w. Schulte R. Tölle Psychiatrie Vierte, überarbeitete Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1977

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2 w. Schulte R. Tölle Psychiatrie Vierte, überarbeitete Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1977

3 Professor Dr. Dr. h. c. W. SCHULTE t ehern. Direktor der Universitäts-Nervenklinik Tübingen Professor Dr. R. TÖLLE Direktor der Psychiatrischen und Nervenklinik der Westfälischen Wilhelrns-Universität Münster ISBN DOI / ISBN (ebook) Library ofcongress Cataloging in Publication Data. Schulte, Walter, Psychiatrie. Bibliography: p. Includes index. 1. Psychiatry. I. Tölle, Rainer,joint author. Ir. Title. [DNLM: 1. Mental disorders. WM100 S388p] RC454.S ' Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei der Vervielfaltigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß 54 UrHG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1971, 1973, 1975 und Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1977 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. 2124/

4 Vorwort zur vierten Auflage In diesem Lehrbuch, dessen erste Auflage (1971) gemeinsam mit dem 1972 gestorbenen Prof. Dr. Dr. h.c. Walter Schulte geschrieben wurde, geht es um die Klinik psychischer Krankheiten, um deren Symptomatologie, Ätiopathogenese, Diagnostik und Therapie, und zwar so praxisnahe wie möglich. Genetische, biochemische und psychopharmakologische Grundlagen werden ebenso erörtert wie Psycho- und Soziodynamik. Der Leitgedanke ist dabei die Mehrdimensionalität in Ätiologie und Therapie. Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie psychosomatische Medizin sind eigenständige medizinische Disziplinen, deren Lehrstoffe in diesem Buch nur gestreift werden. Wie die vorhergehenden wurde auch die vierte Auflage den Entwicklungen der Psychiatrie und den Bedürfnissen der Lehre entsprechend überarbeitet und ergänzt. Daß hierzu wiederum an mehreren hundert Stellen Änderungen notwendig wurden, läßt den raschen Fortschritt der Psychiatrie erkennen. Einige therapeutische Kapitel wurden neugefaßt, das Repetitorium und das Verzeichnis weiterführender Literatur wurden ergänzt. Die Konzeption des Buches blieb erhalten, ebenso der Umfang. Der Verfasser dankt allen, die ihm mit kritischen Hinweisen und Vorschlägen geholfen haben. MünsterjWestfalen, im Juli 1977 R.TöLLE

5 Zur Benutzung des Buches Um den Zugang zu erleichtern, wird auf ein theoretisches Einleitungskapitel über die allgemeine Psychopathologie verzichtet. Ihre klinisch wichtigen Themen werden aber in die spezielle Krankheitslehre aufgenommen. Auf kasuistische Beispiele wird verzichtet, weil die Erfahrungen der praktischen Ausbildung nicht durch Lektüre ersetzt werden können. Die einleitenden Kapitel (I) bringen Übersichten der neuropsychiatrischen Disziplinen und Methoden, einen Überblick über die Nosologie und eine Anleitung zur Untersuchung. Zu den speziellen Kapiteln (11 bis IV) ist anzumerken: Ausführlichkeit der Beschreibung und Umfang eines Kapitels korrelieren nicht unbedingt mit der Häufigkeit und Schwere des Krankheitsbildes. Manche Sachverhalte sind schwer zu erklären und erfordern mehr Ausführlichkeit als andere, die ebenso wichtig, aber einfacher zu erörtern sind. Die Erklärung des Wahns erfordert mehr Text als die des Zwanges. Die Verursachung der symptomatischen Psychosen kann kürzer dargelegt werden als die komplizierte Problematik der Ätiologie schizophrener Psychosen. Für Insulinkur und Krampfbehandlung müssen detaillierte Anleitungen gegeben werden, auch wenn diese Verfahren nicht mehr in breitem Umfang angewandt werden. Für andere, weit wichtigere therapeutische Bereiche, z. B. Psychotherapie und Soziotherapie, können wohl die Grundlagen und Methoden im Prinzip beschrieben werden, nicht aber alle Einzelheiten des Vorgehens, weil diese sich der Darstellung in einem Lehrbuch entziehen und nur in der praktischen Tätigkeit zu erlernen sind. Im letzten Teil (V) werden Themen erörtert, die den gesamten Bereich der Psychiatrie betreffen: Psychotherapie, Sozialpsychiatrie, Pharmakopsychiatrie. Auf diese allgemeinen und grundlegenden Ausführungen sind die Angaben zur Therapie in den speziellen Kapiteln bezogen. Die Abschnitte zur forensisch-psychiatrischen Beurteilung der einzelnen Krankheiten werden im letzten Kapitel durch Informationen über die wichtigsten rechtlichen Bestimmungen ergänzt. Um Wiederholungen und Überschneidungen zu vermeiden und andererseits den Text von störenden Zwischenbemerkungen freizuhalten, werden an den Rand Ziffern gesetzt, welche die Seiten anzeigen, auf die Bezug genommen wird. Der didaktische Anhang enthält ein Repetitorium mit Fragen zur Selbstkontrolle, für den Medizinstudenten eine Auflistung des Gegenstandskataloges für die ärztliche Prüfung mit Hinweisen auf die entsprechenden Textseiten sowie eine Zusammenstellung weiterführender Literatur.

6 Inhaltsverzeichnis I. A. Disziplinen der Nervenheilkunde B. Methoden der Psychiatrie C. Nosologie D. Untersuchung A. Neurosen Allgemeiner Teil.... Konflikte und ihre Verarbeitung Entwicklung von Neurosen Weitere Entstehungsbedingungen Diagnose Abgrenzung Verläufe Therapie 2. Spezielle Formen Psychovegetatives Erschöpfungssyndrom Konversionsreaktionen Hypochondrische Syndrome Angstneurose und Phobie Herzneurose - Herzphobie Depressive Reaktion und depressive Neurose Suicid und Suicidversuch Entfremdungssyndrome Zwangsneurose... Anorexia nervosa Tendenziöse Unfallreaktion Persönlichkeitswandel durch Extrembelastung B. Persönlichkeitsstörungen (Psychopathie) 1. Allgemeiner Teil Spezielle Formen Asthenische Persönlichkeiten Sensitive Persönlichkeiten

7 VIII Inhaltsverzeichnis Anankastische Persönlichkeiten Schizoide Persönlichkeiten Depressive Persönlichkeiten.. Hyperthyme Persönlichkeiten Haltschwache Persönlichkeiten Erregbare Persönlichkeiten Gemütsarme Persönlichkeiten Querulatorische Persönlichkeiten Hysterische Persönlichkeiten 3. Verlauf Zur rechtlichen Beurteilung bei Neurosen und Persönlichkeitsstörungen C. Sucht Allgemeiner Teil 2. Alkoholismus Entstehung Verlauf Therapie 3. Metalkoholische Psychosen Delirium tremens Alkoholhalluzinose Eifersuchtswahn der Trinker Wernickesche Krankheit 4. Toxikomanie (Medikamentensucht) Opiate und andere Betäubungsmittel Analgetika.... Schlafmittel Stimulantien (Psychoanaleptika) Rauschmittel (Psychodysleptika) Nikotin - Zigarettenrauchen 5. Die Drogenabhängigkeit bei Jugendlichen 6. ZurrechtlichenBeurteilungvonSüchtigen D. Sexual störungen 1. Onanie 2. Impotenz 3. Frigidität 4. Sexuelle Deviationen (Perversionen) 5. Homosexualität E. Wahnentwicklungen Der sensitive Beziehungswahn Expansive Wahnentwicklung (Querulantenwahn) 3. Wahnentwicklungen bei Schwerhörigen 4. SymbiontischerWahn(folieadeux)

8 Inhaltsverzeichnis IX IH. A. Zum Problem des Wahns Wahnthemen Formen des Wahnerlebens und der Halluzinationen Kriterien des Wahns Wesen des Wahns Entstehung Nosologie der Wahnkrankheiten 158 B. Schizophrenien Symptomatik Untergruppen (klinische Typen) Verlauf und Prognose Diagnose und Differentialdiagnose Ätiologie und Pathogenese Therapie Zur rechtlichen Beurteilung.210 C. Cyclothymien: Melancholie und Manie Die melancholische Phase Die manische Phase Verlauf und Nosologie Ätiologie und Pathogenese Somatische Behandlung der Melancholie Der psychotherapeutische Zugang zu melancholisch Kranken Behandlung der Manie Lithiumprophylaxe bei Cyclothymien Zur rechtlichen Beurteilung melancholischer und manischer Kranker 238 D. Weitere endogene Psychosen Spezielle Formen: Cycloide Psychosen E. Das Problem der Involutionspsychosen.244 IV. A. Allgemeine Symptomatologie cerebral-organischer Krankheiten Das organische Psychosyndrom. 246 Symptomatik. 247 Soziales Feld. 250 Diagnose. 251 Verlauf Hirnlokale Psychosyndrome Endokrines Pschosyndrom Symptomatische Psychosen. 253

9 x Inhaltsverzeichnis B. Spezielle Krankheitsbilder Frühkindliche Hirnschädigung Traumatische Hirnschäden. 260 Commotio cerebri (Hirn erschütterung). 260 Contusio cerebri (Hirnquetschung) Neurolues Lues cerebrospinalis Progressive Paralyse Hirnorganische Dauerschäden nach schwerer Dystrophie Pharmakogene und toxische Psychosen Heredo-degenerative Hirnkrankheiten. 270 Picksche Krankheit Chorea Huntington (erblicher Veitstanz). 271 Morbus Parkinson (Paralysis agitans) und Parkinson-Syndrome 272 Heredoataxien Vorzeitige Versagenszustände Präsenile Psychosen Chronische taktile Hall uzinose Senile Demenz und Morbus Alzheimer Hirnartiosklerose. : Pathologische Anatomie und Physiologie. 278 Symptomatik Diagnose und Differentialdiagnose. 281 Therapie Zur rechtlichen Beurteilung von Alterskranken. 285 C. Geistig Behinderte (Schwachsinn) Erscheinungsbild Vorkommen.... Ätiologie Diagnose und Differentialdiagnose Therapie D. Epilepsien Wesensänderung Demenz Psychosen... V A. Psychotherapie Psychoanalyse Analytische Kurzpsychotherapien. 304 Ärztlich-psychotherapeutisches Gespräch Führende und stützende Psychotherapie auf längere Sicht Klientzentrierte Therapie Direktives Vorgehen Suggestivtherapie

10 Inhaltsverzeichnis XI Hypnose Autogenes Training, Entspannungsverfahren. 310 Bildhafte und meditative Verfahren Verhaltenstherapie Gruppentherapie und Gruppenpsychotherapie. 314 Familientherapie. 316 B. Sozialpsychiatrie Epidemiologie Krankenversorgung Prävention Hochschulpsychiatrie. 326 C. Pharmakopsychiatrie Hypnotika und Sedativa Tranquilizer Neuroleptika Antidepressiva Psychostimulantien Psychodysleptika. 347 Anhang: Krampfbehandlung. 348 Insulinbehandlung. 350 D. Rechtliche Bestimmungen für die psychiatrisch.e Begutachtung. 353 Didaktischer Anhang 1. Repetitorium Zum Gegenstandskatalog für den zweiten Abschnitt der ärztlichen Prüfung Weiterführende Literatur. 371 Sachverzeichnis