Das Kind und die Narkose Sorgen und Ängste. Martin Jöhr Anästhesie Luzerner Kantonsspital 6000 Luzern 16 Schweiz

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1 Das Kind und die Narkose Sorgen und Ängste Martin Jöhr Anästhesie Luzerner Kantonsspital 6000 Luzern 16 Schweiz Kindgerechtes Vorgehen Kindgerechtes Vorgehen Die Ängste des Kindes < 6 M => keine 6 M - 6 J => Trennung Schulkinder => Medizin Adoleszente => Privatsphäre Mütter haben Angst MacLaren J et al. Anesth Analg (2008) 106: Stress und Schmerzen vermeiden Die Eltern müssen mittragen Zügig und professionell arbeiten Vorbemerkungen Angst reduzieren - Rolle der Eltern - Prämedikation Probleme lösen Schlussfolgerungen The European Association for Children in Hospital - EACH Children in hospital shall have the right to have their parents or parent substitute with them at all times Jöhr: Kein Kind wird gegen seinen Willen von seinen Eltern getrennt Seite 1

2 Angstscore Angstscore Wie lange kann ich dabei sein? Es wird kein Kind gegen seinen Willen von den Eltern getrennt Es handelt sich aber um ein wichtiges Problem Den Abschied hinausschieben Es stellen sich hier 3 Fragen 1. Erhöht es die Sicherheit? 2. Ist es nötig für das Kind? 3. Ist es nötig für die Eltern? Eine große Chance für unser Fach einfühlsam vorausschauend fähig Wie lange kann ich dabei sein? Wann sollen die Eltern das Kind verlassen? Die Eltern bekommen eine Aufgabe. Wenn das Kind eingeschlafen ist und die Situation sich stabilisiert hat. Persönliche Präferenz von Jöhr: nach Sicherung des Luftwegs mittels LMA. Man soll die Eltern nicht überstürzt wegschicken. Es braucht eine Nachbesprechung Eltern statt? Trennung OPS Einleiten Recovery mit Eltern ohne Eltern 93 Kinder 2-8 Jahre 0,5 mg/kg oral => nie schlechte Maskenakzeptanz Eltern weniger Angst Kain ZN et al. Anesthesiology (1998) 89: Eltern statt? Trennung Trennung Einleiten Einleitung Recovery mit Eltern ohne Eltern AWR 61 Kinder 3-6 Jahre Keine Prämedikation Maskeneinleitung Videodokumentation Wright KD et al. Can J Anaesth (2010) 57: Eltern bei der Narkoseeinleitung?... wird so selbstverständlich wie der Vater bei der Sectio Seite 2

3 Prämedikation mit Kritische Stellungnahme as premedication: is the emperor naked or just half-dressed? Lönnqvist PA, Habre W Paediatr Anaesth (2005) 15: : Evidence Based Medicine Metaanalyse Jan Abstracts => 30 Studien (RCTs) Calgary (0,5 mg/kg p.o min präoperativ) Trennung weniger Angst (Level A) Einleitung weniger Angst (Level A) Erholung minimal beeinflusst Verhalten postoperativ nicht besser Cox RG et al. Can J Anaesth (2006) 53: Einleiten ohne Schlafstörung Angst Apathie Aggression Ess-Störung Angst vor Trennung 0,5 mg/kg 7. Tag postoperativ Placebo Kain ZN et al. Anesthesiology (1999) 90: : Postoperatives Verhalten 340 Kinder, 2-13jährig; 34,4% problematisches Verhalten Risikofaktoren Alter < 5 J Schmerzen (zu Hause) Angst bei Einleitung Nausea Hospitalisationen Allein erziehend Protektive Faktoren PM mit Ländliche Umgebung Vornarkosen "Bekanntes macht weniger Angst" Karling M et al. Acta Paediatrica (2007) 96: : er erinnert sich nicht : er erinnert sich nicht Ereignis Speicherung: explizites Gedächtnis Baltimore Kinderonkologie Wahrnehmung Verarbeitung Arbeitsgedächtnis Speicherung: implizites Gedächtnis Pringle B et al. Health Psychol (2003) 22: Ängste Verhalten Sedierung mit Keine explizite Erinnerung Bruchstücke reichen, um die Bilder zu erkennen Baltimore Kinderonkologie Pringle B et al. Health Psychol (2003) 22: Seite 3

4 Paradoxe Reaktionen => Flumazenil meistens wenig Unangenehme Maßnahme Paradoxe Reaktionen gibt es Sie sind aber relativ selten außer Rand und Band Massanari M et al. Clin Pediatr (1997) 36: Paradoxe Reaktionen => Flumazenil Dosierung intravenös 10 μg/kg rektal 50 μg/kg oral, sublingual, nasal tracheal Kinder, 1-17 Jahre alt, Endoskopien Sedierung mit Pethidin/ => 36 (1,4%) paradoxe Reaktion, Flumazenil erfolgreich Massanari M et al. Clin Pediatr (1997) 36: Risikosituationen zum Voraus erahnen Risikosituationen zum Voraus erahnen Vorgeschichte Verhalten bei Vornarkosen ( frequent flyer ) Zahnsanierung Rheumatologische Erkrankungen Vorbereitet für Koloskopie Herzkinder sind oft verletzt will kein Zäpfchen (1 mg/kg) + Ketamin (2-8 mg/kg) unkooperativ Aufwachen unruhig Tait AR et al. Pediatr Anesth (2010) 20: Kinder Kontrolle ADHS (1 mg/kg) + Ketamin (2-8 mg/kg) Vorbemerkungen Angst reduzieren Probleme lösen Schlussfolgerungen Säugling Kleinkind Adoleszente Kleine Säuglinge => einleiten Seite 4

5 und jetzt, wie soll es weitergehen Nasales S-Ketamin 1. Prämedikation, Nachprämedikation 2. Einleiten mit "physical restraint" 3. Absagen oder verschieben Kindern geht es gut, wenn die Eltern gut finden und mittragen, was geschieht die Anästhesisten zügig und professionell arbeiten MAD Nasales S-Ketamin Narkose einleiten sec Cmax Kinder, 1-7 J 2 mg/kg S-Ketamin iv 2 mg/kg S-Ketamin nasal Cmax ng/ml Weber F et al. Paediatr Anaesth (2004) 14: variabel! rasch/hoch möglich! Gegen den Willen des Kindes mit "physical restraint" Narkose einleiten Narkose einleiten Physically restraining children for induction of anesthesia: survey of consultant pediatric anesthetists Homer JR et al. Paediatr Anaesth (2010) 20: Darf man das? Eine Frage des Maßes und der Indikation Gegen den Willen des Kindes mit "physical restraint" Gegen den Willen des Kindes mit "physical restraint" Seite 5

6 Unkooperative Adoleszente Einleiten im Bett auf dem Flur auf der Straße 14-jährig behindert zwingende Indikation unkooperativ und kräftig Individuelles Vorgehen - Sonderlösungen Individuelles Vorgehen - Sonderlösungen 80 % Verhaltensauffälligkeiten "postoperative behavioural changes" Tag 2. Tag 2 Wochen 91 Kinder, 1-7-jährig Keine Prämedikation (notfalls Eltern) Maskeneinleitung Kain ZN et al. Anesth Analg (1999) 88: Vorbemerkungen Angst reduzieren Probleme lösen Schlussfolgerungen Schlussfolgerungen Erfahrung des Anästhesisten und ein professionelles, zügiges Vorgehen sind die Schlüssel zum Erfolg. Viele Probleme lassen sich durch eine adäquate Prämedikation umgehen. Das Vorgehen beim weinenden und unkooperativen Kind ist individuell zu wählen: Nachprämedikation, Elternpräsenz, inhalative und intravenöse Einleitung stehen zur Wahl. Seite 6