Wundatlas. Kompendium der komplexen Wundbehandlung. Herausgegeben von Hans Lippert

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Ulrich Arwed Grosser
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1 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Wundatlas Kompendium der komplexen Wundbehandlung Herausgegeben von Hans Lippert Mit Beiträgen von Ojan Assadian Horst-Peter Becker Niklas Bien Klaus Louis Gerlach Dagmar Halangk Walter Halangk Katja Jachau Axel Kramer Dieter Krause Hardy Krause Roger Kuhn Hans Lippert Ralf Lobmann Stefan Piatek Tyler Putnam Daniel Schubert Hans-Ulrich Schulz Jörg Tautenhahn Winfried Wagemann Peter Wagner 2., überarbeitete Auflage 554 Abbildungen 141 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis 1 Einführung 1 H. Lippert Literatur 2 2 Geschichte der Wundheilung 3 H. Lippert Literatur 6 3 Wundarten 7 S. Piatek 3.1 Einleitung Traumatische Wunden Mechanische Verletzungen Thermische Verletzungen Chemische Verletzungen Strahlenbedingte Wunden 25 Literatur 27 4 Physiologie der Wundheilung 28 S. Piatek, ]. Tautenhahn 4.1 Einleitung Phasen der Wundheilung Exsudative Phase Resorptive Phase Proliferative Phase Reparative Phase Formen der Wundheilung Epitheliale Wundheilung Primäre Wundheilung Sekundäre Wundheilung Fetale Wundheilung 33 Literatur 33 5 Störfaktoren der Wundheilung 34 ]. Tautenhahn, S. Piatek 5.1 Einleitung Allgemeine Faktoren Alter Stoffwechselstörungen Ernährungszustand Immunstatus/Infektionserkrankungen Hormonstatus Pharmaka Durchblutungsstörungen Lokale Störfaktoren Morphologische Besonderheiten/Wundlokalisation Operationstechnik Artifizielle Störungen 39 Literatur 40 6 Wundkomplikationen 41 S. Piatek, j. Tautenhahn 6.1 Einleitung Serom Definition Ursachen Therapie Wundhämatom Definition Ursachen Therapie Wundrandnekrosen Definition Ursachen l Therapie Wundinfektion Definition Inzidenz und Risikofaktoren Bakteriologie Klinik Behandlung Wunddehiszenzen Definition Ursachen Einteilung Klinik Therapie. v Epidemiologie und Prognose Hypertrophe Narbenbildung und Keloide Definition Ursachen Therapieansätze Narbenkarzinom Definition Histologie Inzidenz Therapie Selbstinduzierte Wundheilungsstörung 49 Literatur 49

3 7 Prinzipien der operativen Wundversorgung 50 S. Piatek, J. Tautenhahn 7.1 Einleitung Provisorische Wundversorgung Definitive Wundversorgung Primärnaht Verzögerte Primärnaht und Sekundärnaht Tetanusprophylaxe im Verletzungsfall 54 Literatur 54 8 Lokalbehandlung sekundär heilender Wunden 55 O. Assadian, A. Kramer, S. Piatek, H.-U. Schulz, ]. Tautenhahn 8.1 Einleitung Debridement Chirurgisches Debridement Enzymatische Wundreinigung Biologische Wundreinigung mit Fliegenlarven Physikalische Wundreinigung Autolytische Wundreinigung 57 Literatur Wundinfektionen Ätiologie und Klassifikation von Wundinfektionen Wertigkeit mikrobiologischer Diagnostik Antiinfektive Maßnahmen Wundantiseptik Abgrenzung zu antimikrobieller Chemoprophylaxe bzw. Chemotherapie mit Antibiotika Abgrenzung zur Desinfektion Anforderungen an Substanzen zur Wundantiseptik Obsolete Mittel '.' Zeitgemäße Mittel 65 Literatur Wundauflagen Einleitung Differenzierung traditionelle und moderne Wundversorgung Klassifikation von Wundauflagen Interaktive Wundauflagen Aktive Wundauflagen Gentherapie Vakuumversiegelung 87 Literatur 91 9 Pathogenese und Therapie spezieller Infektionen 93 D. Schubert 9.1 Aerobe Infektionen Abszess Follikulitis Furunkel Karbunkel Erysipel Lymphangitis Infektionen der Hand Phlegmonöse Weichteilinfektionen Anaerobe Infektionen Streptokokkengangrän Progressive bakterielle Gangrän (Syn.: synergistische Gangrän/Zellulitis) Anaerobe Clostridienmyositis (Gasbrand) Nekrotisierende Fasziitis Tetanus (Wundstarrkrampf) Postexpositionsprohylaxe bei HIV und Hepatitis B Empfehlungen zur HlV-Postexpositionsprophylaxe (STIKO) Empfehlung zur Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Exposition mit HBV-haltigem Material (STIKO) 109 Literatur Pathogenese und Therapie der Verbrennung 111 W. Wagemann 10.1 Pathophysiologie Die Verbrennungswunde Therapie Wundversorgung 115 Literatur Postoperative Wundinfektionen - Problemwunden 119 R. Kuhn 11.1 Inzidenz (s. auch Kap. 6) Einteilung postoperativer Problemwunden Pathogenese Behandlung (s. auch Kap. 6) Wundinfektion des abdominalen Kompartimentes 120 Literatur Therapie der Verletzungen im Cesichtsbereich 122 K.L. Gerlach 12.1 Einleitung Allgemeine Regeln zur Wundversorgung Versorgung spezifischer Verletzungen 123 Literatur 129

4 13 Pathogenese und Therapie von Augenverletzungen 130 P. Wagner 13.1 Allgemeines Anatomie, Bau und Funktion des Auges Natürliche Schutzmechanismen des Auges Untersuchungsmethoden Mechanisch bedingte Augenverletzungen Oberflächliche Augenverletzung Augapfelprellung Bulbusberstung Perforierende Augenverletzungen Chemisch bedingte Verletzungen Verätzung durch Säuren, Laugen Verletzungen mit Zyanoacrylatkleber Physikalisch bedingte Verletzungen Verbrennungen Strahlungsbedingte Verletzungen Indirektes Augentrauma Augenschäden durch Druckluft Höhenretinopathie Angiopathia retinae traumatica (Purtscher) 143 Literatur Schuss- und Explosionsverletzungen 144 H.-P. Becker, T. Putnam 14.1 Wirkung isolierter Schussverletzungen auf Extremitäten und Körperhöhlen Low-Velocity-Waffen High-Velocity-Waffen Schussverletzungen auf Körperhöhlen Kombinationsverletzungen durch multiple Geschosse und Bombenexplosionen Minenverletzungen 149 Literatur Pathogenese und Therapie von Wunden und Infektionen der Perianalregion 150 N. Bien 15.1 Anatomie Krankheitsbilder Marisken Analfissur Anorektale Abszesse Perianale Fisteln Rektum-Scheiden-Fisteln Sinus pilonidalis Analkarzinom Zusammenfassung 154 Literatur Spezielle traumatologische Aspekte der Wundheilung und Wundbehandlung 155 S. Piatek 16.1 Klassifikation und Diagnostik von Frakturen Einteilung von Frakturen Frakturzeichen und klinische Untersuchung AO-Klassifikation der Frakturen Klassifikation des Weichteilschadens bei Frakturen Fraktur- und Weichteilbehandlung Grundzüge der Frakturbehandlung Behandlungsgrundsätze bei offenen Frakturen Grundzüge der Knochenbruchheilung und ihrer Störungen Direkte und indirekte Frakturheilung Ungenügende Knochenheilung Posttraumatische Osteitis Kallusdistraktion und Segmenttransport Einleitung Grundlagen und Techniken Kompartmentsyndrom der Skelettmuskulatur Einleitung Definition und Pathophysiologie Lokale und systemische Folgen Diagnostik Therapie 176 Literatur Pathogenese und Therapie spezieller Wunden im Kindesalter 181 H. Krause, W. Wagemann 17.1 Einleitung Pathogenese Erstversorgung Prinzipen kinderchirurgischer Wundbehandlung Besonderheiten bei Verdacht auf Kindesmisshandlung 189 Literatur Pathogenese und Therapie chronischer Wunden 192 S. Piatek, j. Tautenhahn und R. Lobmann 18.1 Einleitung Allgemeine Pathogenese chronischer Wunden Rezidivierende Infektion Gewebeischämie Fibrinpersistenz Migrationsdefekt der Epithelien 194 Literatur Dekubitus Ätiologie und Pathogenese Klinische Stadieneinteilung Prävention Therapie 201 Literatur Ulcus cruris venosum Ätiologie und Pathogenese Klinische Stadieneinteilung Diagnose und Differenzialdiagnose Therapie des Ulcus cruris venosum 207 Literatur Arterielle Ulzera Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese 213

5 Klinisches Erscheinungsbild Diagnose und Differenzialdiagnose Therapie 216 Literatur Diabetische Ulzera Einleitung Pathogenese des diabetischen Fußsyndromes Klinisches Erscheinungsbild Diagnostik des diabetischen Fußes Klassifikation des diabetischen Fußsyndromes Therapie Rehabilitation und Prävention 231 Literatur Wundbehandlung - Qualitätssicherung - Krankenpflege 234 D. Halangk, W. Halangk 19.1 Einleitung Verband und Verbandwechsel Rolle und Möglichkeiten der Pflegekräfte Wunddokumentation - Qualitätssicherung - Wundsprechstunde Wunddokumentation Qualitätssicherung Wundsprechstunde 239 Literatur Forensische Beurteilung von Wunden D. Krause, K. jachau 20.1 Grundsätzliches Hautabschürfungen, Kratzwunden, Hautrötungen Hämatome Hautdurchtrennungen durch stumpfe Gewalt Hautdurchtrennungen durch scharfe Gewalt Brandwunden Spurensicherung Der DNA-Beweis 245 Literatur 245 Sachverzeichnis 247

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