/gurgelige Stimmqualität nach dem Schlucken Bolus gleitet prädeglutitiv (vor dem eigentlichen Schlucken) in den Rachen Demenz

15 Fallbeispiel Hr. Schuster Herr Schuster Infolge einer fortschreitenden Demenz verschluckt sich Hr. Schuster beim Trinken. Er hustet häufig nach dem Trinken oder räuspert sich. Er verweigert häufig das Trinken und isst lieber Suppen mit cremiger Konsistenz. Wegen der Zunahme des Pflegeproblems und der Sorge einer Pneumonie infolge von Mikroaspirationen führen Sie eine Fallbesprechung durch. Zudem zeigen sich bei Hr. Schuster durch die Vermeidungshaltung Anzeichen eines Flüssigkeitsdefizits.

16 Beispiel 1: PraxisOrientierte Pflegediagnostik (POP) Schlucken beeinträchtigt Def. Ein Pflegephänomen, bei dem die Beförderung von Flüssigkeiten und/oder festen Nahrungsmitteln von der Mundhöhle in die Speiseröhre beeinträchtigt ist.

17 Beispiel 1: PraxisOrientierte Pflegediagnostik (POP) Schlucken beeinträchtigt Ätiologie / Ursachen Körperlich/funktionell Beeinträchtigte Funktion der Atemwege Beeinträchtigte Energie/Kraft Beeinträchtigte Beweglichkeit der Kauund Schluckmuskulatur Beeinträchtigte Speichelproduktion Beeinträchtigtes Kauvermögen Beeinträchtigte kognitive Fähigkeit (spezifizieren) Veränderte Mund-, Rachenschleimhaut Essen/Trinken in ungeeigneter Position (spezifizieren) Beeinträchtigter Schluckapparat Beeinträchtigter Schluckreflex Schmerzen Beeinträchtigte Sensibilität im Mund- und Rachenraum Schlecht sitzender Zahnersatz (spezifizieren) Psychische Ursachen Beeinträchtigte Bewusstseinslage Soziale/umgebungsbedingte Ursachen Situation, in der eine geeignete Körperposition zur Nahrungs- /Flüssigkeitsaufnahme nicht möglich ist Mangelnde Verfügbarkeit von Nahrung und Flüssigkeiten in der benötigten Konsistenz

18 Beispiel 1 : PraxisOrientierte Pflegediagnostik Schlucken beeinträchtigt Symptome Aus Sicht des Betroffenen Gibt eine veränderte Wahrnehmung bezüglich des Schluckvorgangs an Äußert Schmerzen beim Schlucken Gibt Behinderung beim Schlucken an Gewichtsabnahme Mangelnde Freude am Essen Sorge über zu wenig Luft Aus Sicht der Pflegeperson Nonverbale Schmerzzeichen Lange Dauer der Mahlzeiten Geringe Nahrungsaufnahme Saugschwäche (z.b. Säugling) Unvollständiges Schließen der Lippen Nahrung wird aus dem Mund gedrückt Nahrungsansammlung in den Wangentaschen Nasaler Reflux Husten Aspiration Speichelfluss aus dem Mund Verzögerter Schluckvorgang Wiederholter Schluckversuch Erbrechen Nahrungsverweigerung

19 Pflegeplan mit POP Herr Schuster Pflegediagnose Symptome Ursachen Schlucken beeinträchtigt Husten Beeinträchtigter Schluckreflex

20 Beispiel 2: NANDA-I Schluckstörung Def. Abnormales Funktionieren des Schluckvorgangs verbunden mit strukturellen oder funktionellen Veränderungen der Mundhöhle, des Rachens oder der Speiseröhre.

21 Beispiel 2: NANDA-I Bestimmende Merkmale Schluckstörung Beeinträchtigung der ösophagealen Phase Abnormale Funktion in der ösophagealen Phase (durch Schlucktest nachgewiesen) Sauer riechender Atem Bruxismus (nächtliches Zähneknirschen) Epigastrischer Schmerz Nahrungsverweigerung Sodbrennen Hämatemesis (Erbrechen von Blut) Überstrecken des Kopfes (z. B. nach hinten lehnen während oder nach den Mahlzeiten) Nächtliches Aufwachen Nächtliches Husten Beobachteter Hinweis auf Probleme während des Schluckens (z. B. Nahrung bleibt in der Mundhöhle, Husten/Verschlucken) Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken) Reflux des Mageninhalts (feuchtes Aufstoßen) Wiederholtes Schlucken Äußert, dass "etwas stecken geblieben ist" Unklare Reizbarkeit zur Essenszeit Mengeneinschränkung Erbrechen Erbrochenes auf dem Kopfkissen Beeinträchtigung der oralen Phase Abnormale Funktion in der oralen Phase Verschlucken vor dem Schluckvorgang Husten vor dem Schluckvorgang Unbeabsichtigter Speichelfluss aus dem Mund Nahrung fällt/läuft aus dem Mund Nahrung wird aus dem Mund geschoben Würgen vor dem Schluckvorgang Unfähigkeit, Mundhöhle zu leeren Unvollständiger Lippenschluss Mangelndes Kauvermögen Mangelnde Zungenbewegung, um einen Bolus zu formen Lange Essenszeit, wobei wenig verzehrt wird Nasaler Reflux Fragmentierter Schluckakt Sammeln der Nahrung in der Wangentasche Verfrühter Eintritt des Bolus Sialorrhoe (Speichelfluss) Verlangsamte Bolusbildung Schwaches Saugen, mit unwirksamem Umschließen der Brustwarzen Beeinträchtigung der pharyngealen Phase Abnormale Funktion in der pharyngealen Phase Veränderte Kopfstellungen Verschlucken * Husten Verzögerter Schluckvorgang Nahrungsverweigerung Würgen Gurgelnde Stimme Unwirksames Anheben des Larynx Mehrfache Schluckvorgänge Nasaler Reflux Wiederkehrende Lungeninfektionen * Unklares Fieber

22 Beispiel 2: NANDA-I 00103Schluckstörung Beeinflussende Faktoren Angeborene Defizite Verhaltensbedingte Ernährungsprobleme Zustände, die mit einer starken Hypotonie einhergehen Angeborene Herzerkrankung Gedeihstörung Sondenernährung in der Vorgeschichte Mechanische Obstruktion (z. B. durch: Ödem, Tracheostoma, Tumor) Neuromuskuläre Störung (z. B. verringerter oder fehlender Würgereflex, verringerte Kraft oder Beweglichkeit der Kaumuskulatur, Sensibilitätsstörung in der Mundhöhle, Fazialisparese) Protein-Energie-Mangelernährung Atemstörungen Selbstverletzendes Verhalten Anomalien der oberen Atemwege Neurologische Probleme Achalasie (Ösophagusobstruktion) Erworbene anatomische Schädigungen Zerebrale Lähmung Hirnnervenbeteiligung Entwicklungsverzögerung Defekte der Speiseröhre Gastroösophageale Refluxkrankheit Kehlkopfabnormalitäten Kehlkopfdefekte Nasaldefekte Defekte im Nasenrachenraum Störungen im Mund-Rachen-Raum Frühgeburt Trachealdefekte Traumata Schädel-Hirn-Trauma Anomalien der oberen Atemwege

23 Pflegeplan mit NANDA-I Herr Schuster Pflegediagnose Bestimmendes Merkmal Schluckstörung Verschlucken Husten Beeinflussender Faktor Zerebrale Lähmung

24 Beispiel 3: ENP-Pflegediagnose 90 Der Bewohner-- verschluckt sich ausschließlich bei Flüssigkeit, das Schlucken ist in der oralen Transport- /pharyngealen Phase beeinträchtigt Def. Beeinträchtigte Funktion, flüssige Getränke/Speisen über die Mundhöhle, Rachen und Speiseröhre in den Magen zu befördern und dabei das Eindringen von Flüssigkeit in die Atemwege bis unter die Glottisebene zu verhindern. ICNP Impaired Swallowing [ ], ICF b5105 Swallowing, Wied, S. & Warmbrunn, A. (2012). Pschyrembel Pflege (3., überarb. Aufl. ed.). Berlin [u.a.]: de Gruyter.

25 Beispiel 3: ENP-Pflegediagnose Kennzeichen 90 Der Bewohner-- verschluckt sich ausschließlich bei Flüssigkeit, das Schlucken ist in der oralen Transport- /pharyngealen Phase beeinträchtigt Äußerungen über/beobachtung von Schluckstörungen Unkoordiniertes Schlucken hinsichtlich Menge und/oder Geschwindigkeit Husten/Räuspern bei/nach dem Schlucken von Flüssigkeiten Erstickungsanfälle nach dem Schlucken von Flüssigkeit Atemnot ggf. mit Zyanose (Blaufärbung der Gesichtshaut) bei/nach dem Schlucken von Flüssigkeit Feuchte/gurgelige Stimmqualität nach dem Schlucken Äußert Angst vor dem Trinken zu haben Nasopharyngeale Regurgitation Spontaner oder provozierter Austritt von flüssiger Kost aus den Nasenlöchern Auffälliges positives Ergebnis bei der Phonationsprobe nach dem Schlucken von Flüssigkeit Verspäteter Beginn der oralen Transport-/ pharyngealen Phase (Schluckkontrollgriff) Fehlendes Berührungsempfinden bei der Beurteilung faziooraler sensibler Funktionen Eingeschränktes Berührungsempfinden bei der Beurteilung faziooraler sensibler Funktionen Lehnt die Nahrungs-/Flüssigkeitsaufnahme ab Beeinträchtigte pharyngeale Phase des Schluckens (Nachweis z.b. über Breischluck)

26 Beispiel 3: ENP-Pflegediagnose URSACHEN 90 Der Bewohner-- verschluckt sich ausschließlich bei Flüssigkeit, das Schlucken ist in der oralen Transport- /pharyngealen Phase beeinträchtigt Fehlende Schluckreflexauslösung Verzögerte Schluckreflexauslösung Veränderte oropharyngeale Phase Schädigung des Nasen-Rachen-Raums Läsionen im Bereich des Larynx (Kehlkopf) Läsionen im Bereich des Pharynx Hemipharynx-Parese Bolus gleitet prädeglutitiv (vor dem eigentlichen Schlucken) in den Rachen Verzögerte Reflexauslösung (Kehlkopfhebung nach anterior) Verlängerte orale Phase (Phase zwischen der Initiierung des oralen Bolusrücktransports und der Reflexauslösung) Eingeschränkter Verschluss des Kehlkopfeingangs Eingeschränkte hyolaryngeale Exkursion (Hebung und Vorwärtsbewegung des Kehlkopfes) Eingeschränkter Verschluss des Nasenrachens durch das Gaumensegel Eingeschränkter Stimmlippenschluss Pharyngeale Sensibilitätsstörungen Lähmungserscheinung des Pharynx Öffnungsstörung des oberen Ösophagussphinkters Vermehrte Speichelproduktion (Hypersalviation/Sialorrhoe) Störung der Saug-Schluck-Atem-Koordination beim Säugling/Kleinkind Nebenwirkungen von Medikamenten Frühgeburt Krankheitsbedingte Ursachen Neurogen bedingte Schluckstörung Zustand nach Apoplex Zustand nach Apoplex mit rechtsseitiger Läsion Schädel-Hirn-Trauma Zustand nach Hirnschädigung Angeborene Hirnschädigung Erkrankungen der Hirnnerven Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie Multiple Sklerose Demenz Morbus Alzheimer Multi-Infarkt-Demenz Tumor im Mittelhirnbereich Myasthenia gravis (MG) Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) Chorea Huntington Glossektomie mit beidseitiger Neck-Dissection Resektion pharyngealer Tumoren

27 Pflegeplan mit ENP Herr Schuster Pflegediagnose Kennzeichen Ursachen Der Bewohner-- verschluckt sich ausschließlich bei Flüssigkeit, das Schlucken ist in der oralen Transport- /pharyngealen Phase beeinträchtigt Äußert, Angst vor dem Trinken zu haben Husten/Räuspern bei/nach dem Schlucken von Flüssigkeiten Lehnt die Nahrungs- /Flüssigkeitsaufnahme ab Feuchte/gurgelige Stimmqualität nach dem Schlucken Bolus gleitet prädeglutitiv (vor dem eigentlichen Schlucken) in den Rachen Demenz

28 Pflegeplan mit POP Frau Meier Pflegediagnose Symptome Ursachen Harnausscheidung beeinträchtigt Inkontinenz Harnspuren in der Wäsche??

29 Pflegeplan mit NANDA-I Frau Meier Pflegediagnose Funktionelle Urininkontinenz Bestimmendes Merkmal Nimmt Harndrang wahr Beeinflussender Faktor Beeinträchtige Kognition

30 Pflegeplan mit ENP Frau Meier Pflegediagnose Kennzeichen Ursachen Die Bewohnerin ist nicht in der Lage, bei intaktem Urogenitaltrakt einen Urinabgang zu vermeiden (funktionelle Urininkontinenz) Kann den Weg zur Toilette nicht finden Kann sich nicht selbstständig zur Ausscheidung entkleiden Wiederholt eingenässte Wäsche/Bett Kann Harndrang wahrnehmen Eingeschränkte kognitive Fähigkeiten Demenz mit örtlicher Desorientierung

31 Fallbeispiel Frau Meier Infolge einer fortschreitenden Demenz kommt es bei Frau Meier vermehrt vor, dass Sie einnässt. Wenn Sie gefragt wird, ob Sie einen Harndrang verspürt, kann Sie hierauf adäquat antworten. Sie findet aber alleine die Toilette nicht und hat Unterstützungsbedarf bei der Durchführung der Ausscheidungshandlungen. So kann Sie sich vor der Ausscheidung z. B. nicht selbstständig entkleiden.

32 Genauigkeit pflegerischer Daten Zitat von Lunney, 2008 Accuracy of nurses data interpretations (diagnoses) should be a serious concern of nurses in both practice and education because interpretations of patient data serve as the basis for selecting the nursing interventions that will achieve positive patient outcomes. Accuracy of nurses diagnoses is defined as a rater s judgment of the match between a diagnostic statement and patient data (Lunney 2008). Eigene Übersetzung: Die Genauigkeit der pflegerischen Dateninterpretationen (Pflegediagnosen) sollte ein ernstes Anliegen der Pflegekräfte in der Pflegepraxis und Bildung sein, weil Interpretationen der Patientendaten als Grundlage für die Auswahl der Pflegeinterventionen dienen, welche positive Patientenergebnisse erzielen. Die Genauigkeit der Pflegediagnosen ist definiert als ein Rater-Urteil zwischen der pflegediagnostischen Aussage und den Patientendaten/-zuständen (Lunney, 1990, 2001, 2008).

33 Umfassende Tiefe und Detailstufe bei ausreichender Granulierung Wie genau müssen Pflegediagnosen den Patientenzustand beschreiben bzw. das wiedergeben, was wir beobachten/ wahrnehmen/diagnostizieren, um adäquate Pflegemaßnahmen zu planen

34 Experiment 25 Min. Derzeit fehlen in der pflegewissenschaftlichen Diskussion die Konkretisierungen, was unter einem angemessenen Abstraktionsniveau oder der adäquaten Vielfalt an Formulierungen zur Abbildung des Pflegeprozesses zu verstehen ist. NANDA ICNP Abstrakt.. ICF ENP fein Genauigkeit POP Wöchnerin Demenz Lesen Sie bitte die Fallbeispiele Überlegen Sie sich, welche Formulierungen Sie bevorzugen würden, um die Entscheidungen für die Pflegemaßnahmen zu treffen Diskutieren Sie Ihre Anforderungen an Pflegeklassifikationssysteme

35 Feine versus grobe Granularität Wie genau sind Pflegemaßnahmen zu beschreiben?

36 Beispiel 1: Pflegemaßnahmen aus dem Bereich der Körperpflege - LEP Nursing 3 Pia Wieteck 2014 Arme waschen Augenprothesenpflege durchführen Bartpflege durchführen Beine waschen Brust waschen Gesäß waschen Gesicht/Hände waschen Intimbereich waschen Mund-/Zähnereinigung durchführen Nasenpflege durchführen Nagelpflege durchführen Ohrenpflege durchführen Patienten erfrischen Rücken waschen LEP NIC ENP

37 Beispiel 2: Pflegemaßnahmen aus dem Bereich der Körperpflege - NIC 5th Pia Wieteck 2014 Unterstützung bei der Selbstversorgung: Körperpflege Beachte die Kultur, das Alter des Patienten bei der Förderung der Selbstpflegeaktivitäten. Bestimme Umfang und Art der benötigten Unterstützung. Handtücher, Seife, Deodorant, Rasierutensilien und anderes Zubehör am Bettrand/im Badezimmer bereitlegen. Das Zähneputzen des Patienten ermöglichen, soweit erforderlich. Das unabhängige Baden des Patienten ermöglichen, soweit erforderlich. Das Reinigen der Nägel entsprechend der Selbstversorgungsfähigkeiten des Patienten beobachten. Das Beibehalten der gewohnten Rituale beim Zubettgehen des Patienten ermöglichen. Hinweise/Hilfsmittel auf vorzeitiges Einschlafen und vertraute Gegenstände, soweit erforderlich. Teilnahme der Eltern/Familie an gewohnten Ritualen des Zubettgehens fördern, soweit erforderlich. Für Unterstützung sorgen, bis der Patient vollständig selbst in der Lage ist, die Selbstversorgung zu übernehmen. LEP NIC ENP

38 NIC Anleitung für die elektronische Nutzung Für die Nutzung von NIC in einem PC wird von den Autoren folgendes vorgeschlagen! (Bulechek et al. 2013:19)

39 NIC 5th Textbausteine zur Dokumentation? Unterstützung bei der Selbstversorgung: Körperpflege Beachte die Kultur, das Alter des Patienten bei der Förderung der Selbstpflegeaktivitäten Biographiedaten zur Körperpflege ermittelt; Bestimme Umfang und Art der benötigten Unterstützung Assessment zurm Selbstpflegedefizit Körperpflege durchgeführt Handtücher, Seife, Deodorant, Rasierutensilien und anderes Zubehör am Bettrand/im Badezimmer bereitlegen. Körperwaschung durchführen; Anleitung zur Körperwaschung;. Das Zähneputzen des Patienten ermöglichen, soweit erforderlich. Materialien zur Mund-/Zahnpflege bereitstellen. Das unabhängige Baden des Patienten ermöglichen, soweit erforderlich. Das Reinigen der Nägel entsprechend der Selbstversorgungsfähigkeiten des Patienten beo bachten Das Beibehalten der gewohnten Rituale beim Zubettgehen des Patienten ermöglichen. Hinweise/Hilfsmittel auf vorzeitiges Einschlafen und vertraute Gegenstände, soweit erford erlich. Teilnahme der Eltern/Familie an gewohnten Ritualen des Zubettgehens fördern, soweit erforderlich. Für Unterstützung sorgen, bis der Patient vollständig selbst in der Lage ist, die Selbstversorgung zu übernehmen. Zielsetzung?

40 Zusammenfassende Gedanken Mit standardisierter Terminologie arbeiten bedeutet, die Terme so zu nutzen, wie diese durch die Pflegeklassifikation vorgegeben sind! Einige Klassifikationssysteme müssen für den Einsatz noch verändert werden Änderungsvorschlag für die POP-Maßnahme zur Nutzung in einer elektronischen Akte Ein Mobilisierungsmaßnahme Beispiel aus POP nach dem Bobath-Konzept durchführen Art und Weise: Transfer in den Roll-/Lehnstuhl; Gehtraining Im Bett POP: Maßnahme Durchführung durch:.. Hilfsmittel:. Mobilisierungsmaßnahme nach dem NDT-Konzept durchführen Art und Weise: Transfer in den Roll-/Lehnstuhl; Gehtraining Im Bett Durchführung durch:.. Hilfsmittel:. Scapula-Mobilisation durchführen Spastik überprüfen Spastik lösen durch: Ausstreichungen. Überprüfen auf Spastizität des Bewegungsapparates vor jeder Mobilisation oder Positionierung; gegebenenfalls Durchführen der nötigen Pflegetherapien (z.b. Bobath-Konzept; NDT-Konzept; [Scapula-Mobilisation] (Allmer et al. 2013:251)

41 Beispiel 4: Pflegemaßnahmen aus dem Bereich der Körperpflege - ENP Pia Wieteck 2014 Ausschnitt: ENP-Interventionen - Arme Teilkörperwaschung individuell durchführen Zu waschendes Körperteil: - Gesicht/Hände - Brust Ganzkörperwaschung individuell durchführen - Rücken Basal stimulierende Körperwaschung nach Bobath- durchführen Beine Körperwaschung entsprechend der - Intimbereich vorne Basal stimulierend belebende Körperwaschung durchführen(bagbath/towel-bath) Unterstützungsart: - Intimbereich hinten Basal stimulierend beruhigende Körperwaschung - Beaufsichtigen durchführenbelebende Körperwaschung durchführen - Durch Unterstützung helfen Körperwaschung mit warmen feuchten Tüchern durchführen - Teilweise übernehmen (Bagbath/Towel-bath) - Vollständig übernehmen Körperwaschung nach NDT-Konzept (Neuro-Developmental - Aktivieren/anleiten Treatment) durchführen Ort der Teilkörperwaschung: Gespürte Interaktionstherapie im Rahmen der Körperpflege - Im Bett durchführen - Am Bettrand - Am Waschbecken Fußnägel schneiden und feilen Fußbad im Sitzen durchführen. Rituale bei der Körperwaschung: (Freitext) Verwendete Pflegeprodukte: LEP NIC ENP

42 Unterschiedliche Granularität exemplarisch dargestellt anhand von zwei Pflegeklassifikationssystemen Pia Wieteck 2014 Auszug einer Studie zur Validierung von ENP Mapping, or linking like terms that represent the same concept, is a research method increasingly used for testing the reliability and validity of standardized taxonomies (Burkhart et al. 2005, S. 220). Bestätigt wird diese Aussage durch die Ergebnisse bisher durchgeführter Crossmapping-Studien. - Hyun und Park Berekoven et al Burkhart und Androwich Hübner und Giehoff

43 Auszug aus einer Crossmapping-Studie NANDA-I und ENP FORSCHUNGSDESIGN Nicht experimentelle, deskriptive, komparative Querschnittstudie FORSCHUNGSMETHODE Bidirektionales Crossmapping der NANDA-I- und ENP-Pflegediagnosen Expertenbewertung des Crossmappings bezüglich der Dimensionen Vollständigkeit, Aussagekraft und Eindeutigkeit

44 FORSCHUNGSFRAGEN: Pia Wieteck 2014 F1 F2 F3 F4 Können die NANDA-I-Pflegediagnosen mit ENP- Pflegediagnosen inhaltlich abgebildet werden? Welche NANDA-I-Pflegediagnosen können über ENP nicht abgedeckt werden? Welche Pflegediagnosen in ENP finden bei NANDA-I keine Entsprechung? Wie bilden ENP-Pflegediagnosen die Aussagen der NANDA-I-Pflegediagnosen ab?

45 BEWERTUNGSKATEGORIE: ENP NANDA-I-Mapping nach Zielstorff (1998) NANDA-I ENP NANDA-I NANDA-I Same Similar Broader Narrower Not Mapped Quellvokabular ist identisch im Wortlaut Quellvokabular ist vergleichbar oder in seiner Bedeutung ähnlich mit dem Begriff aus dem Zielvokabular Quellvokabular ist breiter im Bedeutungsumfang, oder weniger spezifisch Quellvokabular ist enger im Umfang, oder spezifischer (Erweiterung der Bewertungskategorien nach Zielstorff 1998)

46 ERGEBNISSE: ENP NANDA-I-Mapping ENP NANDA NANDA NANDA ENP Der Patient hat das Risiko der Hyper- /Hypoglykämie ENP Der Patient hat das Risiko einer allergischen Reaktion NANDA-I Gefahr einer latexallergischen Reaktion ENP Der Patient hat einen spontanen Urinabgang in regelmäßigen Zeitabständen bei einem bestimmten Füllungszustand der Blase (Reflexurininkontinenz) NANDA-I ENP gesamt 515 Reflexurininkontinenz ENP Der Patient kann aufgrund einer Hemiplegie/-parese die Körperwaschung nicht selbstständig durchführen NANDA-I Selbstversorgungsdefizit: Körperpflege

47 EXPERTENRATING: Gemappte ENP-NANDA-I-Pflegediagnosen Bewertungstabelle: Bewertungskategorien: Eindeutigkeit, Aussagekraft, Vollständigkeit

48 ERGEBNIS: Expertenbewertung Eindeutigkeit Säulendiagramm: Prozentuale Verteilung der Raterurteile im Vergleich zu NANDA-I

49 ERGEBNIS: Expertenbewertung Ausdruckskraft Säulendiagramm: Prozentuale Verteilung der Raterurteile im Vergleich zu NANDA-I

50 Weitere Fragestellungen Was denken Sie, Schwerpunktplanung (= nur die zentralen Pflegediagnosen des Patienten werden kodiert) versus vollständige Abbildung der Pflegediagnosen, die bei dem Patienten zutreffen und bei denen Maßnahmen durchgeführt werden?

51 Weitere Fragestellungen Abbildung mehrerer Phänomene des Patienten mit einer Diagnose versus Darstellung jedes Phänomens beim Patienten mit einer Diagnose? Fallbeispiel Fr. Zwack ist eine Patientin mit chronischen Schmerzen, darüber hinaus leidet sie an Durchschlafstörungen. Frage: Können diese beiden Phänomene der Patientin mit einer Diagnose ausgedrückt werden? Oder sollten zwei Diagnosen kodiert werden? Und/oder Schlafstörung Ursache: Physisches Unbehagen (z. B. Körpertemperatur, Schmerz, Kurzatmigkeit, Husten, gastroösophagealer Reflux, Übelkeit, Inkontinenz/Harndrang) Akuter Schmerz Kennzeichen: Verbale Äußerungen über Schmerz, Schlafstörungen (Augen sind glanzlos, abgekämpfter Ausdruck, starre oder zerstreute Bewegung, Grimassen) Beispiel mit NANDA-I dargestellt.

52 Praxisleitlinie chronischer Schmerz Pia Wieteck 2014

53 Experiment NANDA ICNP Abstract.. ICF ENP fein Genauigkeit POP Bitte machen Sie unter den Plakaten auf den extra aufgehängten Leerplakaten einen Strich bei dem Formulierungsbeispiel, welches Sie am eindeutigsten und geeignetsten für die Pflegepraxis halten.

54 Haben Sie Fragen? Pia Wieteck 2014

55 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Eine wirklich gute Idee erkennt man daran, dass ihre Verwirklichung von vorn herein ausgeschlossen erscheint. Albert Einstein