Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund

Transkript

1 Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund Stadt Dortmund Feuerwehr

2 Inhalt Vorwort 3 Hinweise zum Gebrauch der Algorithmen 4 Universalalgorithmus 5 Leitsymptom Brustschmerz 7 CPR / Reanimation 8 Apoplex 9 Hypoglykämie 10 Verbrennung 11 Cerebraler Krampfanfall 12 Präklinisches Traumamanagement 13 Anlage: Zuweisungskonzept Apoplex 18 Kontakt 19

3 Vorwort Algorithmen im Rettungsdienst Dortmund Gültig vom bis Änderung zur Vorversion: Anpassung der Algorithmen und Layoutveränderung Ergänzung zum Apoplex Aufnahme der Applikation von Midazolam mittels Mucosal Atomization Device durch die/den Rettungsassistenten/-in Änderung der Bebilderung Verbrennung Implementierung Feedback-Modul in den Algorithmus CPR Senden der Telemetrie-Daten an die Kardiologie K1/K4 Die Medizin ist ständig im Fluss, was gestern noch streng verboten war, ist heute möglicherweise überlegenswert und morgen schon Standard. Es ist deshalb auch für die Mitarbeiter im Rettungsdienst unverzichtbar, sich stets über Neuerungen zu informieren. Der Besuch der 30 Pflichtfortbildungsstunden nach 5 RettG ist oft nur ein Schritt, um am Ball zu bleiben. Algorithmen bieten die Möglichkeit, Änderungen in Standardabläufen übersichtlich und verständlich darzustellen und rasch im jeweiligen Rettungsdienstbereich zu verbreiten. Sie stellen einen roten Faden dar, an dem sich der an der Notfallrettung beteiligte Mitarbeiter im Einsatz orientieren kann, wichtige Maßnahmen nicht übersehen zu haben. Trotzdem ist jeder Einsatz in der präklinischen Notfallmedizin anders und verlangt Improvisationsvermögen. Wenn man die Algorithmen beherrscht, fällt es leichter, im individuellen Fall entlang des roten Fadens bei Notwendigkeit nach links und rechts etwas abzuweichen. Algorithmen stellen also einen wichtigen Beitrag zu Qualitätssicherung im Rettungsdienst dar und können gleichzeitig ein Instrument für den medizinisch Verantwortlichen sein, Änderungen des Standards schnell bekannt zu geben und anzuweisen. Wir freuen uns deshalb sehr über dieses Engagement und bedanken uns bei allen Aktiven im Rettungsdienst, die die Entwicklung der Algorithmen voran gebracht haben. Ergänzend sind die Lektüre der Schulungsskripte und der Besuch der 30-Stunden-Fortbildung unerlässlich. Aussagen zur Notkompetenz beziehen sich teilweise auf regional abgestimmte und vom Rechtsamt der Stadt Dortmund abgesegnete Maßnahmen im Rettungsdienst Dortmund! Dr. H. Lemke ÄLRD [email protected] Dr. U. Schniedermeier Stellv. ÄLRD [email protected] Version 1.0_2014 Gültig vom bis

4 Hinweise zum Gebrauch der Algorithmen Grundsätzlich ist bei jeder Anlage eines peripher-venösen Zuganges die Durchlässigkeit mittels einer kristalloiden Infusionslösung zu prüfen. Diese Maßnahme ist besonders bei der Applikation von Glukose 40 % (stark gewebsschädigend) wichtig. Voraussetzung zur Durchführung von Maßnahmen der Notkompetenz Die Maßnahmen sind zur unmittelbaren Abwehr von Gefahren für das Leben und die Gesundheit dringend erforderlich. Rechtzeitige ärztliche Hilfe ist nicht erreichbar. Das gleiche Ziel kann durch weniger eingreifende (invasive) Maßnahmen nicht erreicht werden (Verhältnismäßigkeit der Mittel). Die Hilfeleistung ist zumutbar (Kenntnisse, Qualifikationen, Fortbildung). Medikamente der Notkompetenz kristalloide Infusionslösung Glucose 40 % (verdünnt oder zur laufenden Infusion!) Nitroglycerin-Spray ß 2 -Sympathomimetika (Dosier-Aerosol / Sultanol Inhalation) bei Asthma bronchiale Adrenalin (Suprarenin) im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation Midazolam mittels MAD beim Krampfanfall (Freigabe für den Rettungsdienst Dortmund durch das Rechtsamt und ÄLRD) Diazepam Rectiole Amiodaron nach Algorithmus Reanimation (Freigabe für den Rettungsdienst Dortmund durch das Rechtsamt und ÄLRD) Maßnahmen der Notkompetenz Intubation ohne Relaxanzien Defibrillation manuell (Rettungsdienst Dortmund) oder mittels automatischer Analyse Venenpunktion Anwendung des Larynxtubus (Algorithmus Reanimation 2011) ausgewählte Medikamente (siehe oben) 4 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

5 Hinweise zum Gebrauch der Algorithmen Aufgaben des Teamleiters Aufgaben des Teamhelfers Verweis auf anderen Algorithmus, ggf. Algorithmusangabe bzw. festgestellter Messwert Invasive Maßnahme im Rahmen der Notkompetenz Warnhinweis zu invasiver Maßnahme Erste Maßnahmen und Vorkehrungen bei Eintreffen am Einsatzort bzw. Patienten Bemerkungen und Besonderheiten zu Maßnahmen und Situationen Version 1.0_2014 Gültig vom bis

6 Universalalgorithmus Eigen- und Fremdschutz beachten! ggf. Nachalarmierung weiterer Kräfte Patient ansprechbar? nein ja Atemwege freimachen ggf. Seitenlage? Cave: Trauma! ja (Fremd-)Anamnese Bodycheck Lagerung des Patienten Atmung suffizient? ja Beatmung* zentraler Puls tastbar? ja weiteres Vorgehen gem. entsprechendem Algorithmus CPR beginnen weiteres Vorgehen gem. Algorithmus CPR (Seite 8) starke Blutung / Schock? (Fremd-)Anamnese Bodycheck ja Überwachung des Patienten ggf. Übergabe an Notarzt ggf. Transport in geeignete Klinik Dauermedikation mitnehmen reversible Ursachen ausschließen Festlegung der Leitsymptomatik durch Teamleiter * Beatmung: masch. Beatmung unter CPR auf notärztliche Weisung PEEP 5 cm H 2 0 erwäge Maßnahmen im Rahmen der Notkompetenz 6 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

7 Leitsymptom Brustschmerz Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese* gem. Universalalgorithmus (Seite 6) Monitoring (12-Kanal-EKG ableiten) und Beruhigung des Patienten (Sauerstoff), wenn erforderlich Lagerung: Oberkörper hoch wenn RR > 120 mm Hg: (0,8 mg Nitro s.l. = 2 Hub) Vorbereitung des peripheren i.v.-zugangs Cave: Kontraindikation vorherige Einnahme potenzsteigernder Mittel Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs Legen des peripheren i.v.-zugangs Vorbereiten von Medikamente: 500 mg ASS (ggf. weitere) kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen NA ständige Reanimationsbereitschaft! * Ursachen für Thoraxschmerz können auch sein: - ACS/Embolie / Aortenaneurysma etc. - abdominelle / orthopädische Erkrankung - Trauma / Pneu- / Hämatothorax - Milzruptur! bei Reanimation gem. Algorithmus CPR (siehe Seite 8) Anlage des 12-Kanal-EKG Bei ST-Hebungsinfarkt Transport in Klinik mit Herzkatheter (K1, K4), mit Voranmeldung Ggf. präklinische Lyse durch Notarzt Telemetrie-Daten ggf. der Zielklinik übermitteln Version 1.0_2014 Gültig vom bis

8 CPR / Reanimation Eigen- und Fremdschutz beachten! Nachalarmierung Notarzt ca. 55 Sekunden Teamleiter Basischeck Vorbereitung & Einführung des Larynxtubus (unter laufender Thoraxkompression) Teamhelfer Thorax von Kleidung befreien Beginn Thoraxkompression von der Seite Kontinuierliche Thoraxkompression (ohne Unterbrechung) Lagekontrolle Larynxtubus Defi-Elektroden kleben Unterbrechung Thoraxkompression, Beatmung & Assistenz, Lagekontrolle LT Thoraxkompression (100 min -1 ) jede 10. Kompression wird laut angesagt Falls Larynxtubus nicht dicht 30 : 2 Gänsegurgel, Filter & O 2 visuell* Rhythmusinterpretation (Ereignistaste drücken) * Rhythmusinterpretation visuell oder automatisch möglich (AED Modus) Interpretation möglich? ja nein Einsatz AED Wiederaufnahme der Thoraxkompression während der Ladephase Asystolie/PEA KF/pulslose VT Thoraxkompression und Beatmung, jede 10. Kompression wird laut angesagt 2 Minuten Thoraxkompression Positionswechsel 1. Schock* Thoraxkompression sofort wieder für 2 Minuten aufnehmen/fortführen (Positionswechsel nach Analyse) Teamhelfer Teamleiter Feedback-Modul aufkleben Kapnometrie / Tubusfixierung Vorbereitung & Legen i.v.-zugang durch Teamleiter oder Teamhelfer Rhythmusinterpretation ggf. Defibrillation alle 2 Minuten erste Medikamentengabe: KF/pulslose VT: Suprarenin nach der 3. Defibrillation und einmalige Gabe von Amiodaron nach der 3. Defibrillation Asystolie/PEA: Suprarenin, sobald der Zugang sicher liegt Gabe von Suprarenin alle 4 Minuten 8 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

9 Apoplex Teamleiter Teamhelfer (Fremd-)Anamnese Bodycheck einschließlich neurologischer Untersuchung* Lagerung: Oberkörper hoch Erhebung Vitalparameter HF / SpO 2 / RR O 2 -Gabe 6 15 l / min BZ-Messung *siehe Algorithmus Hypoglykämie (Seite 10) BZ nicht in Ordnung? weiteres Vorgehen gem. Algorithmus Hypoglykämie (Seite 10) Legen des peripheren i.v.-zugangs Vorbereitung des peripheren i.v.-zugangs Cave: venöser Zugang nur auf gesunder Körperseite Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen NA Transport in Klinik mit CT bzw. Stroke Unit nach Zuweisungskonzept (Seite 18) Angehörige in die Klinik mitnehmen (direkte Infoquelle für Neurologen) * Besonderheiten bei Untersuchung: Hypoglykämie bedenken Pupillen: klein/mittel/weit/isokorie/anisokorie/lichtreagibel? Kreuzgriff/Armvorhalteversuch lächeln lassen Satz sprechen lassen FAST (Face, Arms, Speech/Smile, Time) Version 1.0_2014 Gültig vom bis

10 Hypoglykämie Teamleiter Teamhelfer Untersuchung* BZ-Messung! kapillär oder venös Lanzette oder erster Blutstropfen aus der Viggo (Tupfer drunter) Achtung: Niemals aus dem Mandrin der Venenverweilkanüle! Kontaminationsrisiko nach TRBA 250 NA Alarmierung nach Patientenzustand und Kreislaufparametern Monitoring des Patienten O 2 -Gabe 6 15 l / min BZ < 50 mg/dl wenn Patient ansprechbar: orale Glukosezufuhr möglich? Vorbereitung des peripheren i.v.-zugang Legen des peripheren i.v.-zugangs** Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs Gabe von Glukose 40 % zur laufenden Infusion 10 bis max. 50 ml kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen NA BZ-Kontrolle nach Erwachen bzw Minuten nach Gabe * Besonderheiten bei Untersuchung: bekannter Diabetes mellitus Typ I oder II? Intoxikation? Insulin-Überdosierung? Diätfehler? ** venöse Lage des Zugangs muss vor Gabe von Glukose 40 % verifiziert sein Einspülen mit zügig laufender kristalloide Infusionslösung 10 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

11 Verbrennung Teamleiter Teamhelfer Anamnese (Fremdanamnese) kompletter Bodycheck* Erhebung Vitalparameter HF/SpO 2 /RR/BZ O 2 -Gabe 6 15 l/min Feststellung der Kreislaufsituation Kühlung der vkof** Legen von 2 x peripheren i.v.-zugängen Vorbereitung von 2 x peripherem i.v.-zugängen und kristalloide Infusion Richtwert: 1 2 l präklinisch kristalloide Infusionen Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugänge Steriles Abdecken der verbrannten Körperoberfläche kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen NA Transport in Trauma-Zentrum bzw. Verbrennungszentrum * Besonderheiten bei Untersuchung: an Inhalationstrauma denken! ** Patient darf nicht unterkühlen! bis 30 % vkof max. 10 Min. moderate Kühlung (handwarmes Wasser) ab 30 % vkof/bewusstlosigkeit/beatmung keine Kühlung! Foto: Lehrbuch Rettungsdienst heute Urban & Fischer Abb Neunerregel R. Himmelhan, Heidelberg Angestrebte Flüssigkeitssubstitution bei Erwachsenen: 1 2 l Ionosteril/h Kinder: ab 10 % vkof = Volumentherapie ml Ringer x kgkg x vkof/h Version 1.0_2014 Gültig vom bis

12 Cerebraler Krampfanfall Teamleiter Teamhelfer Patientenschutz! NA-Alarmierung (Fremd-)Anamnese Bodycheck einschließlich Suche nach Ursachen & Begleitverletzungen* Erhebung Vitalparameter HF / SpO 2 / RR O 2 -Gabe 8 15l / min BZ-Messung! *siehe Algorithmus Hypoglykämie (Seite 10) anhaltender Krampf 5 mg (1 ml) Midazolam MAD nasal oder Diazepam rectal < 15 kg / KG 5 mg > 15 kg / KG 10 mg Vorbereitung des Midazolam mit MAD nasal oder Diazepam Rectiole Assistenz bei der Anlage des peripheren i.v.-zugangs Legen des peripheren i.v.-zugangs Aufziehen von 1 mg Clonazepam kontinuierliches Vitalzeichen-Monitoring bis Eintreffen NA ggf. erneute Suche nach vital bedrohlichen Veränderungen *Besonderheiten bei Untersuchung Hypoxie / Hypoglykämie bedenken bekanntes cerebrales Krampfleiden (Epilepsie)? Andere Ursachen (Tumor / Blutung / Apoplexie / Entzug / SHT)? Intoxikationen (CO, Drogen, etc.)? Nach dem Krampfanfall: Vitalzeichenkontrolle und bewusstseinsabhängige Lagerung bei Verletzung u. / o. Begleiterkrankung weiteres Vorgehen gem. entsprechendem Algorithmus 12 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

13 Präklinisches Traumamanagement Phase 1 Traumamechanismus Gefahren an der Einsatzstelle Unfallmechanismus Patientenzahl Sofort-Rettung? Teamleiter Teamhelfer Airway Atemprobleme: Schnarchen? Gurgeln? Stridor? Apnoe? Fremdkörper? HWS stabilisieren Freimachen der Atemwege: Esmarch-Handgriff Absaugung O 2 -Gabe Guedel, Wendel Notfallintubation Breathing Beatmungsprobleme: Atmung? Frequenz < 10 o. > 30 Atemzugvolumen? Atemmechanik? Notfallintubation Beatmen: Maskenbeatmung Larynxtubus Entlastungspunktion? (Entscheidung nach Indikationen und Auskultation) Circulation Larynxtubus Entlastungspunktion? einseitig aufgehobenes Atemgeräusch fehlender Radialispuls (RR < 80 mm Hg syst.) Halsvenenstau Kreislaufprobleme: Puls? (A. radialis) Frequenz? Qualität? Hautfarbe? Körpertemperatur? starke Blutung? Blutung stillen mit TL Stifneck vorbereiten Beginn Reanimation Version 1.0_2014 Gültig vom bis

14 Präklinisches Traumamanagement Phase 2 Bodycheck Teamleiter Delegieren Durchführen Teamhelfer Kopf Verletzung? Blutung / Hämatome? Instabilität? Druckschmerz? Pupillen? HWS stabilisieren dem Teamleiter assistieren Hals Schwellung? Prellung? Stauung Halsvenen? Trachealverschiebung? Deformität? Druckschmerz? Puls? Anlage Stifneck S ymptome? A llergien? M edikamente? P atientengeschichte? L etzte Mahlzeit? E reignis? Thorax Symmetrisch? Instabil? Prellmarken? Krepitation? penetrierende Verletzungen? paradoxe Atembewegung? Atemgeräusche? SAMPLE dem Teamleiter assistieren Wunden versorgen 14 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

15 Präklinisches Traumamanagement Phase 2 Abdomen Abwehrspannung? Hautbeschaffenheit? Prellmarken? Druckschmerz? SAMPLE dem Teamleiter assistieren Becken Instabilität? Krepitation? Achtung! bei Instabilität keine 2. Kontrolle SAMPLE dem Teamleiter assistieren Beckenschlinge vorbereiten Oberschenkel Hautbeschaffenheit? Schwellungen? Verletzungen? DIK = Druckschmerz Instabilität Krepitation dem Teamleiter assistieren Anlage Beckenschlinge Wärmeerhalt Überblick obere und untere Extremitäten Verletzungen DMS Blutungen Schwellungen DIK dem Teamleiter assistieren Anlage Beckenschlinge Wärmeerhalt Diagnose Rückmeldung Transportlogistik Version 1.0_2014 Gültig vom bis

16 Präklinisches Traumamanagement Phase 3 Bodycheck Arbeitsdiagnose / Rückmeldung Polytrauma Beginn Transportlogistik RTH / Zielklinik O 2 -Gabe / Wärmeerhalt RR-Kontrolle (Manschette verbleibt am Patienten) großlumiger Zugang Rettungsdecken, Scheinwerfer... 2 x i.v.-versuche, danach i.o. in Erwägung ziehen Volumenmanagement Monitoring EKG / Pulsoxymetrie! weitere Volumentherapie zweiter i.v.-zugang Blutkonserven BZ-Messung! Schmerztherapie Lagerung Immobilisation Beckenschlinge Kompletierung Bodycheck Verlaufskontrolle weitere Maßnahmen Wärmeerhalt Thoraxdrainage Versorgung von Einzelverletzungen Transport 16 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

17 Präklinisches Traumamanagement Der Algorithmus Traumamanagement umfasst die Phase 1 und 2 als schnelle Einschätzung des Traumas und Festlegung der medizinischen Dringlichkeit. Die Phase 3 ist ergänzend als Checkliste gedacht. Um den Algorithmus in der Praxis anwenden zu können, ist neben der Lektüre des Schulungsskriptes auch der Besuch einer entsprechenden Schulung/Fortbildung sinnvoll. Das Schulungsskript Traumamanagement kann auf der Datenbank Rettungsdienst der Feuerwehr Dortmund oder auf der Homepage heruntergeladen werden. Mitgeltende Dokumente: Skript Traumamanagement vom Skript Reanimation Erwachsene vom Juni 2011 Skript Kinderreanimation vom November 2012 Empfehlung der präklinischen Versorgung von Verbrennungspatienten der DGV und des BV ÄLRD Deutschland e. V. vom Juni 2006 Anhang: Zuweisungskonzept Apoplex Schlaganfall (Seite 18) Version 1.0_2014 Gültig vom bis

18 Zuweisungskonzept Apoplex Schlaganfall Zuweisungskonzept Schlaganfall Rettungdienst der Stadt Dortmund Notruf 112 => RTW + NEF Ischämischer Insult eingeschränkte Behandlungsoption Volle Behandlungsoption [immer mit Voranmeldung (Symptomzeit)] Symptome > 72 h und kein Risiko oder im Vordergrund stehende schwere internistische Erkrankung Länger vorbestehende schwere Demenz dauerhaft schwere Pflegebedürftigkeit konsumierende Krankheit (nicht saniert) nächstes Krankenhaus Innere Medizin West Kath. Khs. Kirchlinde Süd Bethanien Hüttenhosp. Josefs-Hosp. Marienhosp. Mitte Klinikum DO-Mitte Ev. Khs. Lütgendortmund Johannes- Hosp. Symptombeginn < 4,5 h mit Option zur systemischen Lyse Ost Knappschaft St. Elisabeth- Khs. Kurl > 4,5 72 h oder > 72 h und Risiko: - fluktuierendem Verlauf - progredientem Verlauf - sehr schwer betroffen - Bewusstseinstrübung - Monitoringpflicht Neurologie Klinikum DO-Mitte K 1 Knappschaft K 9 (nächst gelegene Neurologie) Symptombeginn 4,5 6 h mit Option zur intraarteriellen Lyse oder V.a. Basilaristhrombose nur Neurologie Klinikum Mitte OP-bedürftige Blutung nicht traumabedingt Verdacht auf ICB, SAB traumabedingt Neurochirurg. Klinik Klinikum DO-Nord Verlegung in weiterbehandelndes Krankenhaus Risikopatient Verlegung zur Behandlung 18 Version 1.0_2014 Gültig vom bis

19 Kontakt Stadt Dortmund Feuerwehr 37/5-3 Rettungsdienstschule Seilerstraße Dortmund Dr. Hans Lemke Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Steinstraße 25 Tel. (0231) [email protected] Dr. Udo Schniedermeier Ärztlicher Leiter Rettungsdienstschule Stv. Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Seilerstraße 15 Tel. (0231) [email protected] Impressum Herausgeber: Stadt Dortmund, Feuerwehr, Rettungsdienst Redaktion: Dirk Aschenbrenner, Dr. Hans Lemke (verantwortlich); Dr. Udo Schniedermeier, Michael Widliczek Kommunikationskonzept, Satz, Druck: Dortmund-Agentur 04/

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