Desinfektion von belebten und unbelebten Oberflächen alles nur Alchemie?

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1 Desinfektion von belebten und unbelebten Oberflächen alles nur Alchemie? M. Dettenkofer Institut für Umweltmedizin und Krankenhaushygiene Universitätsklinikum Freiburg i.b. My five moments for hand hygiene Sax H et al., JHI 2007; 67: 9-21 Hygienische Händedesinfektion to design a user-centred, out-of-thebox concept to make understanding, training, and monitoring of hand hygiene in healthcare a top seller among HCWs worldwide. Farb- und Duftstofffrei! MRSA: Soap on a Rope BMJ 2007; 335: 684 Wir haben es in der Hand! Auguste Rodin ( ) Die Hand Gottes 1917, Bronze Metropolitan Museum of Art, New York

2 Einfluss auf MRSA am Beispiel UKF Multivariates Modell Antibiotikaverbräuche, Verbrauch alkoholisches Händedesinfektionsmittel nosokomiale MRSA-Infektionen 01/ /2007 Kaier et al. ICHE 2009; 30 [Epub]. Dettenkofer M. et al. CMI 2009; [Epub]. Skin disinfection with octenidine dihydrochloride Dettenkofer M. et al [Epub] Cummulative incidences for laboratory confirmed CA-BSI Alchemie ( ): Die Alchemie war nur teilweise von der Idee der künstlichen Herstellung von Gold getrieben, auf der Suche nach dem Stein der Weisen oder dem Universallösungsmittel Alkahest. Auch die Herstellung eines Allheilmittels (Panacea) war ein Ziel der Alchemie. So war es theoretisch möglich, einen beliebigen Stoff, vorzugsweise von unedlen Metallen entnommen, mit den edlen Prinzipien von Gold oder Silber neu zu gestalten, wenn man zuvor dem unedlen Stoff alle unedlen Prinzipien abgenommen hatte und ihn damit empfänglich für neue gemacht hatte. Hygiene Council Sauber? Desinfiziert?

3 Reinigung Flächendesinfektion? Ja und Nein Reinigung im Krankenhaus: Was muss gereinigt werden? Was schmutzig oder staubig ist! Franz Daschner Freiburg (D): A hospital must be an absolutely clean place Unverzügliche Wischdesinfektion nach Kontamination mit Blut, Urin etc.? JA! Ungezielte, routinemäßige Flächendesinfektion? NEIN! Oberflächen sind selten direkte Quellen nosokomialer Infektionen There is no difference in hospital-acquired infection rates when floors are cleaned with detergent vs. disinfectant (Rutala WA et al: J Hosp Inf Suppl. A 48, 2001: hours after floor disinfection identical number of bacteria as prior to disinfection (Ayliffe GAJ et al. Brit Med J 2, 1966: 442) Flächendesinfektion Ja und Nein! Resistance to antiseptics, disinfectants and preservatives It is essential that disinfectants should be employed only when necessary and then only with the full appreciation of the factors influencing their activity and of the mechanisms involved in bacterial insusceptibility. Russell AD: Bacterial adaption and resistance to antiseptics, disinfectants and preservatives J Hosp Infect 2004, 57:

4 (Flächen-)Desinfektion Guidelines Flächendesinfektion RKI-Empfehlung CDC/HICPAC (Health Care Infection Control Practices Advisory Committee), USA: Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities 2003 ( CDC/HICPAC, USA: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 (W.A. Rutala, D.J. Weber and the HICPAC) Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (RKI): Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen 2004 ( Routine Desinfektion Flächendesinfektion Vorgehen in der Praxis (1) In Kliniken geregelt durch einen Reinigungs- und Desinfektionsplan in D: IfSG, 36(1) Korrekte Anwendung (Verdünnung/Konzentration, Vermischungsverbot usw.) beachten Wischdesinfektion ist die bevorzugte Methode der Flächendesinfektion (kein Versprühen!) Wirksame Präparate einsetzen (z.b. geprüft durch RKI oder VAH), Wirkspektrum beachten

5 Flächendesinfektion Vorgehen in der Praxis (2) Auf konsequenten Arbeitsschutz achten (Allergie- u. akute Gefahrstoffrisiken!): Handschuhe, Belüftung Aldehyd/QAV-freie Alternative: Z.B. Glucoprotamin (Alkylamin)-haltiges Präparat Für kleine Flächen: Alkoholische Desinfektionsmittel (Achtung: entzündlich)! Desinfizierte Flächen können sofort nach Antrocknen wieder begangen werden UNNÖTIGE DESINFEKTIONSMASSNAHMEN Raumdesinfektion / Sprühdesinfektion Routinemäßige Flächendesinfektion patientenfern (z.b. Wände) Luftdesinfektion mit UV-Lampen Desinfektions- und Klebematten Risikoerreger und Intensivtherapie - der Alltag Übertragungsrisiko durch Umgebungskontamination Positive VRE Kulturen Kontaminierte Oberflächen erhöhen das Risiko der Kreuzübertragung Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. Adäquate Reinigung und gezielte (Flächen-)Desinfektion Desinfektion und Reinigung sind etablierte Komponenten für eine effektive Infektionsprävention Besondere Situationen erfordern besondere Aktionen (infizierte oder schwer immunsupprimierte Patienten; Risikoerreger, v.a. multiresistente) Keine Verwendung von Desinfektionsmitteln aus Bequemlichkeit! Routine Desinfektion von Flächen mit häufigem Handkontakt in Risikobereichen Aber: Händehygiene ist wichtiger! (Do it!) Surface disinfection: efficacy and safety issues New disinfectants (peroxygen compounds) show good sporicidal properties and will probably replace more problematical substances such as chlorine-releasing agents Scientific data support the need for proper use of disinfectants, i.e. avoidance of widespread application, especially in low concentrations and in consumer products There is a need for well-designed studies addressing the role of disinfection in infection control Dettenkofer M, Block C. Curr Opin Infect Dis 2005;18:320-5 Dettenkofer M, Spencer RC. JHI 2007;65(S2):55 7

6 Antibakterielle Produkte - rationale Antwort auf Hygienerisiken? Antimikrobielle Innenraumbeschichtung bei Kühlschränken ist überflüssig Antibakterieller WC-Deckel Antibakterielles Telefon Antibakterieller Kühlschrank Antibakterielle Waschmittel Antibakterielle Spülmittel Antibakterielle Kleidung Antibakterielle Müllbeutel Antibakterieller Fußboden usw. Das BfR hat den Nutzen einer solchen antimikrobiellen Beschichtung von Kühlschrankinnenräumen (mit Silberverbindungen) für Verbraucher bewertet. Das BfR sieht in der antimikrobiellen Beschichtung keinen Vorteil für die Verbraucher. Grundsätzlich kann eine desinfizierende Wirkung nur auf gereinigten Oberflächen entfaltet werden. Es wird empfohlen, Kühlschränke auf herkömmliche Weise regelmäßig zu säubern. Stellungnahme Nr. 007/2006 Zum Thema hygienischer Sachverstand... Antibakterielles Toilettenpapier (2000) Corian AB Acrylharz: Which bacterial strains were tested?...straphylococcus aureaus, Methylin Resistant Straphylococcus Aureus Antibakterieller Wirkstoff Reduktion Bakterienwachstum Hygienisch und dermatologisch im Universitätsklinikum getestet Hygiene? In den Bereich des Schwindels fallen dagegen die Aktivitäten mancher Firmen, die darauf abzielen, die in medizinischen Einrichtungen für die Hygiene Verantwortlichen mit ihren Entkeimungsanlagen, antimikrobiellen Wandfarben etc. zu verunsichern. Sofern diese Firmen nicht mit wissenschaftlichen Daten belegen können, dass ihre Produkte nicht nur Keimzahlen reduzieren, sondern auch Infektionen verhindern, liegt der Verdacht nahe, dass nicht die Göttin Hygieia ihre schützende Hand über sie hält sondern Hermes, Schutzgott der Kaufleute und Diebe. Hydrogen peroxide vapour (HPV) zur (Flächen-/Apparate-) Desinfektion (?) Clarus S tragbarer HPV Generator (BIOQUELL Ltd., UK) für Labor-Equipment, Inkubatoren, etc. Schulze Röbbecke R. KH-Hyg up2date 2/2007: 1

7 Hydrogen peroxide vapour (HPV) zur Dekontamination Krankenhaushygiene: Therorie und Praxis Trials using HPV in the UK and Greece: 6-log spore reduction achieved in <1 h total time (umpublished data, BIOQUELL) Probable application for epidemics e.g. SARS Therorie und Praxis! Hygiene im Spitalalltag Motivation und Wissen sind entscheidend! Hygiene im Alltag Früh übt sich

8 No evidence to support the use of antibacterial soap as a more effective alternative to nonantibacterial soap Aiello AE et al., AJPH 2008; 98:1372