umsetzen Bedeutet e für die PDL sich kontinuierlich mit Wissenszuwachs auseinandersetzen Karla Kämmer Halbwertzeiten von Wissen EL / PDL im Zentrum

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1 Nationale Standards umsetzen Karla Kämmer EL / PDL im Zentrum Halbwertzeiten von Wissen Bedeutet e für die PDL sich kontinuierlich mit Wissenszuwachs auseinandersetzen 2 1

2 Wissensmanagement Pflegerische Entscheidungen auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse fällen 3 Wissensmanagement Expertenstandard heißt nicht neues Wissen zu erzeugen, sondern vorhandenes Wissen gebündelt in die Praxis geben (M. Moers) 4 2

3 Wissensmanagement Evidenz-based ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der Versorgung individueller Patienten (Sackett) 5 1. Definitionen und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle der Fachaufsicht 3. Zentrale Prozesse und Akteure 4. Risikopotenziale 5. Aspekte der Personalentwicklung 6. Dienst- und Einsatzplanung 7. Sicherung der Ergebnisqualität 6 3

4 1. Abgrenzung der Dienst- von der Fachaufsicht Dienstaufsicht Auswahl Anleitung Kontrolle Organisation Führung Anweisungen Fachaufsicht Kontrolle d. fachl. Aufgaben Anordnung Durchführung Erfolgsmessung Leitung Verantwortlich für die Anordnung und Durchführung sowie Kontrolle fachlicher Aufgaben sind die Fachkräfte. Die mit diesen Aufgaben verantwortlich betrauten Fachkräfte haben die Fachaufsicht in der Einrichtung. (Klie; Rechtskunde; 3. Auflage; 1988) 7 1. Steuerung des Informations- und Wissensmanagement Entwicklungen werden von Leitenden Mitarbeitenden initiiert und gelenkt 8 4

5 1. Definition Fachaufsicht Unter der Wahrnehmung h der Fachaufsicht ht verstehen wir alle systematischen Aktivitäten der Leitung, um die Qualität der Dienstleistung auf Struktur-, Prozess und Ergebnisebene kontinuierlich zu überwachen, zu steuern und zu sichern Definition Fachaufsicht Dabei geht es darum, die in Leitbild und Konzept festgelegte Vision von Pflege und Begleitung in einem geeigneten Rahmen zu beschreiben, sie im Alltag umzusetzen und mit geeigneten Methoden überprüfbar zu machen. 10 5

6 1. Einbindung Strategie = Geplantes Vorgehen Struktur = Konzept Kultur = Leitbild 11 Überblick 1. Definition und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle 12 6

7 2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Zielorientiert Allgemein anerkannter Stand des Wissens Systematisches Vorgehen Einhaltung der Standards und Verfahrensanweisungen Ressourcenschonend Transparent, d.h: dokumentiert &evaluiert 13 Schwerpunkte und Intervalle F a c h a u f s ic h t P D L Z e itra u m Tä tig k e it V D M tä g lic h K u r z e a b e S L S L S Ü b e r g / P D L L /P D L /P F K /P K W o h n g r u p p e n b e s u c h P D L P D L P D L D ie n s t - u n d E in s a t z p la n u n g P D L 14 w ö c h e n t lic h P fle g e d o k u m e n ta tio n / S tic h - P D L P D L P D L / P F K / P K p r o b e F a llb e s p r e c h u n g P D L P D L / P F K P K F a c h lic h e Z ie lv e re in b a ru n g / P D L P D L F a c h b e r a t u n g m o n a t lic h S t a n d d e s W is s e n s P D L P D L PD L/W BL/PFK / F a c h z e its c h rift- P K A n la s s d e r P r ü f u n g z u m P D L P D L / W B L Le se n P D L P D L / W B L E r n ä h r u n g s z u s t a n d / B M I P F K P D L P D L H y g ie n e v is ite P D L P D L PD L/W BL D ie n s t p la n ü b e r w a c h u n g P D L P D L P D L P f le g e v is it e g e p la n t / P D L P D L / s t v. P D L a n la s s b e z o g e n / R is ik e n / s p o n t a n / g r o ß / k le in H a lb jä h rlic h Ü b e r p r ü f u n g P D L A p o t h e - k e P D L / A p o t h e k e M e d ik a m e n t e n - s c h r a n k A n f o r d e r u n g d e r V e r t r a g s a p o t h e k e Jä h rlic h M e d. G e rä te / W a rtu n g P D L E - K r ä f t e P D L / E - k r ä f t e / (M e d.p ro d u k tg e se tz t) W a r t u n g s - W a r t u n g s - D o k u m e n t a t io n firm a firm a P f le g e a m S t a n d d e s P D L PD L PD L/PFK /PK W is s e n s F a c h lit e r a t u r - F a c h a u f s ic h t Q B tä g lic h S ic h tk o n tro lle Q B Q B A lle F o r t f ü h r u n g d e s Q M - S y s t e m s Q B Q B / H L / P D L A lle S t ä n d ig e r V e rb e sse ru n g sp ro ze ss Q B Q B A lle In f o r m a t io n s p f lic h t Q B Q B A lle w ö c h e n t lic h S p e z ie lle A rb e its k re is e, Q B Q B A K E r s t e llu n g P r o t o k o lle E r s t e llu n g u n d P f le g e v o n Q B Q B Q B / A K / Q M Z F o r m u la r e n u n d A n w e is u n g e n F o r t f ü h r u n g d e s Q M - S y s t e m s Q B Q B / H L / P D L A lle S t ä n d ig e r V e r b e s s e r u n g s - p r o z e s s Q B Q B A lle In f o - W e it e r g a b e 7

8 2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Zeitraum Tätigkeit V D M täglich Kurze Übergabe Wohngruppenbesuch Dienst- u. Einsatzplanung SL PDL PDL SL/ PDL PDL PDL SL/PDL/PF K/PK Wöchent -lich Pflegedoku/ Stichprobe Fallbesprechung Fachl. Zielvereinbarung/ Fachberatung PDL PDL SL/PDL/PF PDL PDL PDL/ PFK PDL K/PK Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Tägliche Maßnahmen: Organisation - Frühbesprechung - Dienstübergabe - Überprüfung der Dienst- u. Einsatzplanung 16 8

9 2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Tägliche Maßnahmen: BewohnerInnen - Stichprobenprüfung Pflegedokumentation und Planung - Überprüfung Pflegesituation Risikokunden - Auswertung der Hausbesuche Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Wöchentliche Maßnahmen: PflegekundInnen - Pflegevisiten - Medikamentenüberwachung - Fallbesprechung 18 9

10 2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Wöchentliche Maßnahmen: Organisation - Montagsübergabe - Dienstbesprechung - Fachzeitschriften Review Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Monatliche Maßnahmen: PflegekundInnen - RiP Überwachung - Hygiene- oder Verordnungscontrolling - Überwachung Inkontinenzmaterial 20 10

11 2. Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Monatliche Maßnahmen: Organisation - Dienstplanüberwachung / Auswertung - Qualitätszirkel - PDL-Konferenz Schwerpunkt und Intervalle der Fachaufsicht Jährliche Aktivitäten: - Erstellung des prospektiven Fortbildungsplanes - Auswertung Beschwerdemanagement - Zufriedenheitsabfrage Kunden 22 11

12 Überblick 1. Definition und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle 3. Beschreibung der zentralen Prozesse Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure Zentrale Prozesse sind qualitätsrelevante Prozesse auf der Basis des Leitbildes und unter Berücksichtigung des Status der Einrichtung/ des Dienstes. Außerdem wird definiert wer in welcher Weise und mit welcher Verantwortlichkeit die Einhaltung der Ziele überwacht und beeinflusst

13 3. Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure Prüfebene ist u.a. die Angemessenheit der: - Tagesgestaltung - Direkten Pflege - Durchführung von ärztlichen Assistenzleistungen - Aufgaben- und Verantwortungsübernahme - Kooperation mit Angehörigen - Kommunikations- und Informationsweitergabe Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure Den Kernprozess Pflegeprozesssteuerung im Blick

14 Überblick 1. Definition und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle 3. Beschreibung der zentralen Prozesse 4. Risikopotenziale Riik i Beschreibung der zentralen Prozesse mit Festlegungen der Akteure Eine einfache und zeitsparende Möglichkeit, die kontinuierliche Pflegeprozesssteuerung zu sichern ist die Arbeit mit der RiP = Risikopotenzialanalyse Alle Pflegefachkräfte beobachten, planen und dokumentieren gezielt & die PDL erhält zuverlässig den Überblick

15 4. 1x im Monat: Risikopotenzialanalyse (RIP ) x im Monat: Risikoptenzialanalyse RIP 30 15

16 4. Risikoptenzialanalyse RIP Beispiel: Risikoptenzialanalyse RIP : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung Risikostufe 1 PflegekundIn nimmt im Risikoabwägung mit Betroffenen und Angehörigen / (leicht) Durchschnitt weniger als 1500 ml pro Tag, inklusive Suppen, zu sich. Betreuer Trinkmenge pro 24 Std. mit behandelndem Arzt abstimmen Trinkprotokoll inkl. Suppen und Kaffee anlegen Lieblingsgetränke erfassen und anbieten Anlässe zum Trinken in Gesellschaft schaffen geeignete Sitzposition, angenehme Atmosphäre Angepasstes Trinkgefäß kontinuierlich in Griffweite Berechnungsformel für ungefähren Flüssigkeitsbedarf einsetzen: 100ml Trinkmenge/ kg Körpergewicht für die ersten 10 kg; 60 ml Trinkmenge / kg für die zweiten 10 kg; plus 15 ml Trinkmenge / kg für die weiteren kg Flüssigkeit in fester Nahrung berücksichtigen 32 16

17 4. Risikopotenzialanalyse RIP : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung Risikostufe 2 PflegekundIn nimmt trotz Wie 1, plus (mittel) Anregung / Ansprache / Bereitstellung inklusive Suppen, weniger als ml pro Tag zu sich und zeigt Merkmale der Austrocknung: fehlender Speichelsee unter der Zunge und staubtrockene Achselhöhlen. Trinkprotokoll kontinuierlich führen und auswerten Vorgehen bei Unterschreitung der vorgegebenen Trinkmenge über bestimmte Zeit mit behandelndem Arzt definieren Information bezüglich weiterer Vorgehensweise (Infusion rektal, subkutan oder iv) Bei Aspirationsgefahr Getränke andicken Jedes Anreichen von Getränken mit Reaktionen erfassen Angenehme Reize mit Trinken verbinden (Snoezelen) Risikopotenzialanalyse RIP : Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme Risiko Einschätzungskriterien Unterstützende Entscheidungshilfe für die Pflegeprozessplanung Risikostufe 3 PflegekundIn nimmt trotz Wie 2, plus (hoch) geeigneter Maßnahmen, inklusive Suppen, weniger als 700 ml Flüssigkeit zu sich Zusammenarbeit mit behandelndem Arzt intensivieren. Vorstellung anlässlich der Hausbesuche und AvO dokumentieren Anregende Mundpflege (biografisch & speichelflussfördernd) Trinken löffel- oder schluckweise bzw. mit Pipette anbieten Überwachung der Infusionsgabe, bei Unruhe bevorzugt rektale Infusion geben da Fixierung nicht erforderlich bei eingetretenem Sterbezustand tritt Mundbefeuchtung mit Lieblingsgetränken in den Vordergrund, ethische Abklärung im therapeutischen Team

18 Überblick 1. Definition und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle 3. Beschreibung der zentralen Prozesse 4. Risikopotenziale Riik i 5. Aspekte der Personalentwicklung Aspekte der Personalentwicklung Im Zuge der Personalentwicklung werden Mitarbeiter systematisch auf ihre Aufgaben vorbereitet, darin begleitet und in festgelegten Abständen auf der Basis vereinbarter Kriterien in der Qualität der Aufgabenerledigung überwacht

19 5. Aspekte der Personalentwicklung Klare Strukturierung der Verantwortlichkeiten im Rahmen der direkten & individuellen Pflege und Begleitung Bezeichnung Direkte Pflege & Begleitung Indirekte Pflege Pflegehelferin Gezielte Beobachtung RiP - Assistenz Dokumentation Pflegefachkraft als Bezugsperson Planung, Anleitung, Durchführung und Überwachung Pflege in den AEDLs RiP Dokumentation Aspekte der Personalentwicklung Klare Strukturierung der Verantwortlichkeiten im Rahmen der direkten & individuellen Pflege und Begleitung Bezeichnung Direkte Pflege & Begleitung Indirekte Pflege Wohnbereichsleitung Pflegebegleitung Pflegevisite Fallbesprechungen Anleitungs- und Einarbeitungsaufgaben RiP den Bereich auswerten Fachaufsicht im Bereich Pflegedienstleitung Pflegevisite Fachaufsicht im Pflegedienst Auswertung RiP übergreifend Qualitätssicherung 38 19

20 Überblick 1. Definition und Einbindung 2. Schwerpunkte und Intervalle 3. Beschreibung der zentralen Prozesse 4. Risikopotenziale 5. Aspekte der Personalentwicklung 6. Dienst- und Einsatzplanung Sicherung der Ergebnisqualität Instrumente zur Evaluation Einrichtungsinterne Wahrnehmung der Fachaufsicht Wahrnehmung der Fachaufsicht Pflegevisite durch PDL und WBL/ Einsatzleitung Fallbesprechungen Pflegebegleitung Dienstplanauswertungen Konstruktiver Umgang mit Fehlzeiten 40 20

21 7. Sicherung der Ergebnisqualität: Umfassender Einbezug aller Aspekte ano onym Be ewohner bezogen Risikomanagement Prospektive Fortbildungsplanung Qualitätsentwicklung PDL Einsatzleitg./ Zust. Pflegeperson Risiko monatlich Angebot: Internes Audit zur Unterstützung Besprechung Problem vorstellen, Lösung im Team Pflegevisite 41 PDL Einsatzleitung Risikomanagement Wissensmanagement Systematische Erfassung von Risiken Professionelle Maßnahmen Risikopotentialanalyse Handlungssicherheit im Alltag 42 21

22 Definition Sturz Wissensmanagement Ein Sturz ist ein Ereignis, in dessen Folge ein Person unbeabsichtigt auf dem Boden oder einer tieferen Ebene zu liegen kommt. (Kellog International Group on the Prevention of Falls by the Elderly 1987) 43 Wissensmanagement Stürze im Alter: Schicksal oder Risiko? Synkopale max 10% STURZ extrinsisch max 10% intrinsisch max 80% ( Runge / Rehfeld 2001 ) 44 22

23 Hauptrisiken Wissensmanagement Interne / Intrinsische Faktoren Veränderungen im Gangbild Beeinträchtigungen Balance und Koordinationsleistungen Sehvermögen beeinträchtigt Erkrankungen z.b. Demenz, Rheuma, Parkinson, Osteoporose, Apoplex Medikamente, z.b. hang-over nach Schlafmitteln 45 Wissensmanagement Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung Bei inneren Faktoren Risikoabwägung mit Angehörigen und anderen Beteiligten Schmerztherapie abklären Relaxierende Wirkung von Psychopharmaka, Schlaf- und Schmerzmitteln beachten Anregende Umgebung schaffen / nicht fixieren 46 23

24 Hauptrisiken Wissensmanagement Äußere Faktoren Nicht angemessene Umfeld- und Milieugestaltung z. B.: Nicht ausreichende Beleuchtung Hilfsmittel nicht angepasst, z. B. Bremsen am Rollator lassen sich nicht betätigen oder greifen nicht, oder auch eine verschmutzte Brille Schlecht ht sitzendes Schuhwerk h oder herunterbaumelnde Hosenträger verursachen Stolpern 47 Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung Bei äußeren Faktoren Wissensmanagement Passende Schuhe Benutzung von Gehilfen und Prothesen üben Ggf. Einsatz von Hüfprotektoren und evtl. Helm Bremsen am Rollstühlen und Rolatoren prüfen 48 24

25 Hilfsmittel / Trochantersturzhose Wissensmanagement 49 Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung Bei äußeren Faktoren Wissensmanagement Unebenheiten auf den Fußboden beseitigen, z. B. Stolperkanten, Kabel etc. Bewegliche Transportgeräte feststellen und nicht vor Haltegriffen platzieren Rutschgefahr durch Teppiche verhindern Ausreichende Beleuchtung 50 25

26 Wissensmanagement Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung Trinken Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, um Schwindel und Verwirrtheit durch Dehydratation zu vermeiden Angemessene Flüssigkeitssubstitution Trinkgewohnheiten berücksichtigen 51 Wissensmanagement Pflegerische Maßnahmen zur Risikominimierung Essen Ausreichende Kalorienzufuhr Ausreichende Aufnahme von Eiweiß, Vitaminen und Mineralstoffen Erhalt der Muskelmasse Förderung der Stabilität der Knochen 52 26

27 Wissensmanagement Kennzeichen sensorische Deprivation Reizarmut führt dazu sich nicht mehr lebendig zu fühlen Reizarmut kann schon nach kurzer Zeit zur sensorischen Deprivation führen Müdigkeit, Lustlosigkeit, Angstzustände, Wahrnehmungstäuschungen, Orientierungsverlust Ein Risiko besteht besonders für Menschen, die ortsfixiert sind 53 Wissensmanagement Blick aus dem Bett - sensorische Deprivation

28 Wissensmanagement Blick aus dem Bett sensorische Deprivation - 55 Wissensmanagement Prophylaxe sensorische Deprivation Stimulation als individuelles Angebot, nicht als dauernde Anregung Herausfinden was einzelnen Menschen gut tut Konzepte wie Snoezelen oder Basale Stimulation 56 28

29 Stimulation bei der Nahrungsaufnahme Aufrechtes Sitzen Wissensmanagement Geführte Bewegung bei Speisen Angepasstes Besteck und Trinkgefäße 57 Wissensmanagement Hilfsmittel Trinken 58 29

30 Wissensmanagement Stimulation bei der Nahrungsaufnahme Ansehen und Anfassen von Nahrungsmitteln Basale Reize durch Auswischen des Mundes mit der Lieblingsspeise Mundpflege mit bekannten und geschätzten Zutaten 59 Management von Wissen Wissensmanagement Halbwertzeiten von Wissen Lernende Organisation 60 30

31 Bedeutung für die EL / PDL Wissensmanagement pflegerisches Handeln zu reflektieren Informationen zu sichten und zu bewerten Prioritäten zu setzen 61 Wissensmanagement Steuerung des Informations- und Wissensmanagement Veränderungen werden von leitenden Mitarbeitenden initiiert und gelenkt 62 31

32 Wissensmanagement Steuerung des Informations- und Wissensmanagement Es verändern sich die Arbeitsbedingungen aller Beteiligten 63 Wissensmanagement Steuerung des Informations- und Wissensmanagement Zielsetzung: Definition des Bedarfs und Grad der Erreichung / Sollkriterien in Aushandlung mit den Mitarbeitenden 64 32

33 Erwartungen abklären Wissensmanagement Ist-Erfassung Zielsetzung Fortbildungsplan Mitarbeiter- Motivation Fachliche Kompetenz Soziale Kompetenz Methodische Kompetenz Persönliche Kompetenz 65 Wissensmanagement Steuerung des Informations- und Wissensmanagement Praxisorientierter Wissenstransfer und Erreichung der Sollkriterien in Zusammenarbeit mit den Mitarbeitenden 66 33

34 Analyse der Aufgaben Die professionelle Perspektive Statt reagieren, agieren Als wir das Ziel aus den Augen verloren hatten, haben wir unsere Anstrengungen verdoppelt! 67 Analyse der Aufgaben Die professionelle Perspektive Der Weg ist ein gemeinsamer Weg Die Mitarbeitenden haben Gelegenheit mitzugehen 68 34

35 Analyse der Aufgaben Die professionelle Perspektive Klare Strukturen ermöglichen klare Zielausrichtung Mitarbeiter haben ein Anforderungsprofil zu den notwendigen Veränderungen und sind gehalten ihre Kompetenzen gezielt zu entwickeln! 69 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf fachliche Kompetenz Ist die Anwendung von Assessmentinstrumenten (NRS o. VRS) zur Schmerzeinschätzung 70 35

36 Verbale Rating Skala / VRS Praxis - Theorie Vernetzung Kein Schmerz Leichter Schmerz Mäßiger Schmerz Starker Schmerz Stärkster vorstellbarer Schmerz 71 Praxis - Theorie Vernetzung Numerische Rang Skala / NRS

37 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf soziale Kompetenz Ist die innere Haltung gegenüber Menschen mit Schmerzzuständen 73 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf persönliche Kompetenz Ist die Reflexion des eigenen Standpunktes zum Schmerzempfinden 74 37

38 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf methodische Kompetenz Informationen und Wissen in Fallbesprechungen einbringen 75 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf Kompetenzen Fallbesprechung als Steuerungsinstrument für: fachliche soziale persönliche und methodische Kompetenz 76 38

39 Praxis - Theorie Vernetzung Einfluss von neuen Wissen auf methodische Kompetenz Informationen und Wissen in Fallbesprechungen einbringen 77 Risikomanagement Ausblick Professionelles Risikomanagement in lebensweltbezogenen Wohnformen bietet Sicherheit im Alltag und schließt Normalität und Genuss nicht aus

40 Ich habe es sehr deutlich bemerkt, dass ich eine andere Meinung habe, wenn ich liege und eine andere, wenn ich stehe. Georg Christoph Lichtenberg Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Festgenagelt sein Der Prozess des Bettlägerigwerdens durch allmähliche Ortsfixierung Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 40

41 Liegefolgen abnehmende Muskeltätigkeit Verschiebung der Körperflüssigkeiten/Elektrolytänderungen abnehmende Herzauswurfleistung Atemvolumina vermindert, Sekretstau Inaktivitätsatrophien Thromboseneigung Hautkeratose, Dekubitusgefahr Obstipation, abnehmende Magensekretion eingeschränkte Wahrnehmung kognitive und psychische Veränderungen Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Feldzugang über Mittelspersonen Erhebungsphase über 2 Jahre Betroffene sollten zu einem Zeitpunkt optional aufstehen können in der Lage sein, Auskunft zu geben sich an die Entwicklung erinnern können breites Spektrum medizinischer Diagnosen Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 41

42 Phasenabfolge Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung Bettlägerigkeit Bewegung Klinik bzw. Rollstuhl/Sessel Selbstständiger nur im Bett mit Stock Sturz evtl. wenige Wechsel nicht Windeloder Schritte sind möglich, versorgung Rollator wichtig Selbstbestimmung ist wichtig Schlüsselereignisse Fünf Wirkfaktoren Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Klinikaufenthalt niemand sagte mir, dass ich aufstehen soll man kann sich ja nur im Bett aufhalten, es ist sonst kein Platz Du musst ständig verfügbar sein Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 42

43 Rücksichtnahme die hatten genug zu tun die haben keine Zeit mehr Sonntags bleib ich im Bett, dann sind zuwenig Leute hier. da braucht man zwei Mann, nachts ist hier so eine kleine Koreanerin in den Rollstuhl.das ist für die auch mehr Arbeit es gibt hier noch schlimmere Leute man muss sich bescheiden Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Hilfsmittel und Rollstühle häuslicher Bereich: vieles kommt nicht zum Einsatz Altenheim: Mangel an individuell angepassten Hilfsmitteln Pflegebetten dominieren die Situation scheinen die Bettlägerigkeit zu verfestigen Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 43

44 sich im Bett einrichten Eigenschaften und Ausprägungen persönlich wichtige Dinge in die Nähe holen sich von ferner liegenden Gegenständen verabschieden Kontakt zur Außenwelt organisieren Liegestatt ausstaffieren (Komfort, Ästhetik) Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Zentrale Kategorie Allmählicher Ortsfixierung ich bin wie festgenagelt Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 44

45 Zusammenfassung der einflussnehmenden Faktoren Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung Sturz/Klinik ik Rücksichtnahme langes unbequemes Sitzen (wenig Hilfen) Zeitverlust zunehmender Rückzug Versorgung mit Windeln Langeweile Verlust des persönlichen Raumes Wohnumfeld sich einrichten Schlüsselereignisse Bettlägerigkeit Individualität Liegepathologie Krankheitsfortschritt Weltsicht Perspektiven der Pflegenden selbstbestimmter Wechsel geschickte Transfers geeignete Hilfsmittel/Möbel Tagesstruktur/Beschäftigung befriedigende Beziehung Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft Vorschläge für weitere Studien Spezifizierung nach Gruppen Transfersituation Sichtweisen aller Beteiligten Rücksichtnahme Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 45

46 Folgerungen für die Praxis Wohnberatung aktivierende Pflege umfassend verstanden Auftrainieren nach Liegephasen Prävention von Bettlägerigkeit Assessment, Bewegungskonzepte g etablieren Betten, Rollstühle, Hilfsmittel Thematisierung in der Pflege-Bildung Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft sagen Sie bitte den Schwestern und Ärzten, dass sie sich nicht über die Fußenden des Bettes lehnen sollen. Es ist schlimm für den wehrlos Liegenden, wenn er bei jeder Geste, jeder Aussage mit erschüttert wird (im wahrsten Sinne des Wortes) Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 46

47 Publikationen (Auswahl) Buch: Festgenagelt sein - Der Prozess des Bettlägerigwerdens, Huber, 2005 Artikel: Festgenagelt sein - Der Prozess des Bettlägerigwerdens durch allmähliche Ortsfixierung, Pflege,2005, 18, Private Universität Witten/Herdecke ggmbh, Institut für Pflegewissenschaft 1. Definition Risiko Risiko was ist das? Risiko ist die Möglichkeit des Eintritts eines Schadens mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit. Schadenshöhe Eintrittswahrscheinlichkeit = Risiko Kummulation von Risiken ist möglich 94 47

48 Das "Gesetz zur Transparenz und Kontrolle im Unternehmensbereich" (KonTraG -1998)) Auswirkung weit über Aktiengesellschaften hinaus Anforderungen an die Risikosteuerung steigen auch in der Altenhilfe durch: veränderte rechtliche Rahmenbedingungen verändertes Klientel veränderten Umgang mit Haftungsfragen Einordnung des Risikomanagements Risiko & Qualitätsmanagement: Wie passt das zusammen? Management des Trägers Tä Lebensweltorientierung BWL/VW Organisation, z.b. Bezugspersonenpflege Qualitätsmanagementsystem Risikomanagement/ Teil von QS Ziel: Entwicklung & Sicherung von Dienstleistungsqualitäten Ziel: systematisches, qualitätsvolles & wirtschaftliches Bewältigen von risikogeneigten Situationen Ziel: Vermeiden, Vermindern & Bewältigen betriebswirtschaftlicher Risiken Risiko-imanagment/ Teil von BW 96 48

49 4. Risikomanagementprozess & Erläuterungen Start: 1. Risikostrategie beschreiben 2. Zuständigkeiten regeln Risikolisten Gr. Nr. betroffene Bereiche Kategorie Bezeichnung Risikoeigner Status 1 alle Markt/Betrieb Wirtschaftliche Situation Träger P 1 Pflegedienst Betrieb-Prozesse Mängel in der Externen Qualitätsprüfung PDL 14 P 2 Pflegedienst Betrieb-Mitarbeiter Verfügbarkeit von qualifizierten und geeigneten Pflegekräften HL/PDL 14 P 3 AL Betrieb-Mitarbeiter Mitarbeiter-Fluktuation HL/PDL 14 EDV 1 alle Betrieb-Prozesse keine vollständige Datensicherung EDV-Beauftragte/r 22 HWS 1 HWS Betrieb-Prozesse Lebensmittelhygiene HWS P 4 Pflegedienst Betrieb-Prozesse Schäden durch Minderleistung in der Pflege PDL 7 P 5 Pflegedienst Betrieb-Prozesse Defizitärer Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen PDL 7 P 6 Pflegedienst Betrieb-Prozesse Fehler im Rahmen der Pflegeprozesssteuerung PDL Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein, mod. KK, K. Kämmer 98 49

50 5. Risikolisten mit Bewertung bestandsgefähr - dendes Risiko A Handlungsbedarf Priorität Risikoklasse / P schwerwiegendes Risiko B mittleres Risiko geringes Risiko C D ggf. Handlungsbedarf kein Handlungsbedarf/ Überwachung Bagatellrisiko E - möglich h sehr unwahrscheinlic ch unwahrscheinlic ch wahrscheinlic ch sehr wa scheinlic hrch Eintrittswahrscheinlichkeit 99 Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein, mod. KK, K. Kämmer Risikolisten mit Beschreibung Bezeichnung: Verfügbarkeit geeigneter Pflegefachkräfte Risikokategorie: Betrieb-Mitarbeiter Risikoeigner: Risikoklasse: schwerwiegend HL / PDL Ursachen: Ballungsgebiet - zu wenig Pflegefachkräfte - hohe Lebenshaltungskosten - teurer Wohnraum Beruf belastend / Wechsel Maßnahmen: Werbeprämien Zufriedenheitsfaktoren ermitteln & umsetzen preiswerter Wohnraum Vorausschauende Personalplanung - Ausbildung - Differenzierung Flexible Arbeitszeitgestaltung Risikobeschreibung: gesetzliche Vorgabe 50% Belegung, wenn 3 Mon < 50% Fachkräfte steigende fachliche Anforderungen Eintrittswahrscheinlichkeit: mittel Status: Kontinuierliche Umsetzung / Optimierung der Maßnahmen bisher Fachkraftquote immer >50% Heim ist Ausbildungsbetrieb Aus: MÜNCHENSTIFT G. Fuchs/ R&P J.Schienlein, mod. KK, K. Kämmer 50

51 6. Kritische Qualitätsfaktoren im Blick Kritische Qualitätsfaktoren: 1. Dekubitusgefährdung 2. Dekubitus Grad I 3. Dekubitus Grad II 4. Dekubitus Grad III 5. Dekubitus Grad IV 6. Sturz 7. Dehydratation 8. Inkontinenz 9. Sensorische Deprivation 10. Freiheitsentziehung 11. Malnutration 12. Kontrakturen 13. Herausforderndes Verhalten/ Verhaltensauffälligkeiten 14. P.E.G. 15. Pneumonie 16. Infektionen / Hygienerisiken 17. Selbstgefährdendes Verhalten 18. Sedierende Medikamente 19. Schmerz 20. Spezielle Behandlungspflege z.b. MRSA 101 Lebenswelt orientiert pflegen und begleiten Unser Ziel ist Menschen Raum zum Leben geben = sie lebensweltorientiert Ausblick diskret begleiten

52 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! KK-Training Beratung Weiterbildung Karla Kämmer Virchowstrasse Essen www. kk-beratung.de RiP