Orthesenversorgung. ASBH Fulda 2012

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1 Orthesenversorgung ASBH Fulda 2012

2 1. Vorstellung Das Berliner Konzept Seit Okt Habilitation von Kindern mit MeningomyelocelenachFerrari in derberliner Ambulanz Modellprojekt zur Verbesserung der VersorgungchronischkrankerKinder (Minst. ArbeitSoz.) = SPZ Versorgung (1) Gründung des SPZ jährige Zusammenarbeit seit Broschüre SpindaBifida, Das Berliner Konzept, 1992 bysozialpädiatrisches Zentrum der FU Berlin Marc Damerau Dipl. OTM 2

3 Ferrari-Konzept Analyse der Faktoren die zum Handicap beitragen Prognose der motorischen Entwicklung läsionsspezifischephysiotherapie, orthopädisch-chirurgische Maßnahmen läsionsspezifische Hilfsmittel statisch dynamisch 3. Spina Bifida: interdisziplinäre Diagnostik, Therapie und Beratung / hrsg. Th. Michael... Berlin, New York : de Gruyter, ISBN Marc Damerau Dipl. OTM 3

4 Effekt des Ferrari-Konzepts weniger Operationen an sekundären Deformitäten höhere Mobilität, die darüber hinaus früher erreicht wird die Höhe der Orthesenkann bei LäsionenL5-S2 allmählich, zum 7-9 Lebensjahr, reduziert werden. 3. Spina Bifida: interdisziplinäre Diagnostik, Therapie und Beratung / hrsg. Th. Michael... Berlin, New York : de Gruyter, ISBN Marc Damerau Dipl. OTM 4

5 SacraleLäsionen 3. Spina Bifida: interdisziplinäre Diagnostik, Therapie und Beratung / hrsg. Th. Michael... Berlin, New York : de Gruyter, ISBN Marc Damerau Dipl. OTM 5

6 LumbaleLäsionen Marc Damerau Dipl. OTM Marc Damerau Dipl. OTM 6

7 OrthesenVersorgungsübersicht nach Läsionshöhe Marc Damerau Dipl. OTM Marc Damerau Dipl. OTM 7

8 Unterschenkelorthesen (AFO) Läsionshöhe S2 - L5 Funktion: Defizit in der Aufrichtschleife: Schwäche des m. gastrocnemius Unterstützung des m. quadriceps durch Funktion der Orthese: -Anschlag in 5-8 DE (mit Schuh) - Vorspannung der Carbonfeder Ausgleich über Pendelgang 1.Broschüre SpindaBifida, Das Berliner Konzept, 1992 bysozialpädiatrisches Zentrum der FU Berlin Marc Damerau Dipl. OTM 8

9 Unterschenkelorthesen (AFO) Läsionshöhe S2 - L5 Übersicht: 1. Unterschenkelorthesen mit Knöchelgelenk 2. Unterschenkelorthesen mit Carbonfeder Marc Damerau Dipl. OTM 9

10 Spring Carbonfeder Läsionshöhe S2 - L5 Gewichtsspezifischer Einsatz fünf Ausführungen: 1. Spring 2. Spring Active 3. Split Spring 4. Split Spring Active 5. Sonderanfertigung Dynamisches und physiologischeres Gangbild Einsatz von PrepregMaterialien ermöglicht leichte und stabile Orthesenkonstruktion Marc Damerau Dipl. OTM 10

11 Spring Carbonfeder Läsionshöhe S2 - L5 Patientenfoto entfernt Marc Damerau Dipl. OTM 11

12 Einsatz von Prepreg Konstruktionsvorteile: Festigkeit gewährleisten Steifigkeit gewährleisten Aufnahme von auftretenden Kräften Möglichkeit der dynamischen Gestaltung funktionelle Haltbarkeit steigt Marc Damerau Dipl. OTM 12

13 Spring Carbonfeder Spring Carbonfeder Studie Effects of carbon fibre spring orthosis on gait ambulatorychildrenwithmotordisordersand plantarflexor weakness Asa Bartonek PhD PT, Marie Eriksson CPO, Elena M Gutierrez-Farewik PhD KTH Mechanics, KarolinskaInstitutet, Department of Womenand ChildHealth, Stockholm, Sweden, Untersucht wurden 17 Kinder, sechs männlich, 11 weiblich, durchschnittliches Alter 11J und 11M (zw Jahren), mit Schwäche der Plantarflexoren 12 MMC, vier Arthrogrypose, eine Neuropathie 5. BartonekA, ErriksonM, Guitierrez-FarewikEM. (2007) Stockholm, Sweden, Effecetsof fiberspring orthoses on gait in ambulatory children with motor disorders and plantarflexor weakness. Development Medicine& ChildNeurology2007, 49: Marc Damerau Dipl. OTM 13

14 Spring Carbonfeder Spring Carbonfeder Studie Methode: Test der Muskelkraft / Spastik/ Gelenkbeweglichkeit Orthesennach Gipsabdruck, konventionell mit Knöchelgelenk, und eine Versorgung mit Carbonfeder(12 AFO / 4 KAFO). Beide Versorgungen wurden 2-3 Wochen vor der Messung zur Eingewöhnung getragen. 3D Ganganalyse mit sechs Kameras (Vicon), 10m Gangstrecke mit zwei Kraftmessplatten (Kistler). 34 Maker nach dem Newington Modell an den Teilnehmern plaziert. 5. BartonekA, ErriksonM, Guitierrez-FarewikEM. (2007) Stockholm, Sweden, Effecetsof fiberspring orthoses on gait in ambulatory children with motor disorders and plantarflexor weakness. Development Medicine& ChildNeurology2007, 49: Marc Damerau Dipl. OTM 14

15 Spring Carbonfeder Spring Carbonfeder Studie Ergebnisse: M it CF Hüfte Knie OSG Sagittale Kinem atik Sagittale Kinetik mehr gesteckt bei IC, mehr gest eckt mehr Beugung bei Swing weniger Krafteinfluss weniger Krafteinfluss kaum unt erschiede mehr unterstützendes Moment Die Schrittlänge und die Gehgeschwindigkeit erhöhten sich Die Tibialeprogression verbesserte sich unterstützende Kraft im Knöchelgelenk Marc Damerau Dipl. OTM 15

16 Spring ActiveCarbonfeder Läsionshöhe S2 - L5 Verstärkte Ausführung für Aktive Patienten Patientenfoto entfernt Carbonfederist breiter => Rotationsstabilität wenig Verschleißbei geringem Gewicht Marc Damerau Dipl. OTM 16

17 Split Spring Carbonfeder Läsionshöhe S2 - L5 partiell Geteilte Carbonfeder Möglichkeit der Plantarflexion Verbesserung für gute Läufer Anpassung auf schiefe Ebenen nicht einsetzbar bei starken Fußfehlstellungen Marc Damerau Dipl. OTM 17

18 Oberschenkelorthesen(KAFO) Läsionshöhe S1 - L4 1. Mit Knöchelgelenk Sprinter 2. Mit Carbonfeder Auswahl der Kniegelenke: 1. Mono freibeweglich 2. Mono Support 3. Mono Lock 4. Block gesperrtes Kniegelenk Marc Damerau Dipl. OTM 18

19 Oberschenkelorthesen(KAFO) Läsionshöhe S1 - L4 Auch bei Oberschenkelorthesen kommt die CF zum Einsatz. Durch den verlängerten Hebel muss die Klassifikation höher gewählt werden. Der Einsatz von Prepreg Carbonmaterialist notwendig um die Orthese verwindungssteif zu machen. Marc Damerau Dipl. OTM 19

20 Spring Carbonfeder Läsionshöhe S2 - L5 Marc Damerau Dipl. OTM 20

21 Beckenhohe Orthesen(HKAFO) Übersicht: 1. Salera 2. Twister 3. RGO Marc Damerau Dipl. OTM 21

22 Salera-Gelenkorthese 3D Läsionshöhe L5-L2 Das Um Salera3D ein Hüftgelenk energiesparendes ermöglicht den Gehen Zirkelgang. zu ermöglichen, muss Die die fehlende, Orthese hüftstreckende verwindungssteif Muskulatur, sein. wird durch einen Beugeanschlag bei Die einer Beckenrotation maximalen Schrittlänge von 25 darf von nur 30 im kompensiert. Hüftgelenk freigegeben werden. Marc Damerau Dipl. OTM 22

23 Twister-Gelenkorthese 2D Läsionshöhe: TH5-L2 Die biege-und verwindungssteife Ortheseerlaubt den Beinteilen eine Hüftrotation von insgesamt 25. Die Füße bleiben in der zuvor gewählten Laufrichtung ausgerichtet. Marc Damerau Dipl. OTM 23

24 Twister-Gelenkorthese Läsionshöhe: TH5-L2 Marc Damerau Dipl. OTM 24

25 RGO-Gelenkorthese1D Läsionshöhe: TH5-L2 Es kommen Patienten in Betracht, die schwere Skelett-und Gelenkdeformitäten wie Beugekontrakturenmit gleichzeitiger Torsionseinschränkunghaben, was zur Undurchführbarkeit einer Versorgung mit dem Twisterführen würde. Marc Damerau Dipl. OTM 25

26 RGO- Orthese mit Korsett Marc Damerau Dipl. OTM 26

27 Salera-Twister-RGO Twister und Salera Einachsiges Gelenk, Hüftgelenke die eine das nach jedem Schritt Beckenrotation zulassen. gebremst und wieder mit neuer Energie beschleunigt wird. Marc Damerau Dipl. OTM 27

28 Twister und RGO-Gelenkorthese Läsionshöhe: TH5-L2 Um ein selbständiges Hinsetzen mit der Orthesezu ermöglichen, muss zur Öffnung des Hüftgelenkes ein Voreinstellmechanismus (pre select) vorhanden sein. Im Bereich L2 sind noch Teile des Quadratuslumborumzur Beckenelevationaktiv, deshalb wird eine Beckenprofilierung eingearbeitet. Bei Skoliosen oder ausgeprägten Gibbus, muss ein haltungskorrigierendes Rumpfteil gefertigt werden. Marc Damerau Dipl. OTM 28

29 Go-LiTe (Kippschwungvorichtung) Läsionshöhe: TH5-L2 Marc Damerau Dipl. OTM 29

30 Go-LiTe Läsionshöhe: TH5-L2 Der Go-LiTehat zwei Fuß-Platten mit einer schräg gelagerten Achse, welche bei Gewichtsverlagerung zur Fortbewegung führt. Durch den sehr tiefen Schwerpunkt ist das Hilfsmittel sehr stabil und sicher, und somit auch bei Wahrnehmungsstörungen als Gehorthese geeignet. Marc Damerau Dipl. OTM 30

31 Referenzen: 1.Broschüre SpindaBifida, Das Berliner Konzept, 1992 bysozialpädiatrisches Zentrum der FU Berlin 2. Ferrari A, BoccardiS, LicariV. (1985) La stazioneerettaedil camminonellaspina bifida. In: Bassaglia N, Mazzini N, editors. Rieducazione funzionale del cammino. Atti del 14 ConvegnoNazionaleSIMFER September. Padova: LivianaEditrice. p (Italien) 3. Spina Bifida: interdisziplinäre Diagnostik, Therapie und Beratung / hrsg. Th. Michael... Berlin, New York : de Gruyter, ISBN A. BartonekInstitute forsurgicalresearch, H. SarasteKarolinskaHospital Stockholm, L. KnutsonUniversity of Central Arkansas USA, Comparisonof different systems to classify the neurological level of the lesion in patients with myelomemningocle. DevelopmentMedicine& ChildNeurology1999, 41: BartonekA, ErriksonM, Guitierrez-FarewikEM. (2007) Stockholm, Sweden, Effecets of fiber spring orthoses on gait in ambulatory children with motor disorders and plantarflexor weakness. Development Medicine& Child Neurology 2007, 49: Bartonek A, Errikson M, Guitierrez-Farewik EM. (2007) Stockholm, Sweden, a new carbonfibrespring orthosisforchildrenwithplantarflexorweakness. GaitPosture 25: Michael T. (2002) Neues aus der Orthetik. Zeitschrift der Arbeitsgemeinschaft Spina Bifida und Hydrocephalus e.v. ASbH-BriefNr. 1 : F. GottingerOrthopädietechnik GmbH, Film-Bildarchiv, lchingerweg 1, Zorneding, Geschäftsführer Norbert Günther