Markus Weiss, Zurich

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Rainer Vogel
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1 Markus Weiss, Zurich

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3 Initiative Weiss M, Engelhardt T, Bisonnette B, Soriano S Paediatr Anaesth 2013 Weiss M, Engelhardt T, Bisonnette B, Soriano S Paediatr Anaesth 2014

4 Initiative (ab März 2014)

6 die RSII-Definition das RSII-Original die RSII-Entgleisung die RSII-Evidenz die RSII-Komplikationen das RSII-Risiko die kontrollierte RSII

8 RSI = Rapid Sequence Induction RSI Rapid Sequence Intubation RSII = Rapid Sequence Induction and Intubation RSII = Schnelle Anästhesieeinleitung und Sicherung des Atemweges mit einem Trachealtubus beim nicht-nüchternen Patienten

10 Was waren die Charakteristika der Original-RSII? 1) Maskenbeatmung vor Intubation 2) Krikoiddruck und keine Maskenbeatmung vor Intubation 3) Maskenbeatmung nur bei SpO2 Abfall vor Intubation 4) Intubation under Spontanatmung

11 Komponenten der Original-RSII IV-Induktion Gabe eines Relaxans Maskenbeatmung vor Intubation Intubation mit einem gecufften Tubus Krikoiddruck Snow RG, Nunn JF. Br J Anaesth 1959 / Sellick BS Lancet 1961

12 Modifizierte RSII inflation of the patient s lungs with oxygen must not be carried out until endotracheal intubation has been completed lungs must not be ventilated until the cuffed endotracheal tube is in place Wylie WS Br J Anaesth 1963 / Stevens JH Br J Anaesth 1964

13 Modifizierte RSII because the two authors hypothesized that positive pressure ventilation before intubation increases the risk of gastric inflation and the potential of regurgitation Wylie WS Br J Anaesth 1963 / Stevens JH Br J Anaesth 1964

14 Modifizierte RSII anschliessend wurde der Verzicht auf eine Gesichtsmaskenbeatmung vor Intubation während der RSII in die Lehrbücher übernommen und wurde zu einem Dogma wie paradoxer weise die Probebeatmung Salem MR Anesth Analg 1970

15 Salem MR et al - Anesth Analg 2012

17 Modifizierte RSII die Angst vor der pulmonalen Aspiration, das Verbot der Maskenbeatmung vor Intubation hat die RSI Intubation unnötigerweise zu einem inadäquaten, hektischen, stressvollen Verfahren gemacht und die RSII wurde zum Kampf gegen die magic 60 seconds Thwaites AJ et al. Anaesthesia 1999

18 Angst Die Furcht vor der pulmonalen Aspiration hat die höhere Priorität erhalten als den Patienten vor Hypoxämie zu schützen. Thwaites AJ et al. Anaesthesia 1999

19 Neue Prägung / Begriffe für die RSII Rapid Sequence Intubation Ultra-Rapid Intubation Flash Intubation Crush Intubation Crash Intubation

20 Crash-Intubation

21 Crash-Intubation Mura I Ann Fr Anesth Reanim 2003

23 Die RSII mit Krikoid-Druck und Apnoe vor Sicherung des Atemweges mit einem Trachealtubus hat einen evidenzbasierten Vorteil? 1) Ja 2) Nein 3) Nur bei Kindern 4) Abhängig vom Anästhesisten

24 No evidence Neilipovitz DT, Crosby ET Can J Anaesth 2007

25 Krikoid-Druck - Keine Evidenz Priebe HJ Minvera Anestesiol 2009

26 No evidence... No evidence to be a safe procedure RSII too dangerous in critically ill patients Di Fillipo A et al - Review of Recent Clinical Trials 2011

27 Komplikationen der RSII Hypoxämie Kreislaufprobleme Intubationsschwierigkeiten Fehlintubationen Reid C et al Emerg Med J 2004

28 Komplikationen der RSII Reid C et al Emerg Med J 2004

29 Hypoxämie Helm M et al Acta Anaesthesiol Scand 2013

30 Hypoxämie RSII bei 150 patients (107 Männer (71.3%)) Medianes Patientenalter 40 J (IQR 21 61) Erfolgsrate100%. Desaturationen in 13.3% mit einer mittleren Dauer von 50 Sekunden (IQR 30 92) Mittlerer SpO 2 Abfall: 24+/-10% Helm M et al Acta Anaesthesiol Scand 2013

31 Komplikationen bei Kindern Gencorelli FJ et al Paediatr Anaesth 2010

32 Komplikationen bei Kindern Gencorelli FJ et al Paediatr Anaesth 2010

33 Komplikationen bei Kindern Gencorelli FJ et al Paediatr Anaesth 2010

34 Komplikationen bei Kindern Hardman JG - Br J Anaesth 2006

36 Wann kommt es zur pulmonalen Aspiration während einer RSII bei Kindern 1) Während der Präoxigenation 2) Während Einleitung und direkten Laryngoskopie 3) Während der Maskenbeatmung mit APL bei 12 cm H 2 O 4) Während der Apnoe

37 Aspiration bei RSII Aspiration bei RSII wird meistens provoziert durch Manipulationen beim oberflächlich anästhesierten oder / und nur partiell relaxierten Kind Aspiration... meistens während Induktion und direkter Laryngoskopie Warner et al Anesthesiology 1999

38 Risiko des Krikoiddrucks Interferenz mit einer sanften Einleitung Schwierig beim Kind korrekt anzusenden Interferiert mit einer Ventilation und Intubation Vermindert den LOE-Verschlussdruck Aspiration trotz Krikoiddruck Einziger Vorteil: Dritte Person steht während Induktion und Intubation zur Verfügung Warner et al Anesthesiology 1999

39 Risiko einer Maskenbeatmung Sanfte Gesichtsmaskenbeatmung mit einem Peak Inspirationsdruck von cmh 2 O Oxygenation Ventilation Hält die Lungen offen Keine Luftinsufflation in den Magen! Lawes EG et al. - Br J Anaesth 1987

41 Charakteristika Sanfte, zügige i.v. Einleitung NDMR + Sevorane Sanfte Maskenbeatmung mit PIP von 12 cmh 2 O Kontrolle aller Parameter inkl. TOF Intubation in Ruhe mit einem gecufften Tubus Weiss M, Gerber AC Paediatr Anaesth 2008

42 Weiss M, Gerber AC Paediatr Anaesth 2008

43 Weiss M, Gerber AC Paediatr Anaesth 2008

44 Vorteile Optimale Konditionen für eine sichere Intubation Kein Druck der Magic seconds Succinycholin obsolet! Atracurium Zeit, Ruhe und Stabilität Failed Intubation LMA und Intubation durch LMA Weiss M, Gerber AC Paediatr Anaesth 2008

45 Weiss M, Gerber AC Anästhesist 2007

46 Jöhr M Anästhesist 2007

47 Neuhaus D et al Paediatr Anaesth 2013

48 Neugeborene bis Adoleszente 1001 Patienten mit crsii Moderate Hypoxämie (SpO %) in 0.5% Schwere Hypoxämie (SpO 2 <80%) in 0.3% Neuhaus D et al Paediatr Anaesth 2013

49 Keine dieser Patienten entwickelte Bradykardie oder Hypotension Unerwartet schwierige Intubation bei 3 Patienten (0.3%) 76 Patienten mit Magensonden wegen gastro-intestinaler Obstruktion Keine pulmonale Aspiration entdeckt Neuhaus D et al Paediatr Anaesth 2013

50 Neuhaus D et al Paediatr Anaesth 2013

51 Gencorelli FJ et al Paediatr Anaesth 2010 Neuhaus D et al Paediatr Anaesth 2013

52 Schmidt et al - Anästh Intensivmed 2007;48:S88-S93

53 Litman RS - Paediatr Anaesth 2010

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