Versorgung und Pflege des Diabetischen Fußsyndroms. Andreas Hering Orthopädieschuhmachermeister staatl. geprüfter Podologe

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1 Versorgung und Pflege des Diabetischen Fußsyndroms Andreas Hering Orthopädieschuhmachermeister staatl. geprüfter Podologe

2 Diabetisches Fußsyndrom Amputationen der unteren Extremitäten pro Jahr Hohes Sterblichkeitsrisiko bei Unterund Oberschenkelamputationen Jeder 3. Patient wird bei einer Amputation zum Pflegefall

3 Grundkrankheiten beim Diabetischen Fußsyndrom Gefühlsstörungen Polyneuropathie 37,4% PNP Durchblutungsstörungen PAVK 12,3% Mischform PAVK und PNP 35,0% Charcot Fuß 9,2%

4 Fuss & Schuh Zahlen und Fakten 1/3 aller Fussläsionen sind durch falsches Schuhwerk verursacht Jeder 2. Amputation gehen schuhbedingte Läsionen voraus Diabetiker die Fußpflege und fussgerechte Schuhe nicht für wichtig halten > werden 2x häufiger amputiert Zahlen aus /Amputation? Nein Danke!/ Prof. Chantelau

5 Das diabetische Fuß-Syndrom Das diabetische Fuß-Syndrom ist eindeutig definiert: Darunter ist ausschließlich der gefährdete Fuß des Diabetikers mit Gefühlsstörungen und Durchblutungsstörungrn zu verstehen. Die motorische Gefühlsstörung (Neuropathie) Die sensorische Gefühlsstörung (Neuropathie) Die autonome Gefühlsstörung (Neuropathie)

6 Beeinträchtigung durch autonome Neuropathie Störung der Schweißresektion Hornhautbildung Verminderte Funktion der Talgdrüsen natürliche Fettung des Fußes entfällt dadurch Austrocknung der Haut Die Haut des Fußes wird anfälliger für Verletzungen und Infektionen

7 Pergamenthaut Pergamentartige Haut ( Autonome Neuropathie) Hervorgerufen durch verminderte Ernährung der Haut

8 Beeinträchtigung durch motorische Neuropathie Muskelschwäche Muskelatrophien Veränderungen des Fußskeletts

9 Veränderung der Fußform durch motorische Neuropathie

10 Atrophie Atrophie der Muskulatur Atrophie der Weichteile Hammer und Krallenzehen

11 Beeinträchtigung durch sensorische Neuropathie Störung der Sensibilität Verlust von Schmerzempfindungen Verlust von Temperatursinn Verlust der Oberflächensensibilität Verlust von Tiefensensibilität

12 Medizinische Hilfsberufe beim Diabetischen Fußsyndrom Orthopädieschuhtechniker mit Diabeteszertifikat Staatlich gepr. Podologe

13 Staatlich Geprüfter Podologe Vom Gesetzgeber wurde eine 2jährige Ausbildungszeit mit einer hohen Anforderung an medizinischentheoretischen Wissen und Nachweis aller erforderlichen praktischen Befähigungen festgelegt. Mit Schwerpunkt Diabetischer Fuss. Podologie ist die nichtärztliche Heilkunde am Fuss

14 Orthopädieschuhtechniker 3 1/2-jährige Ausbildung zum Orthopädieschuhtechniker >3-jährige Gesellenzeit > ca. 1-jähriger Vorbereitungkurs zum Meister mit Meisterprüfung > 4-teiliges Diabetes- Schulungsprogramm mit abschließender Prüfung

15 Der Orthopädieschuhtechniker und der staatl. Gepr. Podologe können durch fachliche Kompetenz und teamorientierte Kooperation einen Beitrag leisten um Amputationen zu verhindern.

16 Aufgaben des Podologen beim Diabetischen Fußsyndroms Abtragen von Hyperkeratosen (zur Vermeidung von Druckläsionen) Behandlung von Haut -und Nagelmykosen Nagelkorrekturen zur Vermeidung eines Uncuis incarnatus (nur nach Absprache mit dem behandelnden Arzt!) Fachgerechtes Entfernen von Claven Anfertigung von Korrekturorthesen (nur nach Absprache mit dem behandelnden Arzt!)

17 Behandlung von Nagelmykosen

18 Behandlung eines eingewachsenen Nagels mit Spangen

19 Nagelkorrekturen zur Vermeidung eines eingewachsenen Nagels

20 Korrekturorthesen

21 Fachgerechtes Abtragen von Hyperkeratosen

22 Entfernen von Druckstellen und Aufklärung über Druckentlastungsmaßnahmen

23 Entfernen eines Clavus D5

24 Sensibilisierung und Beratung des Patienten (Solche Maßnahmen in Eigenregie können zur Amputation führen.)

25 Einblutungen Einblutungen evtl. Ulcus unter einer Hornhautplatte

26 Führen einer Patientenkartei mit Dokumentation in Bildern

27 Fußpflege - wie macht man es richtig? Eine regelmäßige Fußpflege unterstützt die Versorgung des diabetischen Fußes. Tägliche Kontrolle des Fußes Fußbad nur mit warmen Wasser (ca.30 o C) Gewissenhaftes Abtrocknen Keine spitzen Geräte verwenden Keine Hornhauthobel verwenden Feuchtigkeitsschäume verwenden (kein Fett) Schuhe vor dem Anziehen austasten Laufen sie niemals ohne Schuhe herum nicht in der Wohnung und auf keinen Fall im Freien Ziehen Sie auch in Ihren Hausschuhen immer Socken und Strümpfe an. Sie schützen die Füße vor Wundscheuern

28 Form eines richtig geschnittenen Nagels

29 Fußpflege Fehler und Folgen Abschneiden der seitlichen Nagelränder Einrollen des Nagels und Entzündungen im N-Falz Entfernung des Nagelhäutchens Entzündung des Nagelwalles/Wucherung Benutzung hornhautablösender Mittel Salicylsäurepräparate Verletzung d. Haut durch Erweichung > Eindringen d. Säure in die Haut Entzündungsgefahr Fußbäder mit Badesalz Vermehrte Austrocknung der Haut Wechselbäder bei arterieller Durchblutungstörung Verkrampfung d.arteriellen Gefäße (Gefäßspasmen) Nichtentfernen von Verhornungen Einschränkung d. Elastizität d.haut >Rhagadenbildung mit Entzündung

30 Fusspflegemittel für Diabetiker

31 Orthopädieschuhtechnische Versorgung des Diabetikers Nach Wagner Kategorie 1-6

32 Kategorie 1 Diabetes ohne Neuropathie mit leichten Deformitäten Fußgesundheits schuhe mit orth. Einlagen

33 Kategorie 2 Diabetes mit Neuropathie ohne Hautläsionen Therapieschuhe Diabetes mit Diabetes adaptierter Fussbettung Plantare elektronische Druckmessung im Schuh zur Qualitätssicherung

34 Therapieschuhe Diabetes Die Versorgung mit diabetes-adaptierten Fußbettungen macht meist, wegen des höheren Platzbedarfs, eine Ausstattung mit Therapieschuhen nötig. Die Therapieschuhe haben kurze oder keine Vorderkappen, sowie verlängerte Hinterkappen. Weiterhin haben sie ein bedarfsgerechtes Innenfutter, geeignet zum desinfizieren, verhärtet nicht beim Kontakt mit Wundsekret Therapieschuhe Diabetes sind geeignet für orthopädische Schuhzurichtungen

35 Therapieschuhe TS mit elastischem Oberteil Das thermoplastisch verformbare Material ermöglicht die Aufnahme von voluminösen Füßen. Für den Straßengebrauch geeignet.

36 Diabetes-adaptierte Fußbettungen Mit Ulcuseinbettung Ohne Ulcuseinbettung

37 Kategorie 3 Zustand nach Ulcus und Druckläsionen Versorgung mit Therapieschuhen und Diab. Adaptierten Einlagen event. Schuhzurichtung des Schuhbodens

38 Kategorie 4 Vorhandene größere Fussdeformitäten bei Neuropathie und Osteoarthropathie Orthopädische Maßschuhe Plantare elektronische Druckmessung im Schuh

39 Kategorie 5 Zustand nach Teilamputationen Orthopädische Maßschuhe Diabetische Innenschuhe

40 Kategorie 6 Diabetischer Fuss mit akuten Ulcus Laminat - entlastungs - Orthese Charcot - Fuß

41 Ein- und Zweischalen- Orthesen Bei dieser Versorgung wird eine Totalentlastung angestrebt, da keine Belastungsflächen zur Verfügung stehen.

42 Kategorie 6 Vorfuß oder Rückfußentlastungs schuhe Interrimsschuhe

43 Druckmessung im Schuh Zum Aufspüren von Druckspitzen auf der Fußsohle

44 Wichtig bei der Versorgung Behandlungsverlauf. Die Zusammenarbeit des Behandlungsteams. Arzt - Diabetesberater staatl. Gepr.Podologen - Orthopädieschuhtechniker Die Compliance des Patienten event. fehlendes Bewußtsein für die Krankheit. Der Sensibilitätsverlust verhindert die wichtige Warnfunktion für Verletzungen. Das soziale und familiäre Umfeld des Patienten ist wichtig für den Verlauf des Diabetes