Swiss Adopted International (IAS-AGLA) and European Atherosclerosis Society (EAS- SCORE) Guidelines for LDL Lowering Therapy in Primary Care:

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1 Swiss Adopted International (IAS-AGLA) and European Atherosclerosis Society (EAS- SCORE) Guidelines for LDL Lowering Therapy in Primary Care: Initial Experience of Cordicare I: a Population Based Sample Dr. med. Michel Romanens, Leiter Cordicare Programme Olten PD Dr. med. André R. Miserez, Präsident PMF Bruderholz info@kardiolab.ch

2 Hintergrund Kardiovaskuläre Prävention: wichtige Herausforderung im Primary Care Neue Guidelines AGLA 2005: 2 Algorithmen verfügbar (EAS und IAS-AGLA) Konkordanz betreffend Indikation für LDL- Senkung bisher wenig erforscht

3 Zweck Messung des kardiovaskulären Risikos gemäss IAS-AGLA- und EAS- Richtlinien in einer populationsbasierten Querschnittsstudie bei Probanden im Alter von mindestens 45 Jahren Erfassung der Konkordanz zwischen IAS-AGLA- und EAS-Richtlinien für die LDL-Senkung

4 Methode Standardisierter Fragebogen betreffend Risikoverhalten, bekannten Erkrankungen (Herz-Kreislauf, Krebs) und kardiovaskulären Symptomen. Rekrutierung über Tagespresse / Radio / Inserat / Veranstaltungen / Zeitungsberichte Messung von Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker (Trockenchemie) Berechnung des Standardrisikos gemäss EAS-Richtlinien und Abgabe von Empfehlungen zur Risikoreduktion bzw. dem Aufsuchen des Hausarztes. Messung von Gesamt-Cholesterin, HDL-Cholesterin, LDL- Cholesterin, Trigylceride, Glucose (Nasschemie) in einem unabhängigen Referenzlabor (diagene, Reinach, BL) Berechnung des Standardrisikos gemäss Schweiz-adaptierten IAS-AGLA Richtlinien

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6 Definitionen IAS-AGLA Algorithmus, Korrekturfaktoren für Deutschschweiz Mann 0.7 Frau, postmenopauseal 0.7 Frau, prämenopausal 0.25 x 0.7 Modifikationen gemäss AGLA 2005 Algorithmus-Formel: SCORE Algorithmus für Populationen mit niedrigem Risiko:

7 Analysen Konkordanzanalysen mit gewichteter Kappa-Statistik für die Qualifikation zur Cholesterinbehandlung anhand der IAS-AGLA- und EAS-SCORE- Richtlinien nach Ausschluss von Personen mit bekannten kardiovaskulären Erkrankungen, Diabetes oder Triglyceridwerten > 4.5 mmol/l Gruppe 1: N=432 Gruppe 2: N=482 erste Resultate Validierungsgruppe

8 Interventionswerte für LDL-Cholesterin im Primary Care Empfehlungen SGK / AGLA 2005 IAS-AGLA Risiko < 10% Risiko < 10% Risiko 10-19% Risiko 20% LDL-Cholesterin < 4.9 mmol/l LDL-Cholesterin < 4.1 mmol/l (falls 1 weiterer Risikofaktor) LDL-Cholesterin < 3.4 mmol/l LDL-Cholesterin < 2.6 mmol/l EAS-SCORE Risiko < 5% Risiko 5% Cholesterin > 8.0 mmol/l oder LDL-Cholesterin > 6.0 mmol/l Cholesterin > 5.0 mmol/l oder LDL-Cholesterin > 3.0 mmol/l

9 Resultate: Ausgeschlossene Probanden Gruppe 1 Gruppe 2 Ausgeschlossene Probanden N % N % p Hohes kardiovaskuläres Risiko Trigylceride > 4.5 mmol/l Hohes kardiovaskuläres Risiko: Diabetes mellitus Typ II oder bekannte vaskuläre Erkrankung in der Anamnese

10 Resultate: Gruppe 1 vs Gruppe 2 Gruppe 1 Gruppe 2 Total p N % N % N % Anzahl / % Alter (Mittelwert und SD in Jahren) 58 ± 9 58 ± 9 58 ± 9 NS Männer (%) NS Raucher NS Familiäre Belastung Cholesterin mmol/l (MW+SD) 5.8 ± ± ± 1.1 NS HDL mmol/l (MW+SD) 1.6 ± ± ± 0.4 NS LDL mmol/l (MW+SD) 3.5 ± ± ± 1.0 NS Triglyceride mmol/l (MW+SD) 1.5 ± ± ± 0.8 NS Blutdruck systolisch (MW+SD) 131 ± ± ± 14 NS Blutdruck diastolisch (MW+SD) 80 ± 8 80 ± 9 80 ± 9 NS Cholesterin = 8.0 mmol/l NS HDL < 1.0 mmol/l NS LDL = 6.0 mmol/l NS Blutdruck = EU-SCORE (Mittelwert und SD) 1.72 ± ± ± 1.64? PROCAM Risiko (Mittelwert und SD) 5.45 ± ± ± 5.36? EU-SCORE > 5.0% NS IAS-AGLA > 20% NS BMI 26 ± 4 28 ± 4 28 ± 4? Lipidsenkende Medikamente NS

11 Resultate: Gruppe 1 EAS-SCORE Gruppe 2 EAS-SCORE Total EAS-SCORE IAS-AGLA Nein Ja Total IAS-AGLA No Yes Total IAS-AGLA No Yes Total Nein No No Ja Yes Yes Total Total Total Qualifikation EAS-SCORE (%) 5 Qualifikation EAS-SCORE (%) 5 Qualifikation EAS-SCORE (%) 5 Qualifikation IAS-AGLA (%) 19 Qualifikation IAS-AGLA (%) 20 Qualifikation IAS-AGLA (%) 20 Übereinstimmung (%) 83 Übereinstimmung (%) 83 Übereinstimmung (%) 83 Übereinstimmung Lipide (%) 16 Übereinstimmung Lipide (%) 19 Übereinstimmung Lipide (%) 18 Kappa gewichtet 0.22 Kappa gewichtet 0.26 Kappa gewichtet 0.24

12 Zusammenfassung Populations-basierte Untersuchung an Freiwilligen in der Deutschschweiz im Alter von mindestens 45 Jahren, mittleres Alter 58 Jahre. Zwischen der Gruppe 1 (N=432) und Gruppe 2 (Validierungsgruppe) (N=482) fanden sich generell keine relevanten Unterschiede Die untersuchten Probanden zeigen insgesamt ein niedriges kardiovaskuläres 10-Jahres Risiko. Nur wenige wiesen mit mit IAS-AGLA (2%) der mit EAS-SCORE (5%) ein hohes vaskuläres Risiko auf. Gemäss IAS-AGLA-Richtlinien müsste bei 20% eine lipidsenkende Therapie durchgeführt werden, gemäss EAS-SCORE bei 5%. Wir fanden eine fehlende Übereinstimmung betreffend Indikation für die lipidsenkende Therapie bei über 80% der prinzipiell qualifizierenden Probanden.

13 Schlussfolgerungen In dieser deutschschweizerischen Population im mittleren Alter von 58 Jahren mit einem niedrigen mittleren globalen vaskulären Risiko fanden wir eine sehr niedrige Übereinstimmung betreffend die Indikation für eine medikamentöse LDL-Cholesterin- Senkung. In Anbetracht der hohen Bedeutung der Primärprävention bei asymptomatischen Personen mit hohem vaskulärem Risiko, erscheint es erforderlich, das Instrumentarium zur besseren Identifikation von Hochrisiko-Personen zu ergänzen, zum Beispiel anhand des atherosclerosis imaging oder neuerer Laborverfahren.

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