Oberflächliche Wunden

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1 Oberflächliche Wunden

2 Differentialdiagnosen Nicht-entzündliche Gefäßerkrankungen Chronisch venöse Insuffizienz Primär Sekundär (postthrombotisches Syndrom) Periphere arterielle Verschlußkrankheit (pavk) Lymphödem Primär Sekundär (z.b. nach rezidivierenden Erysipelen) Vaskulitis Leukozytoklastische Vaskulitis Livedo racemosa Panarteriitis nodosa Gruppe Wegener sche Granulomatose Riesenzellarteriitis Lymphomatoide Granulomatos Infektionen Bakteriell Nekrotisierendes Erysipel Mycobacterien Osteomyelitis Septische Emboli Pilzinfektionen Treponemen (Syphilis) Viral Protozoen Panniculitiden Necrobiosis lipoidica diabetorum Erythema nodosum Erythema induratum M. Pfeifer-Weber-Christian Pyoderma gangraenosum Hämatologisch Leukämie Thrombozytose Sichelzellanämie Thalssämie Hereditäre Spherozytose Polycythämia vera Bindegewebserkrankungen Rheumatoide Arthritis Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Systemische Sclerodermie Dermatomyositis Sjögren s Syndrom CREST M. Behcet

3 Differentialdiagnosen Neoplastisch Plattenepithelcarcinom Basaliom T-Zell Lymphom B-Zell Lymphom Amelanotisches Melanom Sarkom Adnextumore Metastasen Metabolische Erkrankungen Diabetes mellitus Zinkmangel Vitamin A-, C-Mangel Kachexie (Tumor, entzündliche Erkrankungen) Mangelernährung (Eiweiß, kalorisch) Gicht Calcinosis cutis Prolidase Defizienz M. Gaucher Neuropatisch Diabetes mellitus Tabes dorsalis Syringomyelie Lepra Mechanische Verletzungen Schürfwunden Ablederungen (Decollement) Blasen Platz- und Quetschwunden Thermische Verletzungen Verbrennungen Erfrierung Stromverletzung Iatrogen Punktion Inzision, Spalthautentnahmestelle, Operationswunde

4 Diabetisches Ulkus Pyoderma gangränosum

5 Ulcus cruris

6 Morbus Wegener Stauungsdermatitis Plattenepithelkarzinom

7 Moderne Wundversorgung?

8 Schlecht heilende oder chronische Wunde? Nekrose / Wundbeläge? Ja Nein Ausreichende Durchblutung? Wundheilung? Ja Nein Ja Nein Gefäßsanierung Keimbesiedlung? Debridement Exsudatmangement Granultionsförderung Infektion Wundheilung? Ja Nein Epithelisierung Geheilte Wunde

9 Nekrosen/Beläge Therapieziel Schaffung einer sauberen, nicht belegten Wunde Debridement-Methoden: Chirurgisch Skalpell, scharfer Löffel, Laser Mechanisch Hydrojet (Versajet), Ultraschall, (feucht-trocken Verb.) Enzymatisch Kollagenase (Iruxol) Biochirurgie Lucilia sericata Autolytisch Hydrogele (Intrasite), Hydrokolloide Osmotisch hyperosmol. Zucker, Dextranomer (Jodosorb)

10 Autolytisch - Hydrogele Hydrogele zur Behandlung von Nekrosen und Fibrinbelägen gedacht, speziell für Ulcus Cruris, Dekubitus und das nicht infizierte diabetische Fußsyndrom Hydrogele sind sowohl als amorphe Gele oder Platten erhältlich. Die amorphen Gele bestehen aus einer gelformenden Polymermatrix mit einem Wasseranteil bis zu 90%. Einige Produkte enthalten Propylenglycol als Konservierungs- und Feuchthaltemittel Hydrogele müssen mit einem passenden Sekundärverband abgedeckt werden, um das Gel vor dem Austrocknen zu bewahren. Sekundärverband richtet sich nach der Exsudatmenge Hydrogele fördern das Debridement durch die Rehydrierung des Wundbettes und unterstützen so den körpereigenen Reinigungsprozess (Autolyse).

11 Infizierte Wunden Oberflächliche Infektionen Tägliche Verbandwechsel Reinigung (Wundspülung mit Antiseptik) Keine Occlusion Infektion in Wundtaschen Chirurgisches Debridement im OP Probengewinnung zur mikrobio. Diagnostik Lokale Antiseptika Tägliche Verbandwechsel

12 Wundspülung Mechanische Reinigung (Spülung) oder desinfizierte/antiseptische Wirkung? Gebindegröße/Verpackungs Möglichst körperwarme Applikation Gute Verträglichkeit Keine chemische Reizung / keine Schmerzerzeugung Sterilität Wirkstoffe nicht resorbierbar Farblosigkeit bzw. keine Wundverfärbung

13 Wundspülung Geeignete Produkte: Wirkstofffreie Produkte Kochsalzlösung 0,9% Ringerlösung Wirkstoffhaltige Zubereitungen: Polyhexanidhaltige Lösungen (z.b. Lavasept, Prontosan) Octenisept-Lösung

14 Wundantiseptik Lavasept-Wundantiseptikum 0,2% Lavasept-Wundgel 0,2% Octenisept-Lösung PVP-Jod-Präparate Silberverbände ACTICOAT

15 Octenidin (Octenisept ) Indikationen: wiederholte, zeitlich begrenzte antiseptische Behandlung von Schleimhaut und angrenzender Haut zeitlich begrenzte unterstützende Therapie von Interdigitalmykosen adjuvante antiseptische Wundbehandlung Kontra: Spülungen der Bauchhöhle und der Harnblase Anwendung im Trommelfell Bewertung: mikrobiozid, breites Spektrum gegen Pilze und Bakterien, sowie MRSA, Clamydien Hydropolymere Hydrokolloide Anwendungshinweise: Nach einer Einwirkzeit von 2 min werden alle relevaten Mikroorganismen erfasst. Nicht zusammen mit PVP-Jod verwenden

16 Silberverbände z.b. Acticoat absorbent (S&N), Acticoat (S&N), Contreet Schaumverband (Co) Acticoat ist ein Calciumalginatverband, in den nanokristallines Silber von beiden Seiten eingewirkt ist. Indikation: infizierte oder infektionsgefährdete sekundär heilende Wunden Verbrennungswunden

17 PVP-Jod z.b. Betaisodona Indikation: zur Desinfektion von intakter Haut und Schleimhaut zur antiseptischen Behandlung infizierter oder verschmutzter akuter Wunden Förderung der Gewebsneubildung Schutz des neu gebildeten Gewebes Kontra: Manifeste Hyperthyreose, Dermatitis herpetiformis During, vor/ nach einer Radiojodtherapie nur nach strengster Indikationsstellung bei: Jodüberempfindlichkeit, Schilddrüsenerkrankungen, Schwangeren ab dem 3. Monat, Stillzeit, Neugeborenen und Säuglingen Hydropolymere Absorption von Wundsekret Bewertung: Breites Wirkspektrum (incl. MRSA, Pilzen,...) Schnell einsetzende Wirkung Gut für akute Wunden

18 Granulation Behandlungsoptionen Starke Exsudation Schaumverbände Hydropolymere Normale Exsudation Hydropolymere Hydrokolloide Alginate Schwache Exsudation Hydrogele

19 Hydrokolloide Feuchte Wundbehandlung Comfeel flexibel (Coloplast) Varihesive (ConvaTec) Suprasorb H (Lohmann&Rauscher) Tegasorb (3M) Hydropolymerverbände Tielle lite, Tielle, Tielle plus (Johnson&Johnson) Cutinova hydro (Smith&Nephew)

20 Wirkprinzip der Hydrokolloide Aufbau Folien oder Vliesstoffabdeckung Gelatine; Dextrane (Zuckerpolymere), Pektine (Gelbildner), andere Quellstoffe Polyacrylatkleber Wirkprinzip Wundexsudat wird durch freigesetzte Quellstoffe gebunden Eigenarten Verschmutzung durch auslaufendes Gel Kein Atemgasaustausch Starke Geruchsentwicklung z.t. Indikationseinschränkungen Quellstoffpartikel werden als Fremdkörper im Granulationsgewebe abgekapselt Hydrokolloid Wunde

21 Feuchte Wundbehandlung Schaumverbände Biatain und Biatain cavity (Coloplast) Mepilex (Mölnlycke) Allevyn (Smith&Nephew) Allevyn plus cavity (Smith&Nephew) Hydrogele IntraSite Gel (Smith&Nephew) Nu-Gel (Johnson&Johnson) Purilon (Coloplast) Varihesive Hydrogel (ConvaTec) Suprasorb P (Lohmann&Rauscher) Mepilex (Mölnlycke) Askina Transorbent (B.Braun) Wunde

22 Alginate Feuchte Wundbehandlung Algosteril Trionic (Johnson&Johnson) Sorbalgon(Hartmann) Comfeel Alginat Seasorb soft (Coloplast) Kaltostat (ConcaTec) Hydrofaser Aquacel (ConvaTec)

23 Folien Feuchte Wundbehandlung OpSite Flexigrid (Smith&Nephew) Tegaderm (3M) Hydrofilm (Hartmann) Cutifilm (Beiersdorf) Bioclusive (Johnson&Johnson) Opraflex (Lohmann&Rauscher)

24 Hydrokolloide Hydrokolloide werden in erster Linie für die Behandlung von wenig bis mittelstark exsudierenden Ulcus cruris und Dekubitus vorgesehen. Sie können zusammen mit Alginaten und Hydrogelen als Sekundärverband eingesetzt werden. Außerdem sind sie besonders in der Reepithelisierungsphase sehr geeignet. Transparente Hydrokolloide erlauben die Inspektion der Wunde.

25 Alginate Alginate sind stark absorbierend und deswegen der geeignete Verband für Wunden mit Fibrinbelägen und mittlerem bis starkem Exsudat. Alginate können bei Ulcus Cruris, Dekubitus, DFS und Verbrennungen 1 und 2 Grades eingesetzt werden. Unter ärztlicher Aufsicht auch bei infizierten Wunden. Alginate sind als Tamponaden und Kompressen erhältlich und optimal für Wundhöhlen geeignet. Sie zählen zu den Wundfüllern und benötigen einen Sekundärverband.

26 Alginate Alginate sind natürlich vorkommende Polysaccharide der braunen Seealge. Bei Kontakt mit Wundexsudat findet ein Ionenaustausch zwischen den Kalziumionen der Alginatfaser und den Natriumionen des Wundexsudats statt. Die Alginatfaser quillt auf und bildet ein weiches, schützendes Gel, das eine feuchte und interaktive Heilung fördert.

27 Schäume Schaumverbände eignen sich für Wunden mit mittlerem bis starkem Exsudat. Im allgemeinen bestehen sie aus Polyurethanschaum. Sie sind in haftenden und nicht haftenden Versionen erhältlich und in verschiedenen Größen und Formen.

28 Schäume Auf Grund der speziellen Struktur sind Schäume in der Lage, eine große Menge Exsudat zu absorbieren. Darüber hinaus haben einige dieser Verbände die Fähigkeit große Mengen an Exsudat zu speichern (eine hohe Retention) und eine seitliche Ausbreitung des Wundexsudats zu vermeiden. Dadurch reduzieren sie die Gefahr der Mazeration. Die Kombination von hoher Absorption und hoher Retention (Speicherkapazität) auch unter Druck bedeutet, dass dieser Verband auch unter Kompressionstherapie angewendet werden kann.

29 Hydrokapillarverbände Hydrokapillarverbände sind relativ neu auf dem Gebiet der feuchten Wundversorgung. Sie sind für die Behandlung von Wunden mit geringer bis hin zu hoher Exsudatmenge gedacht. Auch Hydrokapillarverbände sind in haftender und nicht haftender Version erhältlich und haben eine hohe Absorption und Retention.

30 Hydrokapillarverbände bestehen aus einem superabsorbierenden Hydrokapillarpolster (Superabsorber), das von einem wasserfesten, bakterienschützenden und halbdurchlässigen Oberflächenfilm, einem hydrokolloiden Anteil für die Haftung und einer nicht klebenden Wundkontaktschicht umgeben ist. Hydrokapillarverbände

31 Epithelisierung Therapieziel Förderung der Zellteilung Mechanischer Schutz vor äußeren Einflüßen Schutz vor Austrocknung und Verkleben der Wunde Behandlung Transparente Hydrokolloide oder Folienverbände

32 Die Anforderungen an den optimierten Wundverband Reduktion von Schmerz und Juckreiz Aufnahme von Wundsekret ohne die Wunde auszutrocknen Inertes, hypoallergenes, nichtirritatives Material Einfacher, schonender Verbandwechsel Vermeidung der Abgabe von Verbandbestandteilen in die Wunde Keine Behinderung des Gasaustausches (O 2, CO 2 ) Schutz vor physikalischer, chemischer und mikrobieller Belastung Adaptionsfähigkeit an die Wundverhältnisse Möglichkeit zur Selbstbehandlung Biologische / ökologische Verträglichkeit Gutes Preis / Wirksamkeits - Verhältnis Quelle: Leitlinien der Deutschen Phlebologischen Gesellschaft 98

33 Obsolet Anwendung von Antibiotika/Farbstofflösungen in Wunden Topische Antibiotika (Fucidine Gaze, Refobacin, Sulfadiazin-Silber = Flammazine ) Wirken nur oberflächlich Evtl. Selektion resistenter Bakterienstämme Kontaktallergien Pyoktanin-Lösung (=Gentianaviolett, Methylviolett) Massiv zelltoxisch große Wirkungslücken Färbung behindert Wundbeobachtung

34 Obsolet Problematische Antiseptika (Granulationsphase) Merbromin-Lösung (Mercuchorm ) Seit 2003 aus dem Handel Nur bakteriostatisch, stark zelltoxisch Konnte Quecksilber freisetzen Gerbte die Wunde und behindert die Epithelisierung Rivanol Nur bakteriostatisch, potentiell allergen und wundheilungsstörend, Verfärbung Wäscheverfärbung verursacht hohe Folgekosten Kühlung leichter durch feuchte Umschläge Wasserstoffperoxid-Lsg. Geringe Antiseptik (schnelle Inaktivierung) Leicht ätzend (ph: 2,3) Ausgeprägte Toxizität gegenüber Fibroblasten und Kerationzyten Kann in Wunhöhlen durch Sauerstofffreisetzung zu Luftembolien führen

35 Obsolet Problematische Antiseptika (Granulationsphase) Betaisodona Salbe, Betaisodona Gaze durch Blut, Eiter und Wundexsudat inaktiviert Kontraindiktion beachten Gefahr allergischer Reaktionen Nur in akut entzündlicher Phase kann Betaisodona als Lösung kurzfristig verwendet werden Jodoform Gaze (Opraclean ) Behindert die Wundheilung und das Zellwachstum Gefahr allergischer Reaktionen Chlorhexidin (Hibitane 0,2%) Lediglich bakteriostatisch gegen grampos. und gramneg. Bakterien in höheren Konzentrationen Farblose Castellanische Lösung/Solutio Castellani sine colore obsolete Rezeptur aufgrund des Gehalts an Chlorocresol und Resorcin Chlorcresol: toxikologische Risiken (u.a. kanzerogen), potentiell allergen Resorcin: potentiell allergen, strumigen, Intoxikationen insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern möglich, da Resorcin leicht resorbiert wird

36 Obsolet Trockene Wundbehandlung Puder Salben Fetthaltige Salben verhindern den freien Abfluss von Wundsekret Unter einer Fettschicht kann sich eine feuchte Kammer ausbilden, die stark infektionsgefährdend wirkt Salben können jedoch Wundränder vor Mazeration schützen direktes Aufbringen von Verbandmull oder Gaze auf oder in Wunden