Geriatrie & Onkologie. Maria Schandl und Hendrik Koller 1. Interne Abteilung und Akutgeriatrie KH der Elisabethinen Linz

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1 Geriatrie & Onkologie Maria Schandl und Hendrik Koller 1. Interne Abteilung und Akutgeriatrie KH der Elisabethinen Linz

2 Frau L. E., 75 Jahre Erstvorstellung auf der chirurgischen Abteilung: exulzeriertes Mammakarzinom mit 6.5 x 5.6 cm, axilläre Lymphadenopathie (Mammographie) multiple Lungenmetastasen bis 9 mm (CT Thorax ), Knochenmetastase BWK 12 rechts (Knochenszintigraphie) Stanze: gering differenziertes Mammakarzinom, Hormonrezeptoren negativ, HER 2 3+, MIB-Score > 60%

3 Frau L.E., 75 Jahre 75 jährige Dame - ECOG 1, lebt allein, bewerkstelligt Haushalt ohne Hilfe - Komorbiditäten: arterielle Hypertonie, Osteoporose, Panikattacken, Coxarthrose, Cholecystolithiasis, low dose Benzodiazepin-Abhängigkeit -Medikation: - Concor 5 mg Simvastatin 40 mg 0-0-1/2 - Lexotanil 3 mg /2 - GFR 85.6 ml/min

4 Frage an den Experten Wie beurteilen Sie das Ausmaß der Begleiterkrankungen dieser Patientin in Hinblick auf ihr Lebensalter? (1) gering (2) altersentsprechend (3) zahlreich

5 Was ist das Ausmass von Komorbiditäten bei älteren BrustkrebspatientInnen? From: Effect of Age and Comorbidity in Postmenopausal Breast Cancer Patients Aged 55 Years and Older JAMA. 2001;285(7): doi: /jama Figure Legend: TIA indicates transient ischemic attack; COPD, chronic obstructivepulmonary disease. All trends were significant at the P<.05 level except for diabetes and COPD. Date of download: 10/28/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

6 From: Effect of Age and Comorbidity in Postmenopausal Breast Cancer Patients Aged 55 Years and Older JAMA. 2001;285(7): doi: /jama Häufigkeit von Komorbiditäten bei BrustkrebspatientInnen Figure Legend: Box indicates the 25th to 75th percentiles; horizontal line insidebox, the median; whiskers, 5th and 95th percentiles; and open circles, maximum.the minimum in all groups is 0. Date of download: 10/28/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

7 Frage an den Experten Was beeinflusst die Lebenserwartung dieser 75 jährigen Patientin am stärksten? (1)Alter (75 J.) (2)Begleiterkrankungen (arterielle Hypertonie, Osteoporose, Panikattacken, Coxarthrose, Cholecystolithiasis, low dose Benzodiazepin-Abhängigkeit) oder (3)Stadium der Krebserkrankung? (multiple Lungenmetastasen und Knochenmetastase)

8 Frage an den Experten Wird diese Patientin an ihrem Karzinom oder mit ihrem Karzinom sterben?

9 From: Effect of Age and Comorbidity in Postmenopausal Breast Cancer Patients Aged 55 Years and Older JAMA. 2001;285(7): doi: /jama % Date of download: 10/28/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

10 From: Effect of Age and Comorbidity in Postmenopausal Breast Cancer Patients Aged 55 Years and Older JAMA. 2001;285(7): doi: /jama Date of download: 10/28/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

11 Was Studien Ihnen verschweigen. Frailty Demenz Gangunsicherheit Stürze Hilfsbedürftigkeit Polypharmazie Unterernährung Inkontinenz Chronische Schmerzen

12 Frage an den Experten Wie können diese Probleme systematisch erfasst werden?

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14 Frau L.E., 75 Jahre geriatrisches Assessment (1) Alltagsfähigkeiten/Funktionalität: - ADL 6/6 - IADL 8/8 BMI 23.5, MNA 10 Punkte -> Gefahr der Malnutrition Geriatrische Syndrome: - keine Stürze - chronische Schmerzen bei Gonarthrosen - keine Inkontinenz - Mini Cog 2/5 (Nervosität?) - seit Jahren manifeste Depression, dz. keine Med. - mit Brille keine alltagsrelevanten Visuseinschränkungen - Gehörverminderung rechts

15 Frau L.E., 75 Jahre geriatrisches Assessment (2) Performancetests: Hand- und Schulterfunktion unauffällig, Handkraft mit 22 kg im Normbereich Get Up and Go 11 sek Chair Rasinig Test 11 sek Blance Testung: Romberg und Tandem Testung unauffällig Charlson Comorbidity Score: 0 Punkte Fried Frailty Testung: 1 von 5 -> unauffällig ECOG 1, Karnofsky 90%

16 Frage an den Experten Wie würden Sie Frau L. behandeln: (1)Go-go (2)Slow-go (3)no-go?

17 In welche Gruppe würden Sie die Patientin einordnen?

18 Frau L.E.- interdisziplinäres Tumorboard Besprechung eines palliativen mitigierten Immun- CTX-Regimes mit wöchentlichem Paclitaxel und Trastuzumab alle 3 Wochen für 3 Zyklen, danach Planung einer Mastektomie Denosumab, Vitamin D und Calcium

19 Frage an den Experten Wie hoch ist Frau L.s Risiko einer Chemotherapie-assoziierten Toxizität? (1)gering (2)mittel (3)hoch (4)weiß nicht

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22 Frau L. E., 75 Jahre Gute Verträglichkeit der Immunchemotherapie Start Citalopram bei depressiver Stimmungslage : 1. Zyklus Tag 15: Paclitaxel bei Neutropenie von 1000/µl pausiert August 2013: Bericht von Dysästhesien in den Fingerspitzen : stationäre Aufnahme bei Müdigkeit, Schwäche in den Beinen: Harnwegsinfektion: Unasyntherapie : Ablatio simplex in Allgemeinnarkose

23 Frage an den Experten Mit welchen Komplikationen ist bei geriatrischen PatientInnen nach Operationen oder Chemotherapien zu rechnen?

24 Komplikationen nach Chemotherapie/Operationen Übliche Anämie, Fatigue Neutropenie Thrombose/Lungenembolie Blutung Pneumonie Geriatrische Sturz/Mobilitätsverschlechterung Harnverhalt Verwirrtheit/Delir Verschlechterung vorbestehender Komorbiditäten Verzögerter Entlassungsprozess

25 Frau L.E., 75a mit Neutropenie, Dysästhesien in den Fingerspitzen, nun stationäre Aufnahme bei Müdigkeit, Schwäche in den Beinen, Harnwegsinfektion Ist die Patientin sturzgefährdet? Wie kann ich das erkennen? Wie kann ich ihr Sturzrisiko reduzieren? Braucht sie ein Hilfsmittel? Welches? Wie kann ich es verschreiben? Wie muss man es anpassen?

26 Frau L. E., 75 Jahre : Hämatomausräumung im Bereich der OP Wunde : Melaena und Hb-Abfall auf 5.3 g/dl Gastroskopie: im Bulbus duodeni flaches Ulkus mit Forrest IB Blutung Adrenalin-Unterspritzung, Setzen von 3 Clips Pantoloc-Motorspritze, Gabe von 4 EC Große Verzweiflung der Pat., Angst, nicht mehr auf die Beine zu kommen: mittelgradig depressive Episode, Pausieren von Citalopram -> Lexotanil Arzneimittelexanthem nach 9 tägiger Unasyntherapie

27 Frau L. E., 75 Jahre : Wiederaufnahme der Immun-CTX : Restaging: deutliche Befundbesserung der Lungenmetastasen -> Herceptin-Erhaltungstherapie : neu aufgetretene pathologische axilläre LK, neuer Knoten an der rechts ventrolateralen Brustwand und path. LK an A. Mamm. int., Progredienz der Lungenmetastasen auf bis zu 9 mm : Lapatinib + Capecitabine

28 DANKE!