Besser Analysieren effizienter Behandeln. Katrin Bremora, Vertragsreferentin der Deutschen BKK

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1 Besser Analysieren effizienter Behandeln Katrin Bremra, Vertragsreferentin der Deutschen BKK

2 Realitäten erkennen Der Gesundheitsmarkt Krankenhaus Arzt Krankenkasse Arbeitgeber Aptheke Rehabilitatin Nur Krankenkasse und Arbeitgeber haben ein wirtschaftliches Interesse an der Gesundheit des Patienten Patient trifft Entscheidung über Teilnahme am Markt nicht freiwillig Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 2

3 Realitäten erkennen Wer bezahlt wen? Beitragszahler Arbeitgeber Krankenkasse Leistungen Krankenhaus, Arzt, Aptheke, etc. B n u s Beitragszahler Nutzen? Besser: geprüfte und gesicherte Infrmatinen und Versrgung Knsequenz: Prinzip Sachleistung gute und kstengünstige Versrgung zahlt sich für Patient, Krankenkasse, Arbeitgeber und Gesellschaft aus Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 3

4 Was ist eine Zweitmeinung? Gutachten nach Einführung der KK-Karte: Nur vn einem kleinen Anteil der Versicherten wurden in einem Quartal mehrere Ärzte gleicher Fachrichtung aufgesucht; ein Missbrauch war die Ausnahme. Die wichtigsten Gründe der Patienten für einen Arztwechsel waren Unzufriedenheit mit dem bisherigen Arzt der das Einhlen einer Zweitmeinung. Quelle: Verbrauchernews.de 1999 Quelle: Statista Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 4

5 Die Zweitmeinung bei Aufsicht und Plitik 27b Zweitmeinung GKV-VSG 2014 (1) Versicherte, bei denen die Indikatin zu einem planbaren Eingriff gestellt wird, bei dem insbesndere im Hinblick auf die zahlenmäßige Entwicklung seiner Durchführung die Gefahr einer Indikatinsausweitung nicht auszuschließen ist, haben Anspruch darauf, eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung bei einem Arzt der einer Einrichtung nach Absatz 3 einzuhlen. Die Zweitmeinung kann nicht bei einem Arzt der einer Einrichtung eingehlt werden, durch den der durch die der Eingriff durchgeführt werden sll. (2) Der Gemeinsame Bundesausschuss bestimmt..für welche planbaren Eingriffe..der Anspruch auf Einhlung der Zweitmeinung im Einzelnen besteht. Er legt...eingriffsbezgen Anfrderungen an die Leistungserbringer fest, die für die Abgabe einer Zweitmeinung geeignet sind. Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 5

6 Die Zweitmeinung bei der Deutschen BKK Vraussetzungen jeder ZM Zusteuerung durch Deutsche BKK Unabhängig Indikatinsspezifisch Qualitativ hchwertig (EbM - evidence-based medicine) Laienverständliches Ergebnis (Patient-Empwerment) Leicht zugänglich Beispiel ZM Kardi ZM-Kardilge (ambulant) Termin binnen 5 Tagen Dkumentatin der Empfehlung nach Maßstab der EbM Ausführliche Patientenaufklärung verpflichtend (Cntrllinginstrument) Shared Decisin Making Interventin/OP im kntrllierten Verfahren Ziel: Patientennutzen nach 1 Jahr (Cntrllinginstrumente) Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 6

7 Zahlen, Daten, Fakten Fälle Gesamt seit Nvember 2011 (Stand September 2014 nur Grbanalyse) 654 Versicherte mit 685 Zweitmeinungskntakten 31 Wiederhlungstäter (weitere ZM für andere Indikatin) 550 erflgreich gesteuert 274 Inanspruchnahme Indikatinsgebiet Fälle in ZM Operierte Fälle Anteil Vermiedene OPs Hand/Fuß % Hüfte % Knie % Schulter % Rücken % Kardi % Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 7

8 Bedingungen für eine sinnvlle ZM Gesetzliche Aufgabe der KK: Aufklärung und Beratung zu leisten Verfahren, welches die KK in die Lage versetzt, zum Zeitpunkt der Indikatin den Kunden zu infrmieren Entscheidung trifft Patient zusammen mit Arzt, denn Patient trägt das Risik, swhl körperlich als auch finanziell als Beitragszahler Wettbewerb zwischen den KK wird die Versrgung schneller verbessern, als weitere gesetzliche Regelungen Aber: KK muss in die Lage versetzt werden, die Kunden rechtzeitig über bestehende Verträge zu infrmieren Rechtzeitige Übermittlung vn Diagnsen und geplanten Behandlungen an die KK ist ntwendig (ambulante Kdier-Richtlinien, Genehmigungsverfahren per DTA) Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 8

9 Realitäten verändern Nebeneffekte einer guten ZM Gesicherte Infrmatinen für Patient und LE Verbesserung des Arzt-Patienten-Verhältnisses Aufklärung auch unbequemer Wahrheiten Stärkung der Präventin (EbM) Verbesserung der Gesundheitskmpetenz Und langfristig Weniger Geld für Unnützes = Mehr Geld für gute Medizin? Verbesserung der plitischen Entscheidungen? Demgrafie im Griff? Lebenserwartung verlängern? Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 9

10 Nebeneffekte einer guten Beratung der Versicherten am Beispiel Patient-Bld-Management Patient-Bld-Management Mini-Transplantatin vn schn 2 Knserven führt zu 70% erhöhter Sterblichkeit nach OP erhöht das Langzeitrisik für Krebs und Metastasen führt zu 70% erhöhtem Infektinsrisik Risiken überwiegen den Nutzen Ksteneffekt geschätzte Ksten pr Jahr in D = 500 Mi. Eur durch PBM sind ca. 50 % der Ksten vermeidbar DRG-System berücksichtigt diese Qualitätskriterien nicht KH setzen gegen Widerstände in Wirtschaft, Plitik und gemeinnützigen Organisatinen durch durch Patientensteuerung wäre keine DRG-Änderung ntwendig und Nutzen käme direkt den Patienten zugute siehe: Besser Analysieren effizienter Behandeln, BKK Innvativ, Katrin Bremra Seite 10

11 Kntakt Katrin Bremra О Deutsche BKK Willy-Brandt-Platz Wlfsburg Telefn ( ) * Telefax ( ) О mailt:katrin.bremra@deutschebkk.de Besser Analysieren effizienter *6 Cent Behandeln, pr Anruf aus BKK dem Innvativ, deutschen Katrin Festnetz; Bremra maximal 42 Cent pr Minute aus Mbilfunknetzen. Seite 11