Antibakterieller medizinischer Honig (Medihoney ) in der Behandlung akuter und chronischer Wunden

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1 Antibakterieller medizinischer Honig (Medihoney ) in der Behandlung akuter und chronischer Wunden Kai Santos Gisela Blaser Arne Simon, Udo Bode Zentrum für Kinderheilkunde Universitätsklinikum Bonn Adenauerallee 119, Bonn 1

2 Worum handelt es sich bei Medihoney? Medihoney TM ist eine Mischung verschiedener Honigsorten mit geprüfter antibakterieller Wirksamkeit. Der Honig stammt vorwiegend von ausgesuchten australischen und neuseeländischen Leptospermum-Arten. Medihoney TM ist ein CE zertifiziertes Medizinprodukt zur europaweiten bestimmungsgemäßen Anwendung in der Wundpflege Leptospermum scoparium 2

3 Wirkungsmechanismen von Medihoney Osmotischer (auch: antiödematöser) Effekt Kontinuierliche Bildung von Gluconsäure und H 2 O 2 aus Glucose durch das Enzym Glucose-Oxidase über das Zwischenprodukt Gluconolacton (durch Hydrolyse). Gluconsäure und weitere Säuren sind verantwortlich für den ph- Wert von 3,5-5,5 Glucose-Oxidase wird in den Kopfdrüsen der Bienen gebildet Die kontinuierlich freigesetzten niedrigen Konzentrationen an H 2 O 2 sind nicht gewebetoxisch aber keimhemmend. 3

4 Manuka-Effekt durch Leptospermum Gewächse Wird das Enzym Glucose-Oxidase (labortechnisch) blockiert, wirkt Medihoney trotzdem in 5-15%iger Verdünnung antibakteriell, insbesondere gegen Staph. aureus (inklusive MRSA), jedoch auch gegen gramnegative Bakterien (z.b. Pseudomonas spp.) Diese Eigenschaft wurde bisher ausschließlich bei Honigen von einigen Leptospermum Gewächsen nachgewiesen. Gegen Candida ist Medihoney offensichtlich nur in Konzentrationen über 40% wirksam (in starker Verdünnung kann der Zucker im Honig von Candida scheinbar als Substrat genutzt werden). Der H 2 O Gehalt in Medihoney liegt unter 17% wodurch jegliches Keimwachstum unterbunden wird. 4

5 Prüfung der antimikrobiellen Wirksamkeit Jede Honigcharge wird in vitro auf ihre antibakterielle Wirksamkeit getestet (zertifiziertes, qualitätsgesichertes Laborverfahren). Medihoney muss noch in 5%iger Lösung Methicillin-resistente S.aureus abtöten*. Die Chargen werden bestrahlt Abtötung von potentiell vorhandenen Sporen. * Auch bei Verdünnung durch Wundsekret bis Faktor 20 bleibt die Wirksamkeit erhalten. 5

6 Antibakterielle Aktivität (würde hier dem Manukafaktor 18 entsprechen) Agar well diffusion assay is used to standardise Medihoney antibacterial activity Honey sample Zone of inhibition Must be equivalent to the same size produced by an 18% solution of phenol (carbolic acid) MRSA - clinical isolate 6

7 7 MRSA plate

8 Medihoney ist in verschiedenen Phasen der Wundheilung anwendbar Reinigung/ Inflammation Debridement Medihoney Granulation Epithelialisierung 8

9 Phasen der Wundheilung Entzündungs/Inflammationsphase Schon in der Inflammationsphase entzieht der medizinische Honig der Wunde durch die hohe Osmolarität die Flüssigkeit, die für das Wundödem verantwortlich ist. Früh kontaminierende / kolonisierende Erreger werden gehemmt/abgetötet und mit dem Verbandwechsel beseitigt. 9

10 Granulations- u. Epithelisierungsphase Das Debridement lässt sich insofern keine chirurgische Primärintervention erforderlich ist - mit Medihoney durchführen, da der medizinische Honig bei richtiger Anwendung Beläge und nekrotische Gewebsanteile ablöst. Medihoney beschleunigt die Granulation und Epithelisierung. In allen Phasen der Wundheilung ist die antibakterielle Wirkung von Vorteil. 10

11 Debridement Granulations- u. Epithelisierungsphase Medihoney unterstützt das Konzept des feuchten Wundverbandes und erleichtert den atraumatischen Verbandswechsel 11

12 Wundheilungsstörung bei Immunsuppression physiologischer Prozess der Wundheilung ist verlangsamt anhaltende oder intermittierende Immunsuppression Mangelernährung durch Übelkeit, Erbrechen und Mukositis Hohes Risiko einer Sekundärinfektion (Bakterien, Viren, Pilze) Klinische Zeichen der Wundinfektion können fehlen oder nur diskret ausgebildet sein (während der Neutropenie) 12

13 Wundpflege mit Medihoney bei Immunsupprimierten: Beispiele aus der Praxis Wundpflege an Eintrittsstellen von Devices: dauerhaft implantierte zentrale Venenkatheter (Port, Broviac), PEG-Sonde, suprapubische Blasenkatheter. Postchirurgische Wunden, Nahtdehiszenzen (auch infizierte, insbesondere mit MRSA). Ulzera, Dekubiti. Bestrahlungsdermatitis Ulzerierende Tumorwunden Verbrennungen, Verbrühungen Lyell Syndrom, aphtöse Cheilitis (Herpesviren) 13

14 Beispiele für kompatible Verbandstoffe 14

15 Aquacel Convatec sterile Hydrofiber-Wundkompresse zu 100% aus Natriumcarboxymethylzellulose (NaCMC) AQUACEL bildet bei Kontakt mit dem Wundsekret eine weiche Gelschicht und kann selbst unter Druckeinwirkung eine große Menge Flüssigkeit absorbieren. 15

16 Calciumalginate Alginate sind Salze der Alginsäure und werden in der Zellwand von Braunalgen gebildet. Calciumalginat: Calciumsalz der Alginsäure bildet zusammen mit Wasser bzw. Sekret ein hochvisköses Gel. Beispiele Algosteril - Johnson+Johnson Curasorb -Tyco Kaltostat - Convatec Melgi Sorb - Mölnlyke Sea Sorb Soft - Coloplast Sorbalgon - Hartmann Sorbsan -B. Braun Suprasorb A - Lohrmann+Rauscher Tegagen -3M Trionic - Johnson+Johnson 16

17 Wundrandschutz Ein Wundrandschutz aus Silikonhaltigen Präparaten z.b. Cavillon 3M, Medihoney Schutzcreme ist als Schutz gegen Mazeration des Wundrandes und bei häufigen Pflasterwechseln anzuraten. Medihoney selbst schädigt / reizt gesunde Haut der Wundumgebung nicht 17

18 Der richtige Verband Medihoney sollte bis zum nächsten Verbandwechsel auf der Wunde verbleiben. Hierzu eignen sich nahezu alle Verbandstoffe Mullkompressen Folienverbände Polyurethanschäume Hydrokolloide Sterile Pflaster u.a. 18

19 Medihoney in der prophylaktischen Anwendung an Hämodialysekathetern ist ebenso wirksam wie Mupirocin (Turixin ) geht nicht mit lokalen Unverträglichkeitsreaktionen oder einer Resistenzentwicklung einher. Prophylactic use of Medihoney in connection with haemodialysis catheters... is as effective as Mupirocin (Turixin )... does not cause local reactions or resistance 19

20 Limitationen und Nebenwirkungen Honig- kruste durch Gelrückstände (Wundgel) Manchmal Schmerzen unmittelbar nach Applikation (durch niedrigen ph Wert? - v.a. bei Ulcus cruris) ca. 5 von 100 Selten lokale Unverträglichkeit ca. 2 von 100. (durch Medihoney /abdeckendem Verbandstoff verursachtes lokales Ekzem) 20

21 Praktische Anwendung von Medihoney

22 VW (Beispiel) 22

23 Porttascheninfektion: Patient mit therapierefrakärer ALL

24 26-jähriger AML Patient Wundinfektion nach Thorakotomie

25 Verlauf 25

26 Myelomeningocele 26

27 27

28 Ulcerierende Tumorwunden 28

29 Wundpflege bei MRSA-Infektion MRSA-infizierte Drainagewunde nach Darmteilresektion (malignes Lymphom) 29

30 Datenerfassung am PC 30

31 Verlaufsdokumentation (Auszug) 31

32 Datenbank (SQL) zur standardisierten Wunddokumentation für Medihoney TM Patienten. Multizentrischer Ansatz (Ethikvotum vorhanden) zugelassenes Medizinprodukt, das bestimmungsgemäß in der Wundpflege angewendet wird. Prospektive Dokumentation, Analyse und gemeinsame Publikation. Die Datenbank kann selbstverständlich auch für erwachsene Patienten genutzt werden. Einverständnis der Eltern bzw. der Patienten selbst erforderlich (Einverständniserklärungen liegen vor) 32

33 Ausblick Datenbank (SQL) zur standardisierten Wunddokumentation für Medihoney TM Patienten. Multizentrischer Ansatz (Ethikvotum vorhanden) Prospektive Dokumentation, Analyse und Publikation. Die Datenbank kann auch für erwachsene Patienten genutzt werden. 33

34 Anwendungsbeobachtung Teilnehmende Zentren Teilnehmende Zentren: Dateneingabe lokal (Passwortgeschützt) Anonymisierte Meldung als txt Datei, geschützter SQL Server Backup, Sicherheit Weiterentwicklung des Erfassungsmoduls Generation von Ergebnisberichten Rückmeldung (zeitnah) Möglichkeit der Erstellung von Reports 34

35 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! mailto: 35