Was bedeutend schmückt, es ist durchaus gefährlich!

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1 Händehygiene Ein Thema, das unter den (künstlichen) Nägeln brennt? Andrea Binder, MBA Krankenhaushygiene Klinikum Wels-Grieskirchen Betten ~3.500 Mitarbeiter ~2.300 Babys und künstliche Fingernägel? Ringe, Uhren? Wels Was bedeutend schmückt, es ist durchaus gefährlich! Johann Wolfgang von Goethe (1803) Die natürlichen Töchter 11, 5. Eugenie Oö. Hygienetag Europa-Center Wels (2 Frauen. Eugenie. Goethe-Galerie Nr. 1254, Fr. A.) Schmuck und Schmückendes für Hände Gibt es einen Zusammenhang mit nosokomialen Infektionen? Was sagt die Literatur? Welche Empfehlungen geben Fachgesellschaften?? Künstliche Fingernägel Nagellack Ringe, Uhren Hochemotionales Thema! Persönlichkeitsrechte Ich lasse mir meine persönliche Freiheit nicht durch die Hygiene einschränken! (Foto: Google-Bilder) 1

2 Hochemotionales Thema! (1) Kunstnägel Techniken zur Modellage Wo endet die persönliche Freiheit? dort, wo eine mögliche Patientengefährdung Persönlichkeitsrechte beginnt! Acrylnägel Gelnägel Fiberglas-/Seidennägel 1. Acryltechnik Acrylpuder, Mischlösung, Zweikomponentenacryl, mit oder ohne Tip härten von selbst aus harte und lang anhaltende Methode Lücken müssen ca. alle 4 Wochen aufgefüllt werden Ich lasse mir meine persönliche Freiheit nicht durch die Hygiene einschränken! Techniken zur Modellage 2. Geltechnik am häufigsten verwendet, Naturnagel wird nicht so stark angegriffen Tip wird auf den Naturnagel geklebt zum Aushärten ist eine UV-Lampe nötig nach ca. 4 Wochen wird die Lücke zw. Gelauflage und Naturnagel wieder aufgefüllt Techniken zur Modellage 3. Fiberglas- und Seidentechnik Seidenstreifen- und Glasfaserstücke werden mit Hilfe eines Resin-Klebers schichtweise auf den Naturnagel aufgetragen älteste Methode, selten angewandt, für Profis wird heutzutage zur Reparatur von eingerissenen Kunstnägeln verwendet sehr stabil Nagelpiercings, Muster und Motive Bindis, Sticker, Aufkleber und Ornamente Nailart Airbrush Methode für Kunstnägel Piercings für Kunstnägel (Foto: Google-Bilder) Fotos: Google-Bilder 2

3 223 KBE/cm KBE/cm KBE/cm KBE/cm 2 89 KBE/cm 2 (Fingernagel) 250 KBE/cm 2 Wie viele Mikroorganismen befinden sich unter einem einzigen künstlichen Fingernagel? Einwohner Deutschlands 12 Mitarbeiter aus med.-techn. und ärztl. Bereich Sind bei künstlichen Fingernägeln vermehrt potenzielle Pathogene nachweisbar? Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Candida spp. Naturnägel: 62 % Künstliche Fingernägel: 92 % P >.001 Ja! Infect Control Hosp Epidemiol Aug;21(8): Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 1 12 Mitarbeiter aus med.-techn. und ärztl. Bereich Nehmen die Pathogene im Zeitverlauf zu? Tag 1: 21 % Tag 15:71% Ja! Enterobakterien: 4 % vs. 50 % (p=.001) Sprosspilze: 0 % vs. 25 % (p=.03) Infect Control Hosp Epidemiol Aug;21(8): Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 1 Vergleich der Keimbelastung Bakterien potenziell pathogene Keime insgesamt Enterobakterien Sprosspilze 30 Mitarbeiter aus med.-pfleg. Bereichen vs. Vergleich nach Sitzmann, F. (2011). Naturnägel Acrylnägel 43 % vs. 87 % p= % vs. 47 % p= % vs. 50 % p=.006 Quantitativ mehr Keime unter den Fingernägeln als auf der Oberfläche nachweisbar Infect Control Hosp Epidemiol Aug;21(8): Hedderwick et al. Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Studie 2 Unterschiedliche Keimbelastung VOR Händedesinfektion? 37 Mitarbeiter aus med.-pfleg. Bereichen Gesamtbelastung: Naturnägel: 28 % vs. Kunstnägel: 68 % p=0.03 Clin Infect Dis Feb 1;32(3): Epub 2001 Jan 18. McNeil et al. Effect of hand cleansing with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial colonization of artificial fingernails worn by health care workers. 3

4 Unterschiedliche Keimbelastung NACH Händedesinfektion? Gesamtbelastung Naturnägel: 10 % vs. Acrylnägel: > 50 % p=.02 Warum? Ursache der Besiedlung und damit der Lokalisation einer ständigen Infektionsquelle dürften unvollständig dichte Ränder und kleine (Feuchtigkeits-)kammern unter den künstlichen Nägeln sein. (RKI, 2007) Warum? Die schönen Nägel werden bei der Händedesinfektion geschont! Kunstnägel behindern die Händedesinfektion! Kunstnägel sind anfällig für Bakterien-und Pilzwachstum! Kunstnägel bieten gute Keimverstecke (McNeil et al., 2001) Fotos: Thieves, M. (2011). Piercing und Nail-Art bei medizinischem Personal. 18. Siegener Forum Hygiene und Umwelt im Krankenhaus Gesundheitliche Folgen für Träger? geschwächte Fingernägel nach Entfernung der Kunstnägel Infektionen: Pilze, Pseudomonaden Allergien: Acrylat-Allergie Acrylat-Allergie (Foto: Dermatologisches Ambulatorium Stadtspital Triemli, 2013) Folgen für Patienten? Neonatologie: Ausbruch mit Pseudomonas aeruginosa Dauer: 15 Monate 46 (10,5%) von 439 Frühgeborenen waren betroffen 16 verstarben Ursache: Künstliche und lange Fingernägel! (Moolenaar et al., 2000) Neonatologie: Ausbruch mit Klebsiella pneumoniae- ESBL-Bildner Dauer: Jänner-Juni Fälle, davon 9 x Sepsis Ursache: 1 Mitarbeiter mit künstlichen, 1 Mitarbeiter mit langen Fingernägeln (Gupta et al., 2004) Folgen für die Patienten? Postoperative Wundinfektionen nach Laminektomie durch Candida albicans 3 Patienten erlitten eine tiefe Wundinfektion Mitarbeiter im OP trug Kunstnägel führte die präoperative Hautdesinfektion durch (Parry et al., 2001) Nach Herz- bzw. Gefäßoperationen: Infektionen mit Serratia marcescens 5 x postoperative Wundinfektion 2 x Bakteriämie/Sepsis, 1 Patient davon verstarb Ursache: Handcreme einer Schwester mit Kunstnägel (Passaro et al., 1997) 4

5 Empfehlungen von Fachgesellschaften Es sollen grundsätzlich keine künstlichen Fingernägel getragen werden (IA) Die Fingernägel sollen kurz und rund geschnitten sein ( 0,5 cm) (IB) (2) Geht von lackierten Fingernägel ein Infektionsrisiko aus? Eine Studienanalyse kommt zum Schluss, dass die bisherige Datenlage keine eindeutigen Aussagen zulässt. (Lipp, 2005) Association of perioperative Registered Nurses (Foto: Google-Bilder) (Fotos: Folgen für die Patienten? 16 Infektionen mit Pseud. aeruginosa nach Sternotomie 5 Patienten sterben Ursache? OP-Schwester mit Onycholysis und Onychomycosis beim Daumennagel hatte diese unter fleischfarbenen Nagellack versteckt Pseudomonas aeruginosa wurde auch in anderen Kosmetika der OP-Schwester gefunden (McNeil et al., 2001) Empfehlungen von Fachgesellschaften Grundsätzlich kein Nagellack, wenn das Personal direkten Patientenkontakt hat. Onychomycosis Empfehlungen lassen sich nur rational ableiten. Es soll auf farbigen Nagellack verzichtet werden. Abblätternder Nagellack ist tabu. (McNeil et al., 2001) Onycholysis (c) Binder (Foto: ) (Foto: ) 5

6 Empfehlungen von Fachgesellschaften Medizinischer Nagellack (3) Uhren und Schmuck an Händen und Unterarmen Die Nageloberfläche soll nicht rissig sein, z. B. durch abgeplatzten oder gerissenen Nagellack. Farbiger Nagellack ist abzulehnen, weil er die Sichtbeurteilung der Nägel verhindert. Keine Hinweise in der Literatur. Medizinischer Nagellack als Therapie soll zu einer Sanierung des Befundes führen. Eine abschließende Empfehlung ist nicht möglich Einzelfallentscheidung erforderlich. Association of perioperative Registered Nurses Bei Arbeitgebererlaubnis darf der Nagellack max. 4 Tage getragen werden und ist dann vollständig zu erneuern.? (Foto: Google-Bilder) (Fotos: Binder A., 2012) Wie viele Mikroorganismen befinden sich unter dem Ehering? Einwohner Europas (Vergleich nach Sitzmann, F., 2011) Sind Ringe ein Risikofaktor für die bakterielle Kolonisation der Hände? gramnegative Stäbchen Staphylococcus aureus Besiedelung der Hände (%) mit Ring ohne Ring 25 % 9,6 % 25 % 9,5 % Candida spp. 21 % 8,6 % Chicago, II. Abstract no. K-1333; Presented at the 41 st Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2001 Hayes R./Trick W. et al. Ring use as a risk factor for hand colonization in a surgical intensive care unit. 66 Pflegepersonen chir. Intensivstation 14 Wochen (nach Panknin H., 2002) Evaluation der Risikofaktoren Proben n=564 berücksichtigt wurden u.a.: Anzahl und Art der Ringe (Steine, geschliffen, glatt), Ringe nur zu Hause oder Ringe zu Hause und im Dienst getragen, Länge der Fingernägel, Clinical Infectious Diseases 2003;36;1383 Trick W./Hayes R. et al. Impact of Ring Wearing on Hand Contamination and Comparison of Hand Hygiene Agents in a Hospital. 66 Pflegepersonen chir. Intensivstation 14 Wochen 6

7 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Besiedlung der Hände mit transienten Mikroorganismen (%) 66 Pflegepersonen chir. Intensivstation 14 Wochen 29% 76% 94% kein Ring ein Ring zwei und mehr Ringe (nach Panknin H., 2002) Chicago, II. Abstract no. K-1333; Presented at the 41 st Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2001 Hayes R./Trick W. et al. Ring use as a risk factor for hand colonization in a surgical intensive care unit. Weitere Ergebnisse Ringe tragen zu Hause führt nichtzu einen höheren Kolonisation kein Unterschied bei verschiedenen Ringen das Tragen von Ringen im Dienst war verbunden mit einer signifikant höheren Kolonisation mit Staphylococcus aureus gram-negativen Stächen Candida spp. 66 Pflegepersonen chir. Intensivstation 14 Wochen Clinical Infectious Diseases 2003;36;1383 Trick W./Hayes R. et al. Impact of Ring Wearing on Hand Contamination and Comparison of Hand Hygiene Agents in a Hospital. Folgen für Patienten? Londoner Krankenhaus / März bis Juli 2003: 6 postop. Wundinfektionen mit Serratia marcescens Ursache: Ringe eines assistierenden Operateurs dieser konnte 2 Ringe seiner rechten Hand nicht mehr ablegen J Hosp Infect Oct;64(2): Epub 2006 Aug 4. Jepson A./McDougall et al. Finger rings should be removed prior to scrubbing. Empfehlungen Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob das Tragen von Ringen zu einer höheren Übertragung von Krankheitserregern führt. Das Tragen von Ringen etc. sollvermieden werden. Der Ehering kann akzeptiert werden. In Hochrisikobereichen wie OP, Intensiv ist der gesamte Schmuck zu entfernen. Benetzungslücken! Fotos: Thieves, M. (2011). Piercing und Nail-Art bei medizinischem Personal. 18. Siegener Forum Hygiene und Umwelt im Krankenhaus TRBA 250 (Technische Regel Biologische Arbeitsstoffe) Ehe- und Schmuckringe, Armbanduhren, Armbänder, Freundschaftsbändchen sind bei Tätigkeiten, die eine Händedesinfektion erfordern, nicht zu tragen. Ringe erhöhen die Kolonisation der Hände mit Bakterien und Hefen. Ringe verschlechtern die Wirksamkeit der Händedesinfektion. Verbliebene Desinfektionsmittelreste können u.u. zu Hautirritationen führen. Es kann zu Patientenverletzungen kommen. Ringe mit Stein oder Schliff perforieren Handschuhe. Dies gilt auch für andere Berufsgruppen (z.b. BMAs, Reinigungskräfte, Physiotherapeuten). 7

8 Einfach zum Nachdenken In jedem Hygieneplan steht, dass Schmuck, Uhren und Ringe nicht getragen werden dürfen. Und dennoch hält sich ein Teil des Personals nicht daran und die leitenden Personen sehen darüber hinweg und belächeln es als Kavaliersdelikt. Dabei sieht gerade der Patient täglich diese Defizite der Personalhygiene und es gibt nichts, was er einfacher dokumentieren könnte Schmucklos ist ja noch nicht geschmacklos Georg Christoph Lichtenberg ( ) 1799) (Popp, W., Aktuelle Krankenhaushygiene ) 8