Vom Molekül zur Arzt-Patientbeziehung Wie kam die Bindungsforschung in die Medizin?

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1 Vom Molekül zur Arzt-Patientbeziehung Wie kam die Bindungsforschung in die Medizin? Prof. Dr. Bernhard Strauß Institut für Psychosoziale Medizin und Psychotherapie Universitätsklinikum Jena Friedrich-Schiller-Universität Jena

2 Obwohl die Bindungstheorie von einem Kliniker zur Anwendung bei der Diagnostik und Behandlung emotional gestörter Patienten und Familien formuliert wurde, John Bowlby benutzte man sie überwiegend dazu, die entwicklungspsychologische Forschung voranzutreiben. Ich bin zwar der Meinung, daß die Befunde dieser Forschung unser Verständnis von Persönlichkeitsentwicklung und Psychopathologie enorm erweitert haben, weshalb sie auch von größter klinischer Relevanz ist, dennoch ist es enttäuschend, daß die Kliniker bisher so zögerlich waren, die Anwendung der Theorie zu prüfen. (Bowlby, 1988)

3 ALL OF US, FROM THE CRADLE TO THE GRAVE ARE HAPPIEST WHEN LIFE IS ORGANISED AS A SERIES OF EXCURSIONS, LONG OR SHORT, FROM THE SECURE BASE PROVIDED BY OUR ATTACHMENT FIGURES (Bowlby, 1988) Mary Ainsworth ( ) und John Bowlby 1986

4 Das Bindungssystem: Grundlagen Bindungssystem reflektiert universales Bedürfnis ruft reziprokes Verhalten hervor ist biologisch bedeutsam und biologisch erklärbar ist relevant für Bewältigung und Krankheitsverhalten Bindungstheorie from: Bartels & Zeki, 2004 ist empirisch gut fundiert und integrativ ist auf viele andere Theorien beziehbar berücksichtigt Grundkonzepte der Entwicklungspsychopathologie Exploration und Bindung E B E B Unsicher-ambivalent (C) B Sicher (B) E Unsicher-vermeidend (A)

5 Frühe Bindung und spätere Entwicklung (Thompson, 2010) Mittlerweile zahlreiche Studien zu den Folgen sicherer Bindung Beziehung, Persönlichkeit, Emotionsregulation, Emotionsverständnis, sozial-kognitive Fertigkeiten, Gewissen und Gedächtnis (speziell im Hinblick auf Beziehunsgerfahrungen) Das Bindungstransmissionsmodell Innere Arbeitsmodelle von Bindung beim Erwachsenen Elterliches Verhalten Qualität kindlicher Bindung an das Elternteil vgl. Metaanalysen van Ijzendoorn, 1995; De Wolff & van Ijzendoorn, 1997

6 Mentale Repräsentanzen von Bindung Ambivalent, verstrickt Sicher, autonom Abweisend, vermeidend Das Bindungssystem als Basis für psychotherapeutische Veränderung: Entwicklungspsychologische Befunde Kindliche Bindung ist gut messbar Erwachsenenbindung - ist ebenfalls messbar* Att. Expl. sagt vorher: partiell die Erwachsenenpersönlichkeit Risiko für psychische Störungen - Mütterliche Bindung sagt kindliche Bindung vorher - beeinflusst soziale Wahrnehmung und Mentalisierung *, z. B. durch Fragebögen und Interviews

7 Bowlby (1959) the child s tie is best conceived as the outcome of a number of instinctual response systems, mostly non-oral in character, which are part of the inherited behavior repertoire of man; when they are activated and the mother is available, attachment behaviour results (S. 9). Bowlbys Isolation in der Psychoanalyse Bowlby im Kreuzfeuer der hegemonialen Kritik Bindungstheorie für die scholastisch organisierte Zunft der Psychoanalyse ein casus belli faktische Ausklammerung der Bindungstheorie aus den heiligen Hallen der Psychoanalyse (Köhler, 1996)

8 Bindung und Psychoanalyse Common Ground

9 Moderne Bindungstheorie (nach Fonagy) Evolutionäre Funktion von Bindung: Agentisches Selbst Affekt Repräsentation Affektrepräsentation 2. Ordnung Effektive Kontrolle Aufmerksamkeitslenkung Mentalisierungsfähigkeit Reflexive Funktionen Der Interpersonale Interpretationsmechanismus

10 Klaus E. Grossmann Universität Regensburg Kolloquium Klinische Bindungsforschung Frankfurt 5./ Empirische Studien zur Psychotherapie Veränderung von Bindung Bindung und (Gegen-)übertragung Interpersonale Erwartungen, Beziehungsangebote und Bindungsmerkmale Bindungseinflüsse auf die therapeutische Allianz im engeren Sinne Vorhersage von Behandlungsergebnissen Bindung von PsychotherapeutInnen

11 Beziehungen zwischen Bindung und therapeutischer Allianz - Metaanalyse (Diener & Monroe, 2011) 17 unabhängige Stichproben (n=886) Bindungssicherheit mit positiverer Allianz verknüpft Bindungsunsicherheit korreliert mit Problemen bezüglich therapeutischer Allianz ( ruptures ) Diener MJ, Monroe JM. The relationship between adult attachment style and therapeutic alliance in individual psychotherapy: A meta-analytic review. Psychother, 2011 Bindungsstil und Behandlungserfolg Ergebnisse einer Metaanalyse 14 unabhängige Studien Gesamtstichprobe: 1467 Patienten Bindungssicherheit Therapieerfolg: d=.37 Bindungsangst Therapieerfolg: d=-.46 Bindungsvermeidung Therapieerfolg: d= -.01 Levy, Ellison, Scott & Bernecker, 2011; J. clin. psychol., 67,

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13 Psychosomatische Forschung und Bindungstheorie Grundfragen Prävalenz unsicherer Bindungsmuster bei psychosomatischen Störungen erhöht? Korrelation unsichere Bindung/physiologische Reaktionsbereitschaft Unsichere Bindung und Störungen der Affektregulation (Alexithymie) Unsichere Bindung und Krankheitsverhalten Bindung und Somatoforme Störungen Trigeminus- Neuralgie Atypische Gesichts- Schmerzen Somatoforme Störungen Gesunde sicher unsicher 0 sicher unsichervermeidend Slawsby (1995) Waller & Scheidt, 2003

14 Bindungsbezogene Themen in Literaturdatenbanken (Anzahl Treffer) PubMed* PsychLit** Attachment & Coping Attachment & Psychotherapy *, all years; **, Hypothetischer Zusammenhang von Bindungsunsicherheit, Morbiditätsrisiko und Krankheitsverhalten aus Brenk-Franz, Strauß et al., 2011

15 Silke Schmidt Zentrale Theoretische Bezüge Ansätze der Affektregulation Ansätze der Stressverarbeitung Aktivierung des Bindungsverhaltenssystems im Falle des Krankseins Sind Bindungserfahrungen das entwicklungspsychologische missing link in Copingtheorien???

16 Schmidt, Nachtigall, Wüthrich-Martone, Strauß (2002), J. Psychosom. Res. Confounding effects* Attachment Type of disease Acute Distress Bindungsstile, Flexibilität Sicher/unsicher, Flexibilität, Ablenkung Coping Representative samples? *, Anwendung einer Causal Analysis of Variance (Wüthrich- Martone et al.) zur Aufdeckung von Konfundierungsvariablen und deren Adjustierung => Effekt bleibt erhalten Kein Einfluß von Über- Unterrepräsentierung Prognostische Bedeutung von Bindung und Coping Hierarchische Regression Art der Erkrankung (Dummy) + Nottingham Health Profile Emotional R²=.26 Coping Strategien + Körperlich Ausmaß an Bindungssicherheit R²=.38 Schmidt, Nachtigall, Wüthrich-Martone, Strauß (2002), J. Psychosom. Res.

17 (Mallinckr Bindung und Gegenübertragung Studierende/TherapeutInnen* F IMI GÜ Ds E AAI: Befindlichkeit Therapieempfehlung* Eigene Bindungsrepräsentation

18 Ergebnisse Mittelwertsunterschiede in der Befindlichkeit in Abhängigkeit vom präsentierten Bindungstyp - + Befindlichkeitswerte abweisend autonom verstrickt Studenten Therapeuten Bindung der Patienten Details s. Martin et al. (2006) Psychotherapy Research Brenk-Franz, Strauss, Ciechanowski, Schneider & Gensichen (2011)

19 Brenk-Franz, Strauss, Ciechanowski, Schneider & Gensichen (2011) Brenk-Franz, Strauss, Ciechanowski, Schneider & Gensichen (2011)

20 Titelblatt Brenk et al Allgemeinmediziner und Medizinspychologen untersuchen den Einfluss der Arzt-Patienten- Beziehung auf das Krankheitserleben und die Fähigkeit der Patienten, den Alltag zu bewältigen. Foto: UKJ Projekt APriCare Bindung und Selbstmanagementfähigkeiten bei Patienten mit Multimorbidität in der Primärversorgung 200 Pat. zwischen J. mit def. chron. Erkankungen (Diabetes II, KHK, Hypertonie)

21 Bedeutung für Hausarzt Tab. 2 aus brenk et al Brenk-Franz, Strauss, Ciechanowski, Schneider & Gensichen (2011) (Viele) offene Fragen Einige Beispiele Probleme der Messung von Bindungsmerkmalen

22 Verschiedene Messmethoden (Viele) offene Fragen Einige Beispiele Probleme der Messung von Bindungsmerkmalen Stellenwert von Bindung: Prädiktor? Mediator? Moderator? Ergebnis? Welche Konsequenzen haben Befunde der klinischen Bindungsforschung in der Medizin für Interventionen/Prävention?.

23 Wie kam die Bindungsforschung (wieder) in die Medizin? Psychopathologie (Psychiatrie) Entwicklungspsychologie Persönlichkeits- und Sozialpsychologie Medizin (Medizinische Psychologie, Psychosomatik) auf Umwegen! Psychotherapieforschung Danke für f r Ihre Aufmerksamkeit bernhard.strauss@med.uni-jena.de