Abkürzungsverzeichnis XIX Grundlagen der Transplantationsimmunologie

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1 Abkürzungsverzeichnis XIX Grundlagen der Transplantationsimmunologie C. Hardt, H, Grosse-Wilde 1.1 Einleitung Immungenetische Aspekte der Transplantation Blutgruppenkompatibilität Histokompatibilität Immunologische Aspekte der Transplantation Wirt-gegen-Transplantat-Reaktion (Host-versus-Graft-Reaktion; HvG) Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion (Graft-versus-Host-Reaktion; GvHR) Graft-versus-Leukämie-Reaktion (GvL) Immunologische und immungenetische Diagnostik Organtransplantation Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen (HSCT) Immunsuppression und Immunmodulation Immuntoleranz und Immunregulation Die Regelungen zur Lebendspende von Organen 33 Empfängerseitige Voraussetzungen Spenderseitige und sonstige Voraussetzungen 34 Das Verbot des Organhandels 39 Die örganspende in Deutschland G. Kirste Die Geschichte der Transplantationsmedizin eine Erfolgsstory 41 Organspende - Gemeinschaftsaufgabe vieler Beteiligter 42 Spendereignung und erweiterte Spenderkriterien 49 Der Hirntod und seine Feststellung.. 52 Organprotektive Intensivtherapie und Organentnahme (inkl. Multiorganentnahme) 53 Gewebespende (Gemeinnützige Gesellschaft für Gewebetransplantation, DSO-G) 59 Angehörigenbetreuung und Frage nach Organspende 61 Stand der klinischen Forschung und Ausblick 63 2 Die rechtlichen Aspekte der Transplantation in Deutschland H.-G. Koch 2.1 Zur Rechtsentwicklung Überblick über das Transplantationsgesetz (TPG) Der Organbegriff des TPG Die Regelungen zur Organentnahme vom toten Spender Arzterfordernis Todesfeststellung Einwilligung des Organspenders und Surrogate Organisatorische Regelungen Organvermittlung Eurotransplant und die Organverteilung in Deutschland A, Rahmel Ziele 65 Geschichtliche Entwicklung, rechtliche Grundlage und Finanzierung 66 Aufnahme auf die Warteliste 70 Spendermeldung 71 Organspende nach Kreislaufstillstand (Non-heart-beating-donor) 72 Vermittlung der Spenderorgane Allgemeine Grundsätze der Organvermittlung 73 Organspezifische Vermittlungsregeln.. 74 Ablauf der Organvermittlung 78 Zusammenfassung 79

2 XIV Inhalt 5 Strategien zur Kompensation des / Spenderorgan mangels D. Palmes, H.-U, Spiegel, K.-H. Dietl 5.1 Einleitung Spenderorgane mit erweiterten 7.2 Spenderkriterien Kompensationsstrategien bei der 7.3 Nierentransplantation Alte Spender Diabetische Spender Hypertensive Spender Transplantate mit verlängerter kalter Ischämiezeit Doppelnierentransplantation Non-heart-beating-donors (NHBD) Lebendspende Kompensationsstrategien bei der Lebertransplantation Alte Spender Transplantate mit verlängerter Ischämiezeit Dauer der Intensivtherapie Leberverfettung Virushepatitis des Spenders Empfängerselektion Non-heart-beating-donors Lebendspende Kompensationsstrategien bei der Pankreastransplantation Kompensationsstrategien bei der Herztransplantation Kompensationsstrategien bei der Lungentransplantation Fazit 93 6 Ethische Fragen bei Organtransplantationen N, Knoepffler 6.1 Einleitung Ethische Fragen bei der postmortalen Organgabe Das Problem der Todesbestimmung Die Form der Einwilligung Koordination und Organisation der postmortalen Organspende Verteilungskriterien Ethische Fragen bei der Lebendspende Das Problem der Selbstschädigung des 9.1 Spenders Die altruistische Lebendspende Die kommerzialisierte Lebendorgangabe Fazit 105 Die subjektive Belastung des örganernpfängers S, Zipfel, B. Schlehofer Einleitung 107 Lebensqualität in der Transplantationsmedizin 108 Phasen der Herztransplantation (HTx) 109 Indikationsphase zur Transplantation 109 Die Wartezeit 112 Die perioperative Phase 113 Die poststationäre Phase und das erste postoperative Jahr 114 Der Langzeitverlauf H6 Lebendspende 117 Psychosomatisches Betreuungskonzept (Das Heidelberger Modell) 118 Herztransplantation H. Lehmkuhl, R, Hetzer Einleitung 123 Geschichte 124 Weg zur Herztransplantation 125 Indikation 125 Kontraindikationen 125 Listung 126 Chirurgische Technik der Herztransplantation 126 Spenderherz 126 Empfängerherzexplantation und Spenderherzimplantation 128 Frühe postoperative Phase 130 Abstoßlingsreaktionen und Immunsuppression 131 Abstoßungsreaktionen 131 Monitoring von Abstoßungsreaktionen 132 Immunsuppression 136 Langzeitverlauf und Nachsorge Überwachung von Transplantatfunktion und Immunsuppression Begleiterkrankungen 142 Pädiatrische Herztransplantation Schlussfolgerung 146 Lungen- und Herz-Lungen- Transplantation S. Fischer, A, Haverich Hintergrund 149 Indikationen und Kontraindikationen 149 Indikationen für eine Lungentransplantation 150 Indikationen für eine Herz-Lungen- Transplantation 151

3 Inhalt XV Kontraindikationen Organspenderkriterien Organentnahme und-konservierung Technische Aspekte bei der Lungenund Herz-Lungen-Transplantation Postoperative Komplikationen Postoperative Betreuung Künstliche Beatmung Flüssigkeitsbilanzierung Infektprophylaxe und -therapie Immunsuppression CyclosporinA Tacrolimus (FK506) Azathioprin Mycophenolat-Mofetil (MMF) Kortikosteroide Sirolimus/Everolimus Polyklonale und monoklonale Antikörper Ergebnisse Ergebnisse nach Lungentransplantation Ergebnisse nach Herz-Lungen- Transplantation Spezielle Aspekte der Lungen- und Herz-Lungen-Transplantation Kosten Nierentransplantation R Fornara, A. Hamza, O. Rettkowski 10.1 Einführung Organspende Operationstechnik Immunsuppression Substanzen und Applikation Nebenwirkungen anderer Medikamente Langzeit-Nachsorge Ernährung Infektionen und Infektionsschutz Viren der Herpes-Gruppe Hepatitis B und C BK-Virus Haustiere Pflanzen und Gartenarbeit Lebertransplantation H. Schrem, T. Becker, J. Klempnauer 11.1 Fortschritte und aktuelle Entwicklungen Indikationsstellung zur Lebertransplantation und zu erwartende Prognose Stoffwechselerkrankungen, primär sklerosierende Cholangitis (PSC) und primär biliäre Zirrhose (PBC) Hepatitis B Hepatitis C 186 i Alkoholtoxische Leberzirrhose Budd-Chiari-Syndrom Malignome der Leber Akutes und fulminantes Leberversagen Dominolebertransplantation Evaluation und Vorbereitung zur Lebertransplantation Operativ-technische Aspekte der Lebertransplantation Organentnahmeoperation beim hirntoten Spender Splitlebertransplantation Lebendspende zur Lebertransplantation Empfängeroperation Spezielle Aspekte des perioperativen Managements Intensivmedizin CMV-Prophylaxe Immunsuppression Nachsorge und Langzeitprognose nach Lebertransplantation Akute und chronische Abstoßung Gallengangsprobleme nach Lebertransplantation Akute und chronische Cholangitis nach Lebertransplantation Opportunistische Infektionen nach Lebertransplantation Rezidiv der Grunderkrankung im Transplantat Überleben nach Lebertransplantation Aktuelle Kontroversen und Ausblick Pankreastransplantation O. Drognitz, R Pisarski, U. T, Hopf 12.1 Grundsätzliche Überlegungen zur Pankreastransplantation Indikation Spenderselektion Pankreasallokation in Deutschland Operative Technik Komplikationen Ergebnisse Kosten Einfluss der Pankreastransplantation auf die diabetischen Spätschäden Lebensqualität nach Pankreastransplantation 217

4 XVI Inhalt Inselzelltransplantation Nachsorge Schlussfolgerungen Dünndarm- und Multiviszeraltransplantation A. Pascher, R Neuhaus 13.1 Einleitung Entwicklung der Dünndarm- und Multiviszeraltransplantation Derzeitiger Stand der Dünndarm- und Multiviszeraltransplantation Indikationen und Kontraindikationen Spenderkriterien Organexplantation Prinzipien der Operationstechnik Immunsuppression Transplantatabstoßung Klassifikation Klinische Symptomatik Immunologisches und pharmakodynamisches Monitoring Therapie Virologisches/infektiologisches Monitoring Transplantatfunktion Ökonomische Aspekte und Perspektive Knochen- und Geienktransplantation G. 0. Hofmann 14.1 Einleitung Indikation zur Transplantation Kontraindikationen Spenderauswahl Transplantatgewinnung Vorbereitungen des Empfängers und Transplantation Vorbereitungen am Empfänger Operationsverfahren Nachsorge des Empfängers Immunsuppression Funktionsuntersuchungen Ergebnisse und Komplikationen Ausblick Transplantation hämatopoetischer Stammzeilen P. Dreger, A, D, Ho 15.1 Vorbemerkung Hämatopoetische Stamm- und Progenitorzellen Autologe Stammzelltransplantation Prinzip Indikationen Transplantatgewinnung und Transplantatherstellung Ablauf der auto-hsct Allogene Stammzelltransplantation Prinzip Indikationen Ablauf Supportive Maßnahmen 27O Antiinfektiöse Maßnahmen 27O Transfusionen Mukositis Corneatransplantation F. Birnbaum, T. Reinhard 16.1 Einleitung Indikationen, Kontraindikationen und Voruntersuchungen Indikationen Kontraindikationen Voruntersuchungen Transplantatentnahme, Ausschlusskriterien Transplantatentnahme Ausschlusskriterien für die Corneaentnahme HLA-Matching, Altersanpassung HLA-Matching Altersanpassung Operation Operationsvorbereitung, Lagerung, Desinfektion Anästhesie Operative Technik Intraoperative Komplikationen Kosten Postoperative Betreuung, medikamentöse Nachbehandlung, Komplikationen Kontrolluntersuchungen Spezifische Nachbehandlung Fadenentfernung Komplikationen Transplantatüberleben Lebendspende bei Nierentransplantation im Kindesaiter G, Offner 17.1 Einleitung Chronisches Nieren versagen (CNV) beim Kind 289

5 Inhalt XVil 17.3 Die Nierentransplantation im Kindesalter Vorbereitung der Nierentransplantation Wartezeit Die Lebendspende Vorbereitung der Lebendspender Vorteile der Lebendspende Präemptive Nierentransplantation Risiken für den Spender Nierenlebendspende bei hereditären Erkrankungen Nierenlebendspende bei rekurrierenden Erkrankungen Lebend-Nierentransplantation Immunsuppressive Therapie Überlebensraten nach Lebend-Nierentransplantation Nierenlebendspende bei Blutgruppeninkompatibilität Langzeitergebnisse nach Nierentransplantation im Kindesalter Schlussbetrachtung Rehabilitation nach Organtransplantation J. Hoyer 18.1 Einleitung Verbesserung der körperlichen und muskulären Leistung sowie der Mobilität Krankengymnastische und physiotherapeutische Maßnahmen Aktive Sporttherapie Ernährungstherapie Information über die neue Situation nach Transplantation Die Folgen der Immunsuppression Schulung im Umgang mit speziellen Therapieformen Erhaltung der Transplantatfunktion Vermeidung von Infektionen Förderung bzw. Erhaltung der psychischen Stabilität Psychologische Betreuung Ergotherapie Kostenträger von Rehabilitationsmaßnahmen Die zukünftige Rolle der Rehabilitation Anhang A.l Recht, Richtlinien 313 A.l.l Transplantationsgesetz 313 A.l.2 Richtlinien der Bundesärztekammer zur Organtransplantation 313 A.2 Adressen zur Organspende und Transplantationsmedizin 313 A.3 Stellungnahmen der Kirchen und religiösen Gemeinschaften zur Organspende 313 A.3.1 Katholische und evangelische Kirche.313 A.3.2 Islam 313 A.3.3 Orthodoxe Kirche 313 A.3.4 Judentum, Buddhismus 313 A.4 Transplantationszentren 314 A.5 Allgemeine Verhaltensregeln für Transplantierte 317 A.6 Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, Laborwerte 319 A.7 Informationen zu den wichtigsten Organtransplantationen 320 A.8 Immunsuppressiva 324 Sachregister 327

6 PPN: Titel: Transplantationsmedizin / ein Leitfaden für den Praktiker ; hrsg. von Manfred G. Krukemeyer; Arno E. Lison. - de Gruyter Berlin 2006 ISBN: Gb. : EUR 39.95, sfr 64.00; Gb. : EUR 39.95, sfr Bibliographischer Datensatz im SWB-Verbund