Eisensubstitution bei Kindern. Johannes Rischewski

Transkript

1 Eisensubstitution bei Kindern Johannes Rischewski

2 Komplexer Aufnahmemechanismus Komplexer Verteilungsmechanismus Kein Ausscheidungs- Mechanismus (nur Zellverlust)

3 Eisenstoffwechsel: Umsatz Leber, Milz Speicher 1000 mg 3 mg 3 mg Myoglobin Cytochrome 300 mg Resorption: 1-2 mg/d Plasma 4 mg Verlust: 1-2 mg/d Via RES/Milz KM 20 mg 20 mg EC 2500 mg Löffler, Petrides. Biochem. Pathobiochem Springer 2002

4 Fe 2+ Fe 3+ Häm DMT-1 Reduktase Ferritin Hämoxygenase HCP1 Ferroportin Mobilferrin Enzyme Hephastein Fe 3+ Transferrin

5 EISENMANGEL ANÄMIE HYPOXIE Hämojuvelin Hepcidin DMT-1 HFE TfR2 Ferroportin TfR1 Transferrin

6 EISENMANGEL Fe 2+ Fe 3+ Häm DMT-1 Reduktase Ferritin Hämoxygenase HCP1 Ferroportin Mobilferrin Enzyme Hephastein Fe 3+ Transferrin

7 Hepcidin Fe 2+ Fe 3+ Häm DMT-1 Reduktase Ferritin Hämoxygenase HCP1 Ferroportin Mobilferrin Enzyme Hephastein Fe 3+ Transferrin

8 FeCl 2 (+Isotop) po: bei hypochromer Anämie recovery höher Aufnahme unterliegt Bedarfsregelung

9 FeCl 2 (+Isotop) po: bei Liver -Zusatz recovery höher Aufnahme unterliegt Utilisatiosregelung

10 Cook JD. Best Pract Res Clin Haematol 2005;18: Eisenmangelanämie Hämoglobin erniedrigt, MCV und MCH erniedrigt Retikulozyten erniedrigt, normal, erhöht (Blutung) Eisendefizitäre Erythropoiese funktioneller Eisenmangel Hämoglobin normal, MCV und MCH erniedrigt Erythropoietische Vorstufen unterversorgt Speichereisenmangel Eisenspeicher reduziert Erythropoiese ausreichend versorgt

11 Eisenstatus wer misst was KM-Speichereisen I II III Ferritin I II III TfR Index I II III KM Sideroblasten II III TF-Sättigung II III Hypo, CHr II III stfr II III ZnPP II III MCV/ MCH II III Hämoglobin III

12 1)Ferritin, MCV, CRP 2)sTfR Anämie MCV + Fe- Mangel unwahrscheinlich MCV - MCV - MCV n MCV n Ferritin - Ferritin n/+ Ferritin - Ferritin n/+ Fe-Mangel CRP n Fe-Mangel CRP n zb.thalassämie Fe- Mangel unwahrscheinlich CRP + CRP + CRP + CRP + stfr n stfr + stfr n stfr + ACD Fe-Mangel +/- ACD ACD anderes Fe-Mangel Hämolyse anderes

13 n=263, Muttermilch, Eisensubstitution vs Plazebo Honduras und Schweden 4,6,9/12 Messung ZnPP, Ferritin, Hb, MCV, stfr Damellöf M et al. The diagnostic criterie for iron deficiency in infants should be reevaluated J Nutr 132:

14

15 Perfekt: Häm- gebundenes Eisen Bioverfügbarkeit: 23% orale Eisenpräparate Bioverfügbarkeit: 1-7% pflanzliche Eisenpräparate Bioverfügbarkeit 2-3% Ulmer in Schmidt, Thews. 24. Aufl. 1990; Günstig: Broccoli, Eigelb, Erbsen,Petersilie, Pflaumen, Rosinen, Reiskleie, Lauch Bioverfügbarkeit steigt durch: Fisch u. Vit C (Sanddorn, Holunder, Schwarze Johannisbeere)

16 Fe in der Nahrung Gramm Eisberg Salat 90 Getreide gekocht 100 Spinat gekocht 90 Soyabohnen gekocht 90 Fisch gebraten 100 Huhn geröstet 90 Kalbsleber gebraten Eisen Gehalt in mg Nach: Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52

17 Fe in der Nahrung Gramm Eisberg Salat 90 Getreide gekocht 100 Spinat gekocht 90 Soyabohnen gekocht 90 Fisch gebraten 100 Huhn geröstet 90 Kalbsleber gebaten 85 Absorption (%) Eisen Gehalt in mg Nach: Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52

18 Hemmend: Mandel, Nüsse, Cashew, Schokolade, Spargel, Beete, Kohl, Rhabarber, Sauerklee, Artischocken, Mangold, Bohnen, Spinat: Oxalsäure Schwarzer Tee, Milch: Komplexe Polyphenole im Kaffee Cadmium beim Rauchen

19 Naturheilverfahren: Wirkprinzip: Fe und (Pro-) Vitamine Amarodrogen erhöhen: gastrale Sekretion, Fe- absorption Karminativa reduzieren: Schleimhautreizung, Obstipation Klinische Wirknachweise: fehlend Zusammengefasst: zb Hosbach I: Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin, Med. Fak., Ruhr-Univ. Bonn 2002

20 Homöopathie: Ferrum arsenicosum D6:..da toxische Arsenverbindungen im Körper besser gespeichert werden als weniger toxische, und damit kumulieren, abzuraten. Henschler, Wichtige Gifte u. Vergiftungen, in Forth W et al., Allg. u. spez. Pharm. U. Tox. 6.Aufl, Mannheim, 1992;777ff

21 Fe 2+- Präparate Vorteil: belegte Wirksamkeit Nachteil: Problem der Eisentoxizität: - oft gastrointestinale Nebenwirkungen - Fe 2+ diffundiert passiv und unkontrolliert 3Fe 2+ + O 2 + 2H 2 O + 6OH - -> 3Fe(OH) 3 + OH Gefahr Eisentoxikationen Interaktionen mit Nahrungsmitteln und Medikamenten

22 Fe 2+- Präparate: Interaktionen Phytin Oxalate Tannin Flavinoide Alginate Kalzium Getreide, Mais, Sojamehl, Hülsenfrüchte Spinat, Rhabarber, Sauerampfer, Kakao Tee, Kaffee Kräutertee, Kamillentee Pudding, Eiscrème, Instantsuppen Milch und Milchprodukte Nach Geisser et al., 1990; Hurrell et al., 1999; Hallberg et al., 1991

23 Fe 3+- Präparate Vorteil: belegte Wirksamkeit Bioverfügbarkeit po gleich zu Fe2+ weniger freie Radikalbildung kann mit Nahrung gegeben werden bei Überdosierung Intoxikation/ Überladung unwahrscheinlich Nachteil:? Nach Crichton, Danielson and Geisser, 2005; Geisser et al., 1987

24 Zusammenfassung -Fe ist überlebensnotwendig -Fe ist toxisch -Substitution innerhalb des Regelkreises risikoärmer -dh wenn Zufuhr, po (zuerst über Nahrung!) -wenn po Zufuhr, Fe3+ ungefährlicher -keine iv Gabe (seltene Ausnahme)