Schizophrenie III Behandlung
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- Wilfried Melsbach
- vor 7 Jahren
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1 Vorlesung Psychiatrie WS 2011/2012 Schizophrenie III Behandlung Michael Kluge
2 Gliederung Therapie Pharmakotherapie Elektrokrampftherapie (EKT) Psychoedukation Psychotherapie Soziotherapie Funktionelle Ergebnisse Berufstätigkeit Gesundheitskosten Frühverrentungen Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 2
3 Pharmakotherapie Antipsychotika = Neuroleptika (älterer Begriff) Alle zugelassenen Antipsychotika wirken über Blockade von dopaminergen D2 Rezeptoren! Typische Antipsychotika = Antipsychotika der ersten Generation ( FGAs ) Atypische Antipsychotika = Antipsychotika der zweiten Generation ( SGAs ) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 3
4 Dopaminerge Bahnen Mesolimbische Bahn Emotionales Verhalten Dopamin (DA) : Positivsymptome Mesokortikale Bahn DA : Minussymptome, Kognition Mesokortikale Bahn Lobus frontalis Nucleus caudatus Nigrostriatale Bahn Putamen Globus pallidus Hypothalamus Substantia nigra Nigrostriatale Bahn Bewegungsregulation DA : Hyperkinesie DA : Parkinsonismus Tuberoinfundibuläre Bahn Regulation der Prolaktinsekretion DA inhibiert Prolaktin Nucl. caudatus Mesolimbische Bahn Tuberoinfundibuläre Bahn Kleinhirn Corpus amygdaloideum Area tegmentalis Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 4
5 Wirkung der D2-Blockade Blockade von Dopamin 2 (D2)-Rezeptoren Mesolimbische Bahn antipsychotisch Mesokortikale Bahn Negativsymptome Nigrostriatale Bahn EPMS Tuberoinfundibuäre Bahn Prolaktin Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 5
6 Extrapyramidalmotorische Symptome (EPMS) häufig bei typischen Antipsychotika, seltener bei Atypika: Frühdyskinesien: z.b. Zungen - Schlundkrampf, Blickkrampf, Grimassieren ( Biperiden) Parkinsonoid: Bradykinese, Rigor, Tremor ( Dosisreduktion, Biperiden) Akathisie: Sitz- und Steh Unruhe ( Dosisreduktion, Beta-Blocker) Spätdyskinesien: meist nach jahrelanger Therapie abnorme, unwillkürliche Bewegungen des Mundes (Kauen, Schmatzen), Rumpfes (Wippen, Schaukeln) oder der Extremitäten ( schlecht behandelbar! Tiaprid) Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 6
7 Typische Neuroleptika: Stoffgruppen Butyrophenone Haloperidol Benperidol Pipamperon Melperon Thioxanthene Flupentixol Zuclopenthixol Chlorprothixen Phenothiazine: Perazin Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 7
8 Typische Neuroleptika: Neuroleptische Potenz Je größer die EPMS, desto stärker die neuroleptische Potenz Chlorpromazin-Äquivalent: 1 mg des NL entspricht x mg CBZ niederpotente Neuroleptika (CPZi 1,0) V. a. sedierende Wirkung Z.B. Melperon, Pipamperon, Levomepromazin mittelpotente Neuroleptika (CPZi = 1,0-10,0) Z.B. Chlorpromazin, Perazin, Zuclopenthixol hochpotente Neuroleptika (CPZi > 10,0) V.a. antipsychotisch auf Positivsymptome Z.B. Flupentixol, Haloperidol, Benperidol Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 8
9 Typische Neuroleptika: Neuroleptische Schwelle Neuroleptischen Schwelle nach Hase: Antipsychotische Wirkung setzte erst mit Auftreten des Parkinsonoid ein Hase-Schwellentest: Vergleichen der Handschrift eines Patienten vor und während der Behandlung mit Neuroleptika NICHT gültig für Atypische Antipsychotika Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 9
10 Atypische Antipsychotika: Definition Keine/wenige EPMS Keine dauerhafte Prolaktinerhöhung Bessere Wirkung auf Negativsymptomatik als klassische Neuroleptika Keine einheitliche Definition! Nicht jedes Atypikum erfüllt alle Kriterien Michael Kluge Klinik Kapur und S, Poliklinik Seemann für Psychiatrie P. Am J und Psychiatry Psychotherapie 2001; 158:
11 Wodurch ist Atypizität bedingt? Hypothese 1: Schnelle Dissoziation vom D2-Rezeptor Atypika und klassische Neuroleptika binden in relevanter Zahl an D2-Rezeptoren. Atypika binden aber lockerer und kürzer an D2-Rezeptoren ausreichend lange, um antipsychotisch zu wirken kurz genug, um physiologischen Dopaminstoffwechsel wenig zu beeinträchtigen Atypische Wirkung Michael Kluge Klinik Kapur und S, Poliklinik Seemann für Psychiatrie P. Am J und Psychiatry Psychotherapie 2001; 158:
12 Wodurch ist Atypizität bedingt? Hypothese 2: Serotonin-Dopamin-Antagonismus Meiste Atypika wirken am D 2- und am Serotonin 2A- Rezeptor antagonistisch Blockade des Serotonin 2A-Rezeptors: DA, da Serotonin Dopaminfreisetzung hemmt Simultane Blockade von D2-und Serotonin 2A Rezeptoren führt verschiedenen Hirnteilen zu unterschiedlichen Effekten Atypische Wirkung Michael Richelson KlugeE. J Clin PsychiKlinik 1999; und 60:5-14 Poliklinik Stahl für Psychiatrie S. Antipsychotic und Psychotherapie agents. Essential Pschopharmacol. Cambr. Univ. Press
13 Rezeptorpharmakologie Haloperidol Clozapin Risperidon Quetiapin D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C Musc α1 α2 H1 Sertindol Zotepin Olanzapin Ziprasidon. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 13
14 Klassische Neuroleptika vs. Atypika I. Michael Kluge Klinik Leucht und Poliklinik S et al. für Lancet. Psychiatrie 2009;373: und Psychotherapie 14
15 Klassische Neuroleptika vs. Atypika II. Leucht S et al. Lancet. 2009;373: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 15
16 Amisulprid (Solian ) Wirksamkeit von Atypika PANSS total score change Aripiprazol (Abilify ) Clozapin (Leponex ) Olanzapin (Zyprexa ) Quetiapin (Seroquel ) Risperidon (Risperdal ) Ziprasidon (Zeldox ) Leucht Michael S Kluge et al. Am J Psychiatry. Klinik 2009;166: und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 16
17 Metabolische NW von Atypika weight change Rummel-Kluge C et al. Schizophr Res. 2010;123: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 17
18 Gewichtszunahme unter Olanzapin Dünne nehmen stärker zu als Dicke Michael Kluge Klinik Millen und BA Poliklinik et al. J für Psychopharmacol. Psychiatrie und Psychotherapie 2011;25:
19 Metabolische NW von Atypika total glucose change Rummel-Kluge C et al. Schizophr Res. 2010;123: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 19
20 Metabolische NW von Atypika total cholesterol change Rummel-Kluge C et al. Schizophr Res. 2010;123: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 20
21 Cluster der Atypika bei metabolischen NW Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 21
22 EPMS von Atypika Use of antiparkinson medication Rummel-Kluge C et al. Schizophr Bull. 2012;38: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 22
23 Elektrokrampftherapie (EKT) Methode Auslösung epileptischen Anfalls bei narkotisierten und muskelrelaxierten Patienten Indikationen Therapierefraktäre Depression Therapierefraktäre Schizophrenie (besonders Katatonie) schlechtere Evidenz als für Dep. Michael Kluge Matheson Klinik und Poliklinik SL et al. für Psychiatrie / Schizophrenia und Psychotherapie Research 118 (2010)
24 Psychoedukation: : Definition Systematische didaktisch-psychotherapeutische Interventionen, die dazu geeignet sind, Patienten und ihre Angehörigen über die Krankheit und ihre Behandlung zu informieren, das Krankheitsverständnis und den selbstverantwortlichen Umgang mit der Krankheit zu fördern und sie bei der Krankheitsbewältigung zu unterstützen. Konsensuspapier der Arbeitsgruppe Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen. In: Bäuml J, Pitschel-Walz G. Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen, Schattauer, 2008 Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 24
25 Psychoedukation: Ergebnisse > 40 % Rehospitalisierungen innerhalb der ersten 5 Jahre unter oraler Medikation mehr als 50% der Fälle durch Non-Compliance Anteil rehospitalisierter Patienten 7 Jahre PE 54% in Psychoedukationsgruppe 88% in Kontrollgruppe auch PE von Familienangehörigen senkt Rehospitalisierungsrate Michael Kluge Bäuml Klinik und J Poliklinik et al. J Clin für Psychiatrie Psychiatry. und 2007;68: Psychotherapie 25
26 Kognitive Verhaltenstherapie Schulung des Vulnerabilitäts Stress Modell "Copingstrategien" für Stressbewältigung Bearbeitung kognitiver und sozialen Defizite Umgang mit Wahnsymptomen Methode u. a. Rollenspiel Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 26
27 Soziotherapie Bemüht sich um soziale Umgebung psychisch Kranker (Wohnen, Arbeit, Kontakte) Stationär: Sozialdienst, Ergotherapie, Freizeitgruppe Ambulant: z.b. betreutes Wohen, Wohngruppe, Tagesstätte, beschütze Werkstatt, sozialpsychiatrischer Dienst Ausführende: Sozialarbeiter u. a. Arbeitsweise: aufsuchend, Begleitung bei Behördengängen etc. Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 27
28 Beschäftigungsverh ftigungsverhältnis I Michael Kluge Klinik Marwaha und Poliklinik S et al. für Psychiatrie Br J Psychiatry. und Psychotherapie 2007;191:
29 Beschäftigungsverh ftigungsverhältnis II Michael Kluge Klinik Marwaha und Poliklinik S et al. für Psychiatrie Br J Psychiatry. und Psychotherapie 2007;191:
30 Kosten der Schizophrenie in Deutschland pro Patient und Jahr Direkte Versorgungskosten: Euro Privatausgaben durch Angehörige: Euro Produktivitätsverluste: Euro. Konnopka A et al. Psychiat Prax 2009; 36: Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 30
31 Frühberentungen Häufigste Einzeldiagnose für Berentungen unter 40 Jahren! Michael Kluge Klinik Clouth und Poliklinik J. Psychiat für Psychiatrie Prax 2004; und 31: Psychotherapie
32 Einstellungen Michael Kluge Klinik Normann und Poliklinik RM et für al. Psychiatrie Int J Soc und Psychiatry. Psychotherapie 2012 Jan;58(1):
33 Vielen Dank für f r Ihre Aufmerksamkeit! Michael Kluge Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie 33
34 Aufteilung Klausur :30-18:15 Uhr Hörsaal Psychiatrie Hörsaal Operatives Zentrum Hörsaal Anatomie Masterstudiengang Psychologen Medizinstudenten A-L Medizinstudenten M-Z
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