Herzbiopsie. Katharina Glatz Staffmeeting 19. Januar 2012

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1 Herzbiopsie Katharina Glatz Staffmeeting 19. Januar 2012

2 Einsender USB Transplantatbiopsien Selten Eigenherzbiopsien Luzern Myokarditis Unklare Herzinsuffizienz

3 Material Formalin Konventionelle Lichtmikroskopie Immunhistochemie RNA-later Ev. molekularpathologische Erregerdiagnostik Konventionelle Lichtmikroskopie Glutaraldehyd Ev. Elektronenmikroskopie

4 Standarduntersuchung Eigenherz He PAS, Dia-PAS Sirius, CAB FEP, Kongo Giemsa IHC: CD3, CD20, CD68, HLA-DR

5 Repräsentative Biopsie (3)-4 Gewebsfragmente Gewebe fast ausschliesslich bestehend aus Endomyokard Keine grösseren Narben oder Thromben (frühere Biopsiestellen) J Clin Pathol : Nair V., Butany J. Heart transplant biopsies

6 ISHLT Klassifikation Am USB verwenden wir die ISHLT Klassifikation 1990! Therapierelevanz: 1 A+B, 2 (1 R) keine Therapie 3 A (2 R) ev. Therapie (Hämodynamik) 3 B und 4 (3 R) aggressive Therapie Pathologe (2): Baba H.A. et al. Herztransplantation

7 ISHLT 1990: 1A + B 1A: fokales perivaskuläres Infiltrat 1B: perivaskuläres und interstitielles maschendrahtartiges Infiltrat, fokal diffus (nicht diffus im gesamten Biopsat)

8 ISHLT 1990: 2 Myozytolyse: Sarkoplasmatische Vakuolen Nukleäre Vakuolen mit Kernvergrösserung und prominenten Nukleolen oder Pyknose Lymphozytäre Manschetten (Cuffs) mit unregelmässiger Begrenzung und Einbuchtung der Zellmembran Ersatz von Herzmuskelzellen durch Entzündungszellen

9 ISHLT 1990: 2 ISHLT 2: Einzelnes aggressives Infiltrat mit Myozytenschädigung Quilty A Läsion

10 ISHLT 1990: 3 3A: Multifokale aggressive Infiltrate (Abb. oben) 3B: Konfluierende aggressive Infiltrate (diffuse Entzündung). Eosinophile, Neutrophile, ev. Blutungen

11 Quilty Effekt Noduläres mononukleäres endokardiales Entzündungsinfiltrat Quilty A Effekt: ohne Myokardbeteiligung Quilty B Effekt: mit Myokardbeteiligung DD: zelluläre Abstossung Stufen, CD20, CD21 Quilty B Effekt

12 Antikörpervermittelte Abstossung Kardiale Dysfunktion und Endothelzellschwellung Intraluminale Makrophagenansammlung Interstitielles Ödem, Hämorrhagien und perikapilläre Neutrophile ev. Thromben, Nekrosen

13 Antikörpervermittelte Abstossung Verdacht auf humorale Abstossung (AMR1): Immunfluoreszenz am Gefrierschnitt CD68 (Makrophagen in Kapillarlumina) C4d an Kapillaren in Paraffin

14 Transplantatbiopsien Telefonische Befunddurchgabe Angeben im Bericht: Repräsentativ? Klassifikation ISHLT 1990 Quilty Läsion Perforation (serosabedecktes Fettgewebe) Grosszügig Stufen bei Entzündung

15 Myokarditis Entzündung des Herzmuskels Erreger Toxine Immunulogisch, allergisch

16 Riesenzellmyokarditis Landkartenförmige Zerstörung des Myokards durch gemischtes Infiltrat. Myogene und histiozytäre Riesenzellen.

17 Borderline Myokarditis Herz 30 (6): , Maisch B et al. Inflammatory Dilated Cardiomyopathy

18 Borderline Myokarditis CD3 CD68 14 T-Lymphozyten (inklusive 4 Makrophagen) pro mm 2 oder ein Lymphozytencluster (drei oder mehr extravaskuläre Lymphozyten) Keine Nekrosen

19 Borderline Myokarditis Fibrose Grad 0: keine Grad 1: leicht Grad 2: mässig Grad 3: schwer endokardial Ersatzfibrose interstitiell

20 Aktive Myokarditis Myozytolysen und Koagulationsnekrosen

21 Myokarditis Riesenzellmyokarditis: sofort Klinik anrufen keine Erregerdiagnostik Histologisch Myokarditis oder Borderline Myokarditis und klinisch V.a. Myokarditis: Klinik anrufen, bei aktiver Myokarditis Molekulare Erregerdiagnostik Prof. Kandolf, Tübingen RNA later (für Erregerdiagnostik) Alle Schnitte inkl. IHC Gewebsblock

22 Myokarditis Histologisch Myokarditis oder klinisch V.a. Myokarditis: Frage an den Kliniker: Erregerdiagnostik erwünscht? Falls ja: Schnitte und Gewebsblock nach Tübingen Histologisch keine Myokarditis, RNA later fixiertes Material vorhanden: 5 Stufen HE und 1 Stufe Sirius von diesem Material nachbestellen

23 Sarkoidose Grosszügig mit Stufen bei klinischem Verdacht

24 Amyloidose Immunhistochemisch typisieren Meist AF (senil oder hereditär) oder AL AL nur positiv, falls alle anderen AK negativ

25 Herzinsuffizienz, dilatative CMP Irreguläre Hypertrophie Interstitielle Fibrose

26 Abwesenheit Glatz Labor verteilt Herzbiopsien an B1 1-5 / Woche Transplantatbiopsien immer donnerstags B1 entscheidet nach Durchsicht der Präparate und gemäss Merkblatt, ob meine Rückkehr abgewartet werden kann

27 Abwesenheit Glatz Tx Bx (USB, donnerstags) erledigen am gleichen Tag Kliniker anrufen Eigenherz Bx (USB, Luzern) Diagnose inkl. IHC diktieren, falls Glatz >1d abwesend 1 Tag warten ok, falls Nicht dringender aber unklarer Befund IHC Ausnahme: RZ Myokarditis/aktive Myokarditis ist immer Notfall. Erledigen und Kliniker anrufen.

28 Abwesenheit Glatz Alle Fälle an Glatz für second look EM Bestellung durch Glatz nach Bedarf (nichts ankündigen)