Es geht nur selten um Leben und Tod
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- Irmgard Kästner
- vor 7 Jahren
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1 Es geht nur selten um Leben und Tod Moralische Konflikte und ethische Lösungsansätze im Alltag der geriatrischen Langzeitpflege 12. Ethik-Tagung an der Schweizerischen Epilepsie-Stiftung Dr. phil. Marcel Maier Leiter Schulungszentrum Gesundheit
2 Agenda Besonderheiten der geriatrischen Langzeitpflege Moral und Ethik im Alltag des geriatrischen Pflegeheims Möglichkeiten der ethischen Intervention Beispiel: Ethikorganisation der Pflegezentren Mattenhof & Irchelpark Evaluation & Ausblick 8. April 2016, Seite 2
3 Besonderheiten der geriatrischen Langzeitpflege 8. April 2016, Seite 3
4 Besonderheiten der geriatrischen Langzeitpflege schwieriges Image ( Organisiertes Elend und Isolation ) auf Dauer angelegte Institutionen: auf Schutz und Betreuung angewiesen; Abhängigkeiten persönliche Beziehungen entstehen eingeschränkte Autonomiefähigkeit oder nur bedingte Urteilsfähigkeit 8. April 2016, Seite 4
5 Besonderheiten der geriatrischen Langzeitpflege Charakter der Wohnsituation: Schnittstelle zwischen öffentlich-professionellem und privatem Lebensbereich früheres Lebens wird offenbart (Biografiearbeit, Anamnese) Orte der letzten Lebensphase : Abschied nehmen und Sterben sind Alltag. Begleitung von Leidenden, Sterbenden und ihren Angehörigen zu den Hauptaufgaben des Personals 8. April 2016, Seite 5
6 Besonderheiten der geriatrischen Langzeitpflege Wirtschaftliche Komponente Wirtschaftlicher Druck auf allen Beteiligten: Versorgung muss immer effizienter erfolgen Pflegebedürftigkeit der Bewohner wird immer grösser vs. knapperen Ressourcen Hoher Dokumentationsaufwand 8. April 2016, Seite 6
7 Moral und Ethik im Alltag des Pflegeheims Und die Ethik im Pflegeheim? Beispiele! 8. April 2016, Seite 7
8 «Der Bewohner verlangt täglich gebadet zu werden wir haben aber kaum die Zeit dafür...» 8. April 2016, Seite 8
9 «Darf man eine demente Bewohnerin mit Du und Vorname anreden, wenn sie nur noch darauf reagiert?» 8. April 2016, Seite 9
10 «Dürfen Medikamente in das Essen geschmuggelt werden, wenn der Bewohner sie nicht freiwillig einnimmt?» 8. April 2016, Seite 10
11 «Ist es ethisch vertretbar, Bewohner aus Gründen der Sicherheit im Rollstuhl zu fixieren und dabei in Kauf zu nehmen, dass die Freiheit eingeschränkt wird» 8. April 2016, Seite 11
12 «Muss das Pflegeheim bezahlte Sexualität dulden / unterstützen?» 8. April 2016, Seite 12
13 «Darf einer dementen, muslimischen Bewohnerin in der Cafeteria ein Schinkensandwich verkauft werden - wenn sie es wünscht?» 8. April 2016, Seite 13
14 Moral und Ethik im Alltag des Pflegeheims nichts elitäres Fragen des «täglichen Zusammenlebens» häufig Alltagskonflikte werden nicht als «ethisch» erkannt nicht nur auf pflegerisch-medizinische Fragen beschränkt betrifft verschiedene Berufsgruppen und Hierarchien Falls ungelöst: belastend für alle Beteiligten 8. April 2016, Seite 14
15 Möglichkeiten der ethischen Intervention Die Ethik ist in Wahrheit die leichteste aller Wissenschaften. Arthur Schopenhauer 8. April 2016, Seite 15
16 Möglichkeiten der ethischen Intervention 8. April 2016, Seite 16
17 Möglichkeiten der ethischen Intervention Ethische Intervention als (1) Mittel zur Entscheidungsfindung (1) Form der Weiterbildung (2) Mischformen 8. April 2016, Seite 17
18 Beispiel: Ethikorganisation der Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Pflegezentren der (PZZ) zwei Standorte unter einer Leitung/Organisation ca. 450 Mitarbeitende über 300 Bewohner/-innen insgesamt 14 Pflegeabteilungen; vorwiegend Geriatrie davon 6 Abteilungen für Demenzbetroffene 8. April 2016, Seite 18
19 Beispiel: Ethikorganisation der Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Standort Mattenhof Standort Irchelpark 8. April 2016, Seite 19
20 Beispiel: Ethikorganisation der Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Pflegezentren der (PZZ) zwei Standorte unter einer Leitung/Organisation ca. 450 Mitarbeitende über 300 Bewohner/-innen insgesamt 14 Pflegeabteilungen; vorwiegend Geriatrie davon 6 Abteilungen für Demenzbetroffene Projekt «Aufbau einer Ethikorganisation» seit Herbst 2011 in Umsetzung 8. April 2016, Seite 20
21 Beispiel: Ethikorganisation der Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Die wichtigsten Zielvorgaben langfristig Bewusstsein für moralische Fragen fördern («moralische Sensibilität») Weiterbildungsmöglichkeiten und Austauschgefässe («ethische Kompetenz») kurzfristige Entscheidungsfindung sicherstellen Nachhaltigkeit («ethisches Gedächtnis») interprofessionelles Agieren Transparenz und Nachvollziehbarkeit schaffen 8. April 2016, Seite 21
22 Makrostruktur: Aufbau der Ethikorganisation Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe 8. April 2016, Seite 22
23 Ethikorganisation: Ethikforum Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe Kernstück der Ethikorganisation interdisziplinäre Diskussionsplattform konkrete Fälle und Fragestellungen bearbeiten Empfehlungen für ethische Richtlinien entwerfen Entscheidungen und mögliche Verhaltensweisen beurteilen 8. April 2016, Seite 23
24 Ethikorganisation: Ethikforum Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe 12 Mitglieder Leitender Arzt Leitung Pflege Abteilungsleitung Pflegedienst Seelsorge Sozialberatung Therapien Gesundheitsbeauftragter Aus-, Fort- & Weiterbildung Technischer Dienst Verpflegung Personaldienst Hauswirtschaft Intervall alle 3 Monate Dauer: ca. 3h 8. April 2016, Seite 24
25 Ethikorganisation: Ethik-Cafés Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe 8. April 2016, Seite 25
26 Ethikorganisation: Ethik-Cafés Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe Weiterbildung Austausch zu ethischen Fragen / Anregung zum Denken offen für alle interessierten Mitarbeitenden interprofessionelle Vernetzung Perspektivenwechsel Steigerung der «ethischen Sensibilität u. Kompetenz» Orientierungshilfen und Verhaltenshinweise 8. April 2016, Seite 26
27 Ethikorganisation: Ethik-Cafés Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe Struktur/Organisation Teilnahme ist freiwillig geleitet von externen Ethikexperten 3-4 mal pro Jahr / Teilnehmende keine Beschlusskraft seit 2016: eigene Ethik-Cafés für Lernende 8. April 2016, Seite 27
28 Ethikorganisation: Interventionsgruppe Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe Aufgabe Bearbeitung akuter Situationen in denen schnelle Entscheidungen gefordert sind gezielte Fallbearbeitung Beschlusskraft Mitglieder Beteiligte der aktuellen Situation Heimleitung Leitender Arzt mind. 1 Mitglied Ethikforum 8. April 2016, Seite 28
29 Aufbau der Ethikorganisation: Interaktion Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe 8. April 2016, Seite 29
30 Prozess: vom moralischen Dilemma zur ethischen Richtline 8. April 2016, Seite 30
31 Ausgangslage: Fragestellung der/des Mitarbeitenden «Darf ein sterbender Bewohner Besuch erhalten, obwohl die Abteilung wegen Noro- Virus isoliert ist» 8. April 2016, Seite 31
32 Eröffnung einer «Fallvignette» «Formular» «Laufzettel» «Protokoll» «Archiv» «ethisches Gedächtnis» «Element der Qualitätssicherung» 8. April 2016, Seite 32
33 8. April 2016, Seite 33
34 Ethikforum: ethische Fragestellung? 8. April 2016, Seite 34
35 Ethikforum bearbeitet Fallvignette ethischer Diskurs Prüfung verschiedener Handlungsalternativen ggf. ethische Güterabwägung Urteilsbildung, Vorschlag an die Leitung 8. April 2016, Seite 35
36 Die Leitung entscheidet Mögliche Ergänzungen? Entwickeln einer ethischen Leitlinie? 8. April 2016, Seite 36
37 Aufnahme ins Qualitätsmanagementsystem Einsehbar für alle Mitarbeitenden: komplette Fallvignette Übersicht Fallvignetten Übersicht Ethische Richtlinien 8. April 2016, Seite 37
38 Evaluation & Wirksamkeit Und was bringt das nun alles? Worin liegt der Nutzen? Die (leidige) Frage nach der «Wirksamkeit». aber.wie soll Ethik wirken? und wie kann man das messen? 8. April 2016, Seite 38
39 Evaluation & Wirksamkeit Verschiedene Ansätze Inanspruchnahme Beobachtungen / Rückmeldungen Untersuchung der Ethik-Cafés 8. April 2016, Seite 39
40 Untersuchung der Ethik-Cafés 11 Ziele / Eigenschaften ethischer Weiterbildung Analysefähigkeit Ethisches Verhalten Argumentationsfähigkeit Ethische Sensibilität Entscheidungskompetenz Praxisbezug Kommunikation Wohlbefinden Enttabuisierung Stressreduktion Konfliktbewältigung 8. April 2016, Seite 40
41 Untersuchung der Ethik-Cafés Skalierung von 0 bis 5 Eigenschaften N M SD Analysefähigkeit Ethisches Verhalten Ethische Sensibilität Entscheidungskompetenz Kommunikation Praxisbezug Argumentationsfähigkeit Wohlbefinden Stressreduktion Konfliktbewältigung Enttabuisierung April 2016, Seite 41
42 Herausforderungen / Perspektive Ressourcenintensiv hoher Aufwand für «Systempflege» manchmal langwierig: von Problem bis zur fertigen Richtlinie / Feeback-Loops (noch) keine unmittelbare Beteiligung Bewohner/-innen oder Angehörigen 8. April 2016, Seite 42
43 Fazit & Zusammenfassung Teilweise andere Fragestellungen im Alltag der geriatrischen Langzeitpflege Lösungsmöglichkeiten vorhanden / sollten zum Betrieb passen Wichtig: hoher Grad an Interprofessionalität Transparenz und Nachvollziehbarkeit der Urteilsbildung Vorsicht vor der «Instrumentalisierungs-Falle» Keine Scheu vor dem «Trivialen» Evaluation nicht vernachlässigen 8. April 2016, Seite 43
44 Danke für die Aufmerksamkeit Kontakt: Dr. Marcel Maier Schulungszentrum Gesundheit Zürich 8. April 2016, Seite 44
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