Klinikübergreifende Optimierung der Versorgung von Schwangeren mit Diabetes ein Modell in Berlin!

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1 Klinikübergreifende Optimierung der Versorgung von Schwangeren mit Diabetes ein Modell in Berlin! Christine Klapp, Ute Schäfer-Graf Babett Ramsauer, Norbert Fuhr, Elisabeth Schalinski, Gabriele Gossing Vivantes Frauenkliniken Neukölln, Humboldt und Friedrichshain Frauenklinik im St. Josef-Krankenhaus Kliniken für Geburtsmedizin Charité Campus Mitte und Virchow

2 Wer sind wir? Ärztinnen/Ärzte, Diabetesberaterinnen und Hebammen Vivantes Humboldt Vivantes Friedrichshain Charité Virchow Charité Mitte St. Joseph Tempelhof Vivantes Neukölln 6 Kliniken mit Diabetes - Schwerpunkt für Schwangere

3 Prävalenzentwicklung von GDM in Deutschland Deutsche Perinatalerhebung Wahre Prävalenz geschätzt: 7-8% Schwangere mit GDM 2010

4 Maternal Akutfolgen: Morbidität/Mortalität Fetal/Neonatal Akutfolgen: HWI und Candida vaginal SIH/Präeklampsie Frühgeburtenrate erhöht DR III und IV erhöht Sectiorate erhöht Langzeitfolgen nach GDM: 5% D m. Typ 2 nach 9 Mon. pp % D.m. Typ 2 in 10 Jahren Metabolisches Syndrom (Fehlbildungen) IUFT fetaler Hyperinsulinismus Makrosomie (dysproportioniert) Schulterdystokie neonatale Hypoglykämie Atemnotsyndrom Polyglobulie Hypo-calciämie, -magnesiämie Hyperbilirubinämie Langzeitfolgen: Disposition für D.m./Adipositas Metabolisches Syndrom

5 Was bieten wir an? ogtt erhöht - wie geht es weiter? ÜW zur Spezialsprechstunde in eine der 6 Kliniken Mitbetreuung beschränkt auf GDM Beratung: Ernährung, Bewegung, Gewicht, BZ-Selbstkontrolle Nach 1 Woche : WV; BE: ggf.hba1c + TSH, Auswertung BZTP Zeitnah: Sono(Biometrie); ggf.insulin(~30%) Klärung: diabetologische und geburtshilfliche Fragen Geburtsleitung, -modus,- zeitpunkt Wir verstehen uns als Schnittstelle

6 Was wir uns wünschen Bei vorbestehendem Typ I oder II Diabetes: Präkonzeptionelle Vorstellung, perikonzeptionell: Abklärung von Spätkomplikationen Folsäure Stoffwechseloptimierung (Hb A1C) Zusammenarbeit mit dem jeweiligen Diabetologen Jensen DM et al. Diabetes Care 2009 improved prepregnancy glycemic control is the target for reducing the risk of serious adverse diabetic pregnancy outcomes.

7 Seit 2010: gemeinsam Kompetenznetz für Diabetes in der Schwangerschaft + Berliner Diabeteszentrum für Schwangere = definierte Ansprechpartner, gemeinsames Konzept zum Wohle der Schwangeren und Arbeitserleichterung für die FrauenärztIn + starke Kraft in der AG Diabetes und Schwangerschaft der DDG Charité Mitte + Virchow St.Joseph Tempelhof Neukölln Vivantes Friedrichshain Humboldt

8 www. deutsche-diabetes-gesellschaft.de www. awmf.de Langversion Praxisversion - Patientenversion

9 Diagnostik Hyperglykämie in der Schwangerschaft Hohes Risiko für Diabetes

10 Screening im 1. Trimenon bei Risikofaktor für Diabetes - Plasmaglukose - (Unabhängig von Zeit und Nahrungsaufnahme) Neue Klassifikation : Diabetes diagnostiziert in der Schwangerschaft

11 Diagnostik Hyperglykämie in der Schwangerschaft Screening 50 g Test Grenzwert: 135 mg/dl im venösen Plasma

12 GDM Grenzwerte Diagnosestellung bei Überschreiten eines Grenzwertes HAPO: 2 % mit isoliert erhöhtem 2 Std.- Wert Test beenden bei erhöhtem Nüchternwert??

13 Warum keine kapilläre Blutentnahme mehr? HAPO Grenzwerte aus Glukosebestimmung im venösen Plasma evaluiert Kapilläres Vollblut? Venöses Plasma - 9 mg/dl/ 45 mg/dl abhängig von Insulinempfindlichkeit arteriovenösen Sauerstoffversorgung + 11% HK abhängig 0.84/( ) Umrechnung - schwierig und ungenau Nicht akzeptabel für Diagnostik Analog zu neuer LL Diagnostik DM außerhalb der Schwangerschaft

14 Frequenz von Blutzuckerselbstkontrolle Zielwerte: nüchtern < 95, 1-h pp < 140, 2-h < 120 mg/dl Tag morgens Nüchtern nach Frühstück vor Mittagessen nach Mittagessen vor Abendessen nach Abendessen 1 X X X X 2 X X X X 3 X X X X 4 X X X X 5 X X X X 6 X X X X Insulinindikation in LL: 50 % der BZ- Werte innerhalb 1 Woche > Zielwerten 7 X X X X X X X X 14 X X X X 15 X 16 X 17 X 18 X 19 X X X X 20 X 21 X 22 X X Eventuell Ergänzung durch ein 4 - Punkte Profil / 2 Wochen

15 Einbeziehung des Feten bei der Blutzuckereinstellung Bild: Dr.Gonser Wiesbaden g g Einleitung der Insulintherapie nur in Kenntnis der aktuellen fetalen Ultraschallparameter = Modifizierte Zielwerte je nach fetalem Abdominalumfang

16 Einbeziehung der Gewichtszunahme in Therapiesteuerung LL: Perzentilkurven für 4 maternale BMI-Kategorien (kg GDM-Diagnose 26 SSW Übermäßige Gewichtszunahme vermeiden 9 kg 5 kg Gewichtsabnahme vermeiden

17 Einlegeblatt im Mutterpass zur Erleichterung der Kommunikation Diabetologe - Gynäkologe

18 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Berliner Kompetenznetz für Diabetes in der Schwangerschaft Ihre Ansprechpartner/innen: Christine Klapp Gabriele Gossing Ute Schäfer-Graf Elisabeth Schalinski Norbert Fuhr Babett Ramsauer Jens Stupin Andreas Nonnenmacher Rita Magenheim Catrin Häberlein Camila Uzquiano Rosalie Steckel Charité Virchow + Mitte St.Joseph Tempelhof Friedrichshain Humboldt Neukölln