Dr. Isabella Holub Update Wundversorgung 14.Juni 2012

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Anton Heinrich
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1 Dr. Update Wundversorgung 14.Juni 2012

3 Die Prävalenz des Fußulkus in der diabetischen Bevölkerung beträgt 4-15% Ungefähr 40-70%aller nicht traumatischen Amputationen der unteren Extremität werden bei Patienten mit DM durchgeführt Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinie DDG- DFS, Update 2008

4 Die Mortalität bei Diabetikern, die initial eine Majoramputation erlitten haben, liegt nach 5 Jahren bei 56% 30% der Beinstümpfe sind nicht dauerhaft belastbar 25% der durch Diabetes entstehenden Kosten fallen auf das diabetische Fußsyndrom Vorgaben der St. Vincent Deklaration 1989 in einem Zeitraum von 10Jahren die Amputationsrate um 50% zu senken konnten nicht annähernd umgesetzt werden.

5 317 Patienten von Mai 2008 bis Dez 2011 mit der Diagnose diabetisches Fußsyndrom bzw. neuropathisches Ulkus Davon unterzogen sich 102 Patienten einer operativen fußchirurgischen Behandlung Die Wundambulanz im Krankenhaus Göttlicher Heiland lief von Juni 2009 bis Juni 2011 (insgesamt 676 Patienten WGKK, 3341 Kontakte)

7 Ca 50% Charcotarthropathie

8 Bogenkonstruktion Längs- und Quergewölbe Tragstrahlkonstruktion mit 3 Hauptbelastungspunkten an der Fußsohle Fersenbein Mittelfußköpfchen I MittelfußköpfchenV

9 Anhaltend hohe Blutzuckerspiegel schädigen die Mitochondrien der Nervenzelle Entstehung einer distalen symmetrischen Polyneuropathie Veränderte Biomechanik des Fußes Unphysiologische Druckverteilung an der Fußsohle Pathologische Druckspitzen führen zur Gewebeschädigung

10 Erstmals von Charcot (1868) als Manifestation der Syphilis beschrieben 1936 von Jordan als neuropathische Arthropathie bei Diabetes mellitus beschrieben

11 Aseptische Auflösung von Knochen und Gelenken eine der komplexesten und schwerwiegendsten Fußkomplikationen beim Diabetes

12 Diabetische Neuro-Osteoarthropathie DNOAP Alle Patienten haben eine Neuropathie Repetitive Traumatisierungen mit Destruktion der Knochen Erhöhte Freisetzung proinflammatorischer Cytokine führt zur Osteoklastenaktivierung und somit zur Osteopenie

15 neuropathisches Ulkus Druckulkus INFEKTION!!!!

16 Ursache der Ulkusentstehung Druck Körperferne Lokalisation Infektionsgefahr Keine Schmerzempfindung Alle Patienten sind mobil Warnsignal fehlt Patientencompliance Scherkräfte Häufige Verbandwechsel Kosten

17 Ursache der Ulkusentstehung Hyperkeratosen Körperferne Lokalisation Druck Infektionsgefahr Keine Schmerzempfindung Alle Patienten sind mobil Warnsignal fehlt Patientencompliance Scherkräfte Häufige Verbandwechsel Kosten Lokaltherapie

18 Reaktion zwischen Fußund Boden Druckverteilung (N/cm²) im Stehen Metatarsalköpfchen 5-15N/cm² Großzehe N/cm² Ferse N/cm² H.A.C. Jacob, Biomechanik des Fußes

19 Regelmäßiges Abtragen der Hyperkeratosen Druckreduktion, Geruchsminderung Reduktion der Bakterienlast The effect of callus removal on Dynamic plantar foot pressure in diabetic patients ( M.J. Young et al 1992)

20 Keine mehrschichtigen Verbände- Wandern der Materialien Gute Fixierung Exsudataufnahme unter Druck bedenken Keine tamponierenden Wundfüller

22 Keine tamponierenden Wundfüller

23 Keine tamponierenden Wundfüller

24 Reduzierte lokale und systemische Immunkompetenz beim Diabetiker (Turina et al., Crit Care Med 2005) Habitate der Mikroorganismen Aus der Umgebung Hautoberfläche Endogene Schleimhautoberfläche -verändertes Keimspektrum bei Bestehen >4 Wochen Körperferne Exposition

Regelmäßige Desinfektion der plantaren Ulzerationen farblos Remanenzwirkung Schneller Wirkungseintritt Breites Wirkspektrum Keine Resorption Biokompatibilitätsindex >1

25 Regelmäßige Desinfektion der plantaren Ulzerationen farblos Remanenzwirkung Schneller Wirkungseintritt Breites Wirkspektrum Keine Resorption Biokompatibilitätsindex >1 (Steinhauer, Goroncy Bermes. Einfluss von Octenidin auf die Phagocytose von Staphylococcus aureus durch neutrophile Granulocyten. Krankenhaushyg Interdiszipl 2007;2(2): Doc47

26 Eine frühe fußchirurgische Abklärung bedeutet Beinerhalt. Rekonstruktion statt Amputation Rein konservative Therapieansätze sind nicht genug. Eine ausbleibende Heilung einer plantaren Ulzeration ist fast immer auf eine nicht ausreichend korrigierte Druckentlastung zurück zu führen

27 Weil Osteotomie des 3. und 4.Strahles

29 Interdisziplinäre Zusammenarbeit Dr.

Fusszentrum Wien, Alserstrasse 43/8d, 1080 Wien holub@fusszentrum.

30 Fusszentrum Wien, Alserstrasse 43/8d, 1080 Wien Krankenhaus Göttlicher Heiland, Dornbacherstrasse 20-28, 1170 Wien

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