ANISS ANISS Schulung Surveillance von postoperativen Wundinfektionen (SSI) 07. April 2016 AKH Wien

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1 ANISS Schulung von postoperativen Wundinfektionen (SSI) 07. April 2016 AKH Wien

2 TEAM Projektkoordination Univ. Prof. Dr. in Elisabeth Presterl Projektbetreuung Dr. Luigi Segagni Lusignani Dr. Peter Starzengruber Datenmanagement Mag. a Sneschana Neschkova Sekretariat Pamela Schöll aniss@meduniwien.ac.at aniss@meduniwien.ac.at 2

3 KONTAKT Tel: Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle Medizinische Universität Wien Währinger Gürtel A 1090 Wien aniss@meduniwien.ac.at

4 Nosokomiale Infektion (NI)= Healthcareassosiated s (HAI) = Jede Infektion, die ursächlich mit einer Behandlung im Krankenhaus/Gesundheitseinrichtung zusammenhängt. Definition: Jede Infektion, die 48 h nach Eintritt ins Krankenhaus manifest wird und mit der der Patient bei Eintritt ins Spital noch nicht inkubiert war.

5 Die häufigsten HAI/NI EU: Atemwegsinfektionen (23,5%) Postoperative Wundinfektionen (19,6%) Harnwegsinfektionen (19%) Sepsis (10,7%) GI-Trakt Infektionen (7,7%) -Clostridium difficile (3,6%) Skin/Soft tissue 3,8% ic 5,9% GI 10,7% Other 12,6% APPS 2015 Pneumonie/ LRT 23,2% UTI 22,2% SSI 15,0% BSI 6,6% ECDC Report ; APPS 2015 of HAI and antimicrobial us European acute care hospitals

6 SENIC study: Study on the Efficacy of Control % Relative change in NI in a 5 year period ( ) 26% 19% 18% 14% 9% LRTI SSI UTI BSI Total Without infection control With infection control % -35% -31% -35% -32% Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985 > 30% of HAIs are preventable

7 Importance of targeted HAI surveillance: evidence from SIGHT project Participation in HAI surveillance networks = Key Component for HAI prevention

8 (Beobachtung) von HAI in Europa ECDC HAI-Net Das Ziel ist die Verbesserung der Gesundheitsversorgung in Europa (Carl Suetens, ECDC)

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10 Abkürzungen ASA-Score ECDC HAI-Net HELICS LOS SSI TESSy Präoperative Zustand des Patienten (American Society of Anesthesiology) European Centre for Disease Prevention and Control European network for the surveillance of healthcare-assosiated infections Hospitals in Europe Link for Control through Länge des Krankenhausaufenthalts (Length of stay) Wundinfektionen (Surgical site infections) The European

11 ANISS-INDIKATOREN APPY CABG* CBGB* CBGC* Appendektomie (Appendectomy) Koronararterien-Bypass-Operation unspezifisch (Coronary artery bypass grafting) Koronararterien-Bypass-Operation mit Thoraxinzision und Inzision der Entnahmestelle (Coronary artery bypass grafting with both chest and donor site incision) Koronararterien-Bypass-Operation nur mit Thoraxinzision (Coronary artery bypass grafting with chest incision only) * wird von der ECDC für Europa ausgewertet

12 ANISS-INDIKATOREN CHOL* COLO* CSEC* Operation an der Gallenblase: Cholezystektomie und Cholecystotomie (Cholecystectomy) Operation am Dickdarm (Colon surgery) Kaiserschnitt (Ceasarean section) * wird von der ECDC für Europa ausgewertet

13 ANISS-INDIKATOREN HER HPRO* HYST KPRO* LAM* Hernienoperation (Herniorrhaphy) Hüftprothese (Hip prothesis) Abdominale Hysterektomie (Abdominal hysterectomy) Knieprothese (Knee prosthesis) Laminektomie (Laminectomy) * wird von der ECDC für Europa ausgewertet

14 ANISS-INDIKATOREN MAST NEPH OENT OGU Mastektomie (Masteoctomy) Operation an den Nieren (Kidney surgery) Operationen an Hals-Nasen-Ohren (Ear nose throat surgery) Operationen im Urogenitaltrakt (Genitourinary surgery)

15 ANISS-INDIKATOREN OSKN PRST REC SB VHYS Haut-Weichteiloperationen, Narbenkorrekturen und Schönheitsoperationen (Skin, correctional and scar surgery) Operation an der Prostata (Prostate surgery) Operationen am Rectum (Rectum surgery) Operation am Dünndarm (Small bowel surgery) Vaginale Hysterektomie (Vaginal hysterectomy)

16 Auswahl einer Indikator-OP Als Grundsatz kann gelten, dass Indikator- OPs gewählt werden sollten die im Jahresdurchschnitt mindestens mal, also etwa 1-2 mal die Woche durchgeführt werden.

17 Definitionen der postoperativen Wundinfektionen (SSI) laut HAISSI Protokoll OBERFLÄCHLICH INZISIONAL (Superficial incisional) TIEF INZISIONAL (Deep incisional) ORGANE/KÖRPERHÖHLEN (Organ/space)

18 OBERFLÄCHLICH INZISIONAL (Superficial incisional) Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf und betrifft nur die Haut und subkutanes Gewebe der Operationswunde und mindestens eines der folgenden Kriterien trifft zu: a.) Austritt von eitrigem Sekret aus der oberflächlichen Inzision b.) kultureller Erregernachweis aus aseptisch entnommenem Wundsekret oder Gewebe aus der oberflächlichen Inzision. c.) mindestens eines der folgenden Merkmale: Schmerz oder Druckempfindlichkeit, lokalisierte Schwellung, Rötung oder Überwärmung, und die oberflächliche Inzision wird vom Chirurgen bewusst eröffnet, außer wenn sich die Kultur als negativ erweist. d.) Diagnose einer oberflächlich-inzisionalen SSI durch den behandelnden Arzt.

19 TIEF INZISIONAL (Deep incisional) Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf, wenn kein Fremdkörper implantiert wurde oder innerhalb eines Jahres, wenn ein Fremdkörper implantiert wurde und die Infektion steht offensichtlich mit der Operation in Zusammenhang und tiefes weiches Gewebe (z.b. Faszien, Muskeln) der Operationswunde ist betroffen und mindestens eines der folgenden Kriterien trifft zu: a.) Austritt von eitrigem Sekret aus der tiefen Inzision, nicht aber aus dem Organ/Körperhöhle. b.) Spontane Dehiszenz einer tiefen Inzision oder vom Chirurgen bewusst eröffnet, wenn der Patient mindestens eines der folgenden Anzeichen oder Symptome aufweist: Fieber (>38º C), lokalisierter Schmerz oder Druckempfindlichkeit, außer wenn sich die Kultur als negativ erweist. c.) Ein Abszess oder anderes Anzeichen einer Infektion in einer tiefen Operationswunde wird bei direkter Untersuchung, bei einer Reoperation, oder durch histopathologische oder radiologische Untersuchung festgestellt. d.) Diagnose einer tief-inzisionalen SSI durch den behandelnden Arzt.

20 ORGANE/KÖRPERHÖHLEN (Organ/space) Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf, wenn kein Fremdkörper implantiert wurde oder innerhalb eines Jahres, wenn ein Fremdkörper implantiert wurde und die Infektion steht offensichtlich mit der Operation in Zusammenhang und ein beliebiger Teil des Körpers ist betroffen, der während der Operation geöffnet oder manipuliert wurde, mit Ausnahme von Inzisionen der Haut, der Faszien oder der Muskeln, und mindestens eines der folgenden Kriterien trifft zu: a.) Austritt von eitrigem Sekret aus einem Drain, der Zugang zu einem tiefen Organ/Körperhöhle hat. b.) kultureller Erregernachweis aus aseptisch entnommenem Wundsekret oder Gewebe aus dem Organ/Körperhöhle. c.) Ein Abszess oder anderes Anzeichen einer Infektion in einem Organ/Körperhöhle wird bei direkter Untersuchung, bei einer Reoperation, oder durch histopathologische oder radiologische Untersuchung festgestellt. d.) Diagnose einer Organ/Körperhöhle-SSI durch den behandelnden Arzt.

21 ZEITRÄUME BERÜCKSICHTIGEN Wenn der Operationsgebiet noch einmal geöffnet werden muss (innerhalb der 30 Tage): In diesem Fall, vorausgesetzt es liegt keine Wundinfektion zum Zeitpunkt dieser zweiten Operation vor, beginnt die 30-Tage-Frist wieder neu, und bezieht sich ausschließlich auf die neuerliche Operation, die natürlich auch in Ihrer enthalten sein müsste. Eine danach auftretende Infektion wird dieser 2.Operation zugeschrieben. Ist der Grund für eine erneute Operation eine Infektion, oder stellt sich das bei der Operation heraus, ist der Fall für Sie klar, denn dann ist dieser Patient eine von Ihnen registrierte Wundinfektion, die es zu dokumentieren gilt. Eine 30-Tage-Frist wird durch so einen infektionsassozierten Revisionseingriff nicht aktiviert. Wenn diese Reintervention innerhalb von 72 Stunden stattfindet, werden diese beiden Eingriffe zusammengezogen, und die Op-Dauern addiert, d.h. als 1 Eingriff gewertet. Wenn die Diagnose einer postoperativen Wundinfektion einmal gestellt ist, kommt es natürlich oft zu einer Verschiebung innerhalb der Tiefen, denn hier kann es durchaus zu Überraschungen kommen, und zwar in beide Richtungen.

22 SSI Risikoindex (Basic SSI risk index*) Basiert auf folgenden 3 Hauptrisikofaktoren: Verlängerte Operationsdauer (Die Operation hat länger gedauert als 75% der Operationen der selben Art= 75. Perzentile als cut off) in h Wundkontaminationsklasse 3 (kontaminiert) oder 4 (schmutzig/infiziert) ASA Score von 3,4 oder 5 Berechnung Score=0 wenn: Score=1 wenn: Wundkontaminationsklasse W1, W2 W3, W4 ASA Klassifikation A1, A2 A3, A4, A5 Operationsdauer (cut off Werte siehe Tabelle) T T SSI Risikoindex Summe des Scores *National Healthcare Safety Network (NHSN)

23 WK W1 W2 ANISS Definition Wundkontaminationsklassen (WK)* Aseptische Eingriffe (clean wound): nicht infiziertes OP-Gebiet, in dem keine Entzündung vorhanden ist und weder der Respirations-, GI- oder Urogenitaltrakt eröffnet wurden. Operative Wunden nach stumpfen, nicht penetrierenden Traumata werden eingeschlossen, sofern die o. g. Kriterien erfüllt werden. Bedingt aseptische Eingriffe (Clean-contaminated wounds): bei denen der Respirations-, GI- oder Urogenitaltrakt unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche Kontamination eröffnet wurden. z.b. OP im Verdauungstrakt (AE), Vagina, Oropharynx, sofern keine Hinweise auf Infektionen oder Verletzung der aseptischen Arbeitstechnik vorliegen. W3 Kontaminierte Eingriffe (Contaminated wounds): Offene, frische Zufallswunden bzw. Operationen mit einer größeren Unterbrechung in der aseptischen Arbeitstechnik (z.b. massiver Austritt von Darminhalt); sowie Eingriffe in Gebieten bei denen eine akute nicht eitrige Entzündung vorhanden ist. W4 Septische Eingriffe (Dirty or infected wounds): alte Verletzungswunden mit devitalisiertem Gewebe und Eingriffe bei bereits vorhandener Infektion oder Perforation im GI. Es wird davon ausgegangen, dass die Erreger der postoperativen Infektion schon vor der Operation im Operationsfeld vorhanden waren. *Altemeier et al. 1984; RKI Epidemiologische Bulletin Nr. 36, September 2003

24 ASA-Physical Status Klassifikation* (ASA physical status classification) zur allgemeinen Einschätzung des Status des Patienten, bezüglich des körperlichen Zustandes, jedoch ungeeignet um eine Prognose zum Ausgang der Operation abzuschätzen und die Komplikationsrate eines Krankenhauses im Rahmen der Qualitätssicherung zu beurteilen. ASA 1: Gesunder Patient ASA 2: Patient mit leichter systemischer Erkrankung ASA 3: Patient mit schwerer systemischer Erkrankung ASA 4: Patient mit dekompensierter systemischer Erkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt. ASA 5: moribunder Patient, unabhängig von einer möglichen Operation wird ein Überleben >24h nicht erwartet. *American Society of Anaesthesiologists (ASA) score

25 Operationsdauer Schnitt-Naht-Zeit (=Zeitintervall zwischen Hautinzision und Hautverschluss). Im Fall einer Reintervention innerhalb 72h nach dem Primäreingriff, wird die Dauer der Reintervention zur Dauer des Primäreingriffs addiert.

26 Tabelle mit den Cut-Off Werten für die Indikator-OPs Kategorie Beschreibung Dauer in h CBGB* Koronararterien-Bypass-Operation mit Thoraxinzision und Inzision der 5 Entnahmestelle CBGC* Koronararterien-Bypass-Operation nur mit Thoraxinzision 4 CHOL* Operation an der Gallenblase (Cholezystektomie und Cholecystotomie) 2 COLO* Operation am Dickdarm 3 CSEC* Kaiserschnitt 1 HER Herniorrhaphie 2 HPRO* Hüftprothese 2 HYST Abdominale Hysterektomie 2 KPRO* Knieprothese 2 LAM* Laminektomie 2 MAST Mastektomie 2 NEPH Operation an den Nieren 3 OENT Operationen an Hals-Nasen-Ohren 3 OGU Operationen im Urogenitaltrakt 2 OSKN Haut-Weichteiloperationen, Narbenkorrekturen und Schönheitsoperationen 2 PRST Operation an der Prostata 4 SB Operation am Dünndarm 3 VHYS Vaginale Hysterektomie 2 *ECDC Indikatoren

27 Dokumentation: Krankenhausdaten Bitte Angabe über verwendete Software zur Infektionserfassung: Helics Hybase Bei der jährlichen Übermittlung der Daten!

28 Dokumentation: Krankenhausdaten Bezeichnung Variablen-Namen Werte Krankenhaus Code/ID H_Code Bettenanzahl H_SIZE Krankenhaustyp H_TYPE Prim, Sec, Tert, Spec Länder-Code COUNTRY_ID AT Abteilung SU_TYPE

29 Krankenhaustyp Standardkrankenhaus (Primary level) zuständig für Basisversorgung und verfügt über : Chirurgie und Innere Medizin und zusätzlich Abteilungen zur Basisversorgung, z.b. für Röntgendiagnostik. Schwerpunktkrankenhaus (Secondary level) verfügt über: Augen., Chir., Gyn., HNO, Derma, Innere Med., Pädiatrie (inkl. Neo.), Neuro. und Psych., Ortho., Unfallchir. und Uro. Weitere Einrichtungen: Strahlendiag. und -therapie, physik. Medizin, Intensivpflege Zentralkrankenhaus (Tertiary level) deckt die ganze Palette der medizinischen Versorgung ab (z.b. AKH Wien LKH Graz).

30 Dokumentation: PatientInnendaten Bezeichnung Variablen-Namen Werte Aufnahmedatum ADMDT TT/MM/JJJJ Alter in Jahren AGE JJ Geschlecht SEX F=Frau; M=Mann; O=Other; UNK (9)=unbekannt Outcome (Status bei Entlassung DIS_ST A=Alive (1) (lebend) D=Death (2) (verstorben), UNK (9) =unbekannt

31 OP-Informationen Bezeichnung Variablen-Namen Werte OP-ID OP_ID SSI-Krankenhaus code- Krankenhaus interne ID- OP Datum- Interventionsnr. OP-Datum OPDT TT/MM/JJJJ OP Code OPCODE Indikatoren: CBGB, COLO, HPRO SSI-Datum SSI_DT TT/MM/JJJJ ICD-9-CM Code ICD9 Entlassungsdatum DIS_DT TT/MM/JJJJ Kontrolle nach Entlassung PD_DT TT/MM/JJJJ oder UNK, NA

32 OP-Informationen Bezeichnung Variablen-Namen Werte Endoskopie ENDO Y=yes, N=no; UNK=unbekannt Wundkontaminationsklasse WOCL W1 = aseptisch W2 = bedingt aseptisch W3 = kontaminiert W4 = septische/infektion UNK (9) = unbekannt OP-Dauer (Schnitt-Naht) OPDUR in Minuten Not-OP EMER Y=Yes (Not-OP), N=No (Elektiv-OP)

33 OP-Informationen Bezeichnung Variablen-Namen Werte ASA Klassifikation ASA A1-A5; UNK (9) = unbekannt Perioperative Antibiotikaprophylaxe ABP Y (1)=yes; N (0)=no; UNK=unbekannt Wundinfektion (SSI) SSI Y (1)=yes, N (2)=no

34 Infektionsdaten Bezeichnung Variablen- Namen Beginn der Infektion SSI_DT Werte TT/MM/JJ Typ der Infektion (SSI Definition) SSI_TYPE S=OBERFLÄCHLICH INZISIONAL (Superficial incisional) D=TIEF INZISIONAL (Deep incisional) O=ORGANE/KÖRPERHÖHLEN (Organ/space)

35 Mikroorganismen & Antimikrobielle Resistenz Bezeichnung Variablen-Namen Werte Erreger MO Name des Erregers z.b. S. aureus Getestete Antibiotika Resultat der Empfindlichkeitstestung Ampicillin, Ceftriaxon, S=sensibel, I=intermediär R=resistent UNK=unbekannt NA= nicht durchführbar

36 Geplante Änderungen im SSI Protokoll Indikatore zur Prevention in SSI HAI-Net (Gegenwärtiger Vorschlag): Perioperative Prophylaxe (PAP): % Compliance mit PAP-Gebrauch innerhalb 60 Minuten % Compliance mit PAP-Abbruch innerhalb 24 Stunden nach OP-Start SSI Prevention, Andere: Preoperative Hautvorbereitung: % keine Haarentfernung oder Clipping Perioperative Normothermie Öffnen der Türen des OP basierend auf Dutch PREZIES experience, (Pilot) Andere als Pilot, z.b. Hautantiseptikum

37 Weitere Information spform.aspx?list=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&id=542

38 TERMINE 02. Mai 2016 Tag der Händehygiene: Nosokomiale Infektionen Bundesministerium für Gesundheit 02. Mai 2016 ANISS Meeting im Rahmen des Tages der Händehygiene Zweite europaweite PPS (Point prevalence survey)