Rainer Tölle. Psychiatrie. Sechste, neu verfaßte und erweiterte Auflage. Kinder- und jugendpsychiatrische Bearbeitung von Reinhart Lempp

Transkript

1

2 Rainer Tölle Psychiatrie Sechste, neu verfaßte und erweiterte Auflage Kinder- und jugendpsychiatrische Bearbeitung von Reinhart Lempp Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1982

3 Professor Dr. RAINER ToLLE Direktor der Klinik fiir Psychiatrie der Westfalischen Wilhelms Universităt, Albert-Schweitzer-Str. 11, D-4400 Miinster Professor Dr. REINHART LEMPP Ărztlicher Direktor der Abteilung fiir Kinder- und Jugendpsychiatrie der Eberhard-Karls-Universităt, Osianderstr. 14, D-7400 Tiibingen Erste bis fiinfte Auflage (1971 bis 1979): W. Schu1te und R. Tiille: Psychiatrie Erste Portugiesische Auflage 1981 Erste J apanische Auflage 1982 Erste Spanische Auflage in Vorbereitung ISBN CIP-Kurztite1aufnahrne der Deutschen Bib1iothek Tiille, Rainer Psychiatrie/R. Tiille. - 6., neu verf. u. erw. Aufl./kinder- u. jugendpsychiatr. Bearb. von R. Lempp. Bis 5. Aufl. u.d.t.: Schu1te, Walter: Psychiatrie ISBN ISBN (ebook) DOI / NE: Lempp, Reinhart [Bearb.] Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ăhnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsan1agen b1eiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbeha1ten. Die Vergiitungsanspriiche des 54, Abs. 2 U rhg werden durch die,verwertungsgesellschaft Wort', Miinchen, wahrgenommen. by Springer-Verlag Berlin Heide1berg 1971, 1973, 1975, 1977, 1979, 1982 Ursprüng1ich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heide1berg New York 1982 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Hande1snamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von jedermann benutzt werden diirften. 2124/

4 Vorwort zur sechsten Auflage Nachdem die 2. bis 5. Auflage den Fortschritten der Psychiatrie und den Bedürfnissen der Lehre entsprechend überarbeitet und ergänzt wurden, macht nun nach einem Jahrzehnt die Entwicklung der Psychiatrie eine Neukonzeption des Buches notwendig. Es bleibt der Psychiatrie verpflichtet, die Prof. Dr. Dr. h. c. WALTER SCHULTE ( ) lehrte, mit dem gemeinsam die erste Auflage geschrieben wurde. Die Mehrdimensionalität der Psychiatrie in Ätiologie und Therapie, die von der ersten Auflage (1971) an ein Leitgedanke dieses Lehrbuches war, ist heute grundsätzlich anerkannt, wenn auch nicht in der Praxis durchgehend angewandt. Den immer wieder aufkommenden Tendenzen zur Einseitigkeit und Vereinfachung will das Buch entgegentreten. Das kommt auch in der Neugliederung der speziellen Krankheitslehre zum Ausdruck. Unter mehrdimensionalem Aspekt erscheint es nun konsequent, in das psychiatrische Lehrbuch die Erkenntnisse der Kinder- und Jugendpsychiatrie integrativ einzufügen. Das hat Prof. Dr. REINHART LEMPp, Tübingen, übernommen, der gemeinsam mit dem Autor an der Klinik von WALTER SCHULTE tätig war. Ohne Kenntnis der Entwicklung in der Kindheit bliebe das psychisch Kranksein im Erwachsenenalter weitgehend unverständlich. Die kinderpsychiatrischen Erfahrungen bilden einen wesentlichen Teil des Fundamentes der Psychiatrie. Daher wurden die kinderpsychiatrischen Beiträge an zahlreichen Stellen in die Besprechung der einzelnen Krankheiten eingearbeitet, an statt die Kinderpsychiatrie in Form eines gesonderten Teils anzufügen. Insgesamt ist in diesen Beiträgen der wesentliche Wissensstoff der Kinder- und Jugendpsychiatrie in kurzer Form enthalten. Mit dieser Konzeption wollen die Verfasser dem Leser die Gesamtheit der klinischen Psychiatrie in ihren Zusammenhängen nahebringen. Das Buch wurde infolgedessen in fast allen Teilen neu geschrieben und hat an Umfang etwas zugenommen, was jedoch mehr durch eine Vertiefung als durch eine Erweiterung des Stoffes bedingt ist. Neben zahlreichen weiteren Änderungen und Ergänzungen wurden insbesondere die Kapitel über Suicidhandlungen, Alkoholismus, Medikamentenabhängigkeit, geistige Behinderung, Alterspsychiatrie, Somatotherapie und Prävention umgearbeitet. Hinzugekommen sind Kapitel über kindliche Neurosen,

5 VI Vorwort zur sechsten Auflage kindliche Psychosen, psychiatrische Notfälle und psychiatrische Institutionen. Zu danken habe ich vor allem dem Co-Autor, Herrn Professor LEMPP. Vorschläge und kritische Hinweise verdanke ich zahlreichen Kollegen und Lesern, am meisten meinen Mitarbeitern Prof. Dr. H. MEsTER, PD Dr. G. RUDOLF, Dr. A. CROME und Dr. G. BUCHKREMER. Dr. N. LEYGRAF und Dr. R. MEER MANN haben den ganzen Text durchgesehen. Meiner langjährigen Sekretärin Frau CHRISTEL ÜRLOWSKI danke ich für die Herstellung des Manuskriptes, Herrn Dr. H. P. UTIKAL für sehr sorgfältiges Korrekturlesen. Münster/Westfalen, im August 1982 R. TÖLLE

6 Zur Benutzung des Buches Die Psychiatrie wird in diesem Buch so praxisnahe wie möglich beschrieben. Die Ausführungen bleiben aber insofern abstrakt, als sie die Besonderheiten der Erkrankung einer individuellen Persönlichkeit nicht wiedergeben können. Daher wird auf Fallbeispiele verzichtet. Im Hinblick auf den Leser, der sich als Laie oder Patient zu informieren versucht, muß betont werden: Was hier an psychiatrischem Wissen zusammengefaßt ist, läßt sich nicht unmittelbar auf ein bestimmtes Patientenschicksal übertragen. In diesem Buch geht es hauptsächlich um den psychisch leidenden Menschen, weniger um den, der sich in die Psychiatrie einarbeiten will. Seine Probleme, so wichtig sie auch sind, können in einem Lehrbuch nicht behandelt werden. Die entsprechenden Erfahrungen sind nur in der klinischen Ausbildung und Weiterbildung durch Anleitung und Supervision zu erwerben. Ein Lehrbuch kann diese Funktion nicht übernehmen, sondern nur Voraussetzungen hierfür anbieten. Um den Zugang zu erleichtern, wird auf ein theoretisches Einleitungskapitel über die allgemeine Psychopathologie verzichtet, deren wichtigste Themen in die spezielle Krankheitslehre aufgenommen wurden. Teil I enthält einführende Kapitel: Übersichten der Disziplinen und Methoden der Psychiatrie, Abrisse der Nosologie und Epidemiologie sowie Anleitungen zur Untersuchung. Die psychischen Krankheiten (Teil 11) werden nicht mehr in drei Bereiche eingeteilt, wie es bisher in Lehrbüchern üblich war. Die Aufteilung in psychogene, endogene und somatogene Krankheiten erscheint angesichts der heutigen Kenntnisse der multikonditionalen Ätiologie nicht mehr angebracht. Einige Kapitel dieses Teiles beinhalten nicht einzelne Krankheiten, sondern beschreiben das, was für Gruppen von Krankheiten gültig ist: für Neurosen und Persönlichkeitsstörungen, für Suchten und cerebralorganische Krankheiten. Ausführlichkeit der Beschreibung und Umfang der Kapitel korrelieren nicht unbedingt mit Häufigkeit oder Schweregrad der Krankheiten. Manche Sachverhalte sind schwerer zu erklären und verlangen mehr Ausführlichkeit als andere, die ebenso wichtig, aber einfacher zu erörtern sind. Die Erklärung des Wahns erfordert zum Beispiel mehr Text als die des Zwanges.

7 VIII Zur Benutzung des Buches Die Verursachung organischer Psychosen kann kürzer dargelegt werden als die komplizierte Problematik der Schizophrenie Ätiologie. Die psychosomatische Medizin kann in einem Psychiatrie-Lehrbuch nur gestreift werden. Die Alterspsychiatrie bildet nun, gemäß ihrer wissenschaftlichen Entwicklung und zunehmenden praktischen Bedeutung, einen eigenen Teil (III) des Buches. In Teil IV sind die psychiatrischen Therapien beschrieben. Dabei müssen für einzelne somatische Behandlungsverfahren detaillierte Anleitungen gegeben werden, auch wenn sie relativ selten angewandt werden. Psychotherapie und Soziotherapie werden in den Grundlagen und Methoden dargestellt, ohne daß aber alle die Einzelheiten des Vorgehens vermittelt werden können, die nur in der praktischen Tätigkeit zu erlernen sind. In die Pharmakatabellen wurden auch in der Schweiz und in Österreich verwendete Medikamente aufgenommen. Die Akutsituationen sind in einem Notfallkapitel zusammengefaßt. Die Abschnitte über die psychiatrischen Institutionen vermitteln zugleich eine Übersicht der Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik. Das Buch versucht, ein geschlossenes Bild des psychiatrischen Wissens und Arbeitens entstehen zu lassen. Die Ausführungen in den einzelnen Kapiteln sind vielfach aufeinander bezogen. Um dabei Wiederholungen und Unterbrechungen durch Verweise zu vermeiden, sind an den Rand Ziffern gesetzt, welche die Seiten anzeigen, auf die Bezug genommen wird. Der didaktische Anhang enthält ein Repetitorium mit Fragen zur Selbstkontrolle für den Medizinstudenten, eine Auflistung des Gegenstandskataloges für die ärztliche Prüfung mit Hinweisen auf die entsprechenden Textseiten sowie ein überarbeitetes Verzeichnis weiterführender Literatur.

8 Inhaltsverzeichnis Teil I: Einführung A. Disziplinen B. Methoden. C. Nosologie. D. Epidemiologie E. Untersuchung Teil 11: Krankheiten 37 A. Neurosen Allgemeiner Teil. Konflikte und ihre Verarbeitung. Entwicklung von Neurosen... Weitere Entstehungsbedingungen Diagnose.. Abgrenzung Verläufe Therapie Spezielle Formen 61 Psychovegetatives Syndrom. 62 Konversionsreaktionen Hypochondrische Syndrome 69 Angstneurose und Phobie 72 Herzneurose - Herzphobie. 75 Depressive Reaktion und depressive Neurose 78 Entfremdungssyndrome 81 Zwangsneurose.. 84 Anorexia nervosa Sog. Rentenneurose.. 93 Persönlichkeitswandel durch Extrembelastung. 95 Charakteristische kindliche Neurosen Frühkindliche psychoreaktive Fehlentwicklung. 99 B. Persönlichkeitsstörungen 1. Allgemeiner Teil. 2. Spezielle Formen 3. Verläufe

9 x Inhaltsverzeichnis 4. Zur rechtlichen Beurteilung bei Neurosen und Persönlichkeitsstörungen 116 c. Suicidhandlungen. 118 D. Sexualstörungen Männliche Impotenz Weibliche Frigidität Sexuelle Deviationen Homosexualität Transsexualität 133 E. Sucht Allgemeiner Teil Alkoholismus 138 Entstehung. 138 Verlauf und Folgen 140 Prävention. 141 Therapie Alkoholpsychosen 146 Delirium tremens 147 A1koho1halluzinose 148 Eifersuchtswahn. 149 Wernicke-Krankheit Medikamentenabhängigkeit 150 Opioide 151 Analgetika. 153 Schlafmittel 153 Stimu1antien 155 Rauschmittel 157 Nikotin Drogenabhängigkeit bei Jugendlichen Zur rechtlichen Beurteilung 163 F. Zum Problem des Wahns 165 Wahnthemen. 165 Formen des Wahnerlebens 167 Kriterien des Wahns. 169 Wesen des Wahns. 171 Entstehung. 172 Nosologie der Wahnkrankheiten 173 G. Wahnentwicklungen Sensitiver Beziehungswahn Expansive Wahnentwicklung (Querulantenwahn) Wahnentwicklung bei Schwerhörigen Symbiontischer Wahn (folie a deux)

10 Inhaltsverzeichnis XI H. Schizophrenien Symptomatik Nosologie (Untergruppen) Verlauf und Prognose Diagnose und Differentialdiagnose Ätiologie und Pathogenese Therapie Zur rechtlichen Beurteilung 225 I. Frühkindliche Psychosen Vorkommen Erscheinungsbilder Diagnose und Differentialdiagnose Verlauf und Nosologie Ätiologie Therapie 229 K. Affektive Psychosen Melancholische Phase Manische Phase Verlauf und Nosologie Ätiologie und Pathogenese Somatische Behandlung der Melancholie Psychotherapeutischer Zugang zum melancholisch Kranken Behandlung der Manie Lithium-Prophylaxe bei affektiven Psychosen Zur rechtlichen Beurteilung 257 L. Schizoaffektive Psychosen. 259 M. Sogenannte Involutionspsychosen. 263 N. Hirnschädigungen: Allgemeine Symptomatologie Organisches Psychosyndrom Frühkindlich exogenes Psychosyndrom Hirnlokale Psychosyndrome Endokrines Psychosyndrom Organische Psychosen 277 O. Einzelne Hirnkrankheiten Traumatische Hirnschäden Neurolues Hirnschäden nach Dystrophie Pharmakogene Psychosen Heredo-degenerative Hirnkrankheiten. 290 Pick-Krankheit 290

11 XII Inhaltsverzeichnis Chorea Huntington M. Parkinson und Parkinson-Syndrome Vorzeitige Versagenszustände und präsenile Psychosen Chronische taktile Halluzinose. 294 P. Epilepsien Wesensänderungen Demenz Psychosen 301 Q. Geistig Behinderte 303 I. Erscheinungsbild Ätiologie Diagnose Soziale Probleme Therapie Teil Irr: Alterspsychiatrie 311 A. Epidemiologie. 313 B. Krankheitsbilder Senile Demenz und M. Alzheimer Hirnarteriosklerose Psychosen Konfliktreaktionen und Neurosen 319 C. Therapie Somatische Behandlung Psychotherapie Prävention Soziotherapie Zur rechtlichen Beurteilung 325 Teil IV: Behandlung 329 A. Psychotherapie. 330 Psychodynamische Grundlagen 331 Psychoanalyse Analytische Kurzpsychotherapien 334 Ärztlich-psychotherapeutisches Gespräch 335 Führende und stützende Psychotherapie 336 Klientzentrierte Therapie 337 Direktives Vorgehen

12 Inhaltsverzeichnis XIII Suggestivtherapie Hypnose Entspannungsverfahren, autogenes Training. 339 Bildhafte und meditative Verfahren. 340 Verhaltenstherapie 341 Paartherapie Familientherapie Gruppenpsychotherapien 345 Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter 346 Überblick B. Somatotherapie Neuroleptika Antidepressiva Tranquilizer Schlafentzugsbehandlung Elektrokrampf therapie Insulinbehandlung Physiotherapie. 369 C. Notfalle D. Institutionen Ambulante Versorgung Übergangseinrichtungen Psychiatrisches Krankenhaus Psychiatrische Abteilung Rehabilitationseinrichtungen Organisation der psychiatrischen Versorgung 381 E. Prävention 383 Anhang: Rechtliche Bestimmungen 387 Didaktischer Anhang Repetitorium Gegenstandskatalog zur ärztlichen Prüfung Weiterführende Literatur 406 Sachverzeichnis