Multiple Sklerose Sprech-und Schluckstörungen
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- Irma Kurzmann
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1 Multiple Sklerose Sprech-und Schluckstörungen Esther Zürcher, Sandra Zanetti, Dipl. Logopädinnen Kantonsspital Aarau, Neurologische Klinik 21. Mai 2016
2 Ablauf logopädischer Teil MS und Sprechstörungen Pause MS und Schluckstörungen Fragerunde Fragen können immer gestellt werden!
3 Allgemein Sprech-und Schluckstörungen bei MS Verschiedene Verläufe Schubförmiger Verlauf oft Sprech- und Schluckschwierigkeiten lange kein Thema
4 Multiple Sklerose und Sprechprobleme Esther Zürcher, Sandra Zanetti, Dipl. Logopädinnen Kantonsspital Aarau, Neurologische Klinik 21. Mai 2016
5 Agenda Sprechstörungen Definition Dysarthrie Abgrenzung zur Aphasie Ursachen, Symptome Tonbeispiele Diagnostik Therapie
6 Definition von Sprechstörungen Erworbene Sprechstörung, die durch eine Hirnverletztung verursacht wird Synonym: Dysarthrophonie Schlaganfall, Schädelhirntrauma, Hirntumore, MS, ALS, Guillain-Barré- Syndrom, Myasthenia gravis, Muskeldystrophien etc. Das Auftreten der Symptome ist individuell verschieden abhängig von Ort uns Ausmass der Hirnverletzung
7 Dysarthrie und MS Dysarthrie tritt bei bis zu 77% (Bartolome et. al 2010) der MS-Patienten in unterschiedlichen Schweregraden auf. Am häufigsten werden bei MS spastische und ataktische Dysarthrien sowie Mischformen dieser beiden Syndrome beschrieben. Teils aphasische Überlagerungen beobachtbar
8 Abgrenzung Aphasie Erworbene, zentrale Sprachstörung Tritt nach dem abgeschlossenen Erwerb der Muttersprache auf Aphasische Symptome betreffen alle sprachlichen Bereiche (Sprechen, Verstehen, Schreiben, Lesen) Der Schweregrad der einzelnen Symptome kann variieren
9 Aphasie Dysarthrophonie Denkstörung
10 Bsp. Symptom Aphasie, WFS Wie nennt man folgenden Gegenstand?
11 Dysarthrie Störung der Lautbildung (Artikulation) Störung der Atmung Störung der Stimmgebung Störung der Sprechmelodie
12 Störung der Lautbildung Verlangsamte, verwaschene Artikulation Angespanntes, holpriges Sprechen Störung der Nasalität beim Sprechen Verlängerung einzelner Phoneme
13 Störung der Atmung Atemgeräusche Flache, kurze Atmung (reduziertes Lungenvolumen, kürzere Phonationsdauer und Satzlänge) Ungleichmässige Atmung Sprechen bei der Einatmung Sprechen am Ende der Ausatmung
14 Störung der Stimme Veränderte Stimmlage Tonhöhenschwankungen und Tonhöhensprünge Raue, heisere oder gepresste Stimme Fehlende Kontrolle über die Lautstärke der Stimme
15 Störung der Sprechmelodie Zu schnelles oder zu langsames Sprechen Monotones Sprechen Abgehacktes Sprechen Unangemessene Sprechpausen Reduzierte Lautstärke, Verringerung Lautstärkenmodulation
16 Spastische Dysarthrie Spastizität > Tonussteigerung > Bewegungseinschränkung Gepresste Stimme Manchmal erhöhte Sprechstimmlage Verkürzte Sprechatmung Hypernasalität Verlangsamte Artikulationsbewegungen, Konsonantenartikulation unpräzise, Zischlaute schwach bis fehlend Eingeschränkte Modulation
17 Ataktische Dysarthrie Paradoxes Atemmuster, verkürzte Sprechatmung, Dyskoordination Phonation oft gepresst, rau (weinerlich klingend) Hypernasalität Nicht durchgängig reduzierte Artikulationsschärfe Skandierendes Sprechen
18 Verlauf bei MS Unterschiedlich je nach Verlaufsform Therapie als Begleitung, Ziel Status Quo erhalten
19 DIAGNOSTIK Was wenn der Vorgang nicht mehr funktioniert?
20 Tests Frenchay Reflexe Respiration Lippenbewegungen Kiefer Gaumensegel Stimme Zunge Verständlichkeit Verlaufsdiagnostik
21 THERAPIE Was wenn der Vorgang nicht mehr funktioniert?
22 Inhalt der Therapie Wahrnehmungsschulung Training der Mundmotorik Verbesserung der Lautbildung Haltungsschulung, eutone Körperspannung Atemübungen Verbesserung des Stimmklangs Arbeit an der Sprechmelodie Anpassung einer Gaumensegelplatte bei ausgeprägter Hypernasalität
23 Wahrnehmung Der Betroffene muss seine Defizite wahrnehmen können Feedback von Angehörigen/Therapeutin Tonbandaufnahme
24 Mundmotorik Beim Sprechen sind ca. 100 Muskeln aktiv Üben der Beweglichkeit der Sprechorgane (z.b. Zunge, Lippen, Unterkiefer) und die Koordination der Bewegungen Kräftigungsübungen
25 Lautbildung Isolierte Übung zur Lautanbahnung Laute in Silben Wörtern, Sätzen, Texten und in der Spontansprache üben
26 Haltungsschulung Haltung möglichst in Neutralstellung Grundlage für optimale Atemfunktion ausgewogene Körperspannung hat Einfluss auf Muskeltonus im Gesichts- und Halsbereich
27 Atmung Atemwahrnehmung Atemvertiefung/ -verlängerung Kräftigung der Atemmuskulatur Dosierung des Ausatemstroms
28 Stimmgebung Stimmkräftigungsübungen Bsp. Plosive sprechen Stimmlockerungsübungen Bsp. Lipp Trill
29 Alternative Kommunikationsmittel Schriftbasierte Kommunikationsmittel (lightwriter) Dynamische Kommunikationshilfen (mittels Bildern) Ipad mit div. Apps Akzeptanz des Patienten ist wichtig!
30 Gruppentherapie Kommunikativ orientiertes Therapieverfahren Übernahme von Kommunikationsverantwortung Argumentieren, Diskutieren Rollenverhalten, Sprecherwechsel Austausch unter Gleichgesinnten Krankheitsverarbeitung
31 Angehörige Beurteilung/Beschreibung der alltäglichen Situation für die Therapeutin Umsetzen von Geübtem im Alltag Aufklärungsarbeit im Bekanntenkreis
32 Verbesserte Kommunikationssituation Blickkontakt zwischen Gesprächspartnern Gestik und Mimik miteinbeziehen Vermeiden von Störgeräuschen Zeit für Gespräche nehmen Geduld aufbringen (beiderseits) Rückmeldungen geben ich verstehe dich nicht Bemühungen positiv verstärken
33 FRAGEN??
34 Literaturhinweise Bartholome G. (Hrsg); Schröter-Morasch, H. (Hrsg). (2006). Schluckstörungen. Diagnostik und Rehabilitation. München: Urban&Fischer Verlag. Berndt A., Mefferd Antje (2002): Dysarthrie, ein Ratgeber für Angehörige. Idstein: Schulz-Kirchner-Verlag. Ziegler W., Vogel M. (2010). Dysarthrie, verstehenuntersuchen-behandeln. Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
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